1、主動脈夾層第1頁，共35頁。定 義主動脈夾層（Aortic Dissection，AD）主動脈內膜撕裂后血液通過裂口進入主動脈壁中層形成血腫血腫沿動脈壁中層不斷延伸向內外兩側膨出，形成局灶性夾層血腫第2頁，共35頁。流 行 病 學發病率許多患者未確診而死亡,實際發病率不明平均年發病率為 0.51萬/10萬人口美國每年至少發病 2000例中國AD資料不詳,隨著高血壓的增多而增加第3頁，共35頁。流 行 病 學發病年齡男女之比約 31多見于 5070歲40歲少見多見于馬凡綜合征或先天性心臟病，50%為妊娠婦女第4頁，共35頁。病 理 學ThoracicortaAbdominalaortaAorti

2、c dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery第5頁，共35頁。病 理 學AD任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進程或其他條件都能使主動脈易患夾層分離主動脈中層的退行性變 內皮破壞第6頁，共35頁。高血壓主動脈粥樣硬化:約占 70% 9 0% 主動脈中層病變：Marfan綜合征、Ehlers Danlos綜合征 內膜撕裂：二葉主動脈瓣、主動脈狹窄壁中血腫蔓延 妊娠，主動脈炎，創傷等主要易患因素第7頁，共35頁。病 理 分 型 分類方法 對受累主動脈的部位及范圍進行定義 DeBakey法的、型Stanford法和型解剖分類法即近

3、端型和遠端型根據病程分類第8頁，共35頁。DeBakey 分 型DeBakey 型夾層起自升主動脈 ,累及主動脈弓或以遠型夾層僅累及升主動脈 型夾層起自降主動脈 ,并向遠端擴展 ,罕有逆行累及主動脈弓 第9頁，共35頁。解 剖 示 意 圖 型 型 型DeBakey 第10頁，共35頁。Stanford 分 型Stanford和型型 不論起源，所有累及升主動脈的夾層為型 ( 型)型 未累及升主動脈的夾層為型 第11頁，共35頁。解 剖 分 類解剖分類為近端夾層和遠端夾層近端夾層包括DeBakey 和型或Stanford型 遠端夾層包括DeBakey 型或Stanford型 第12頁，共35頁。病

4、 程 分 類 急性期起病2周以內為急性期 慢性期起病超過2月為慢性期亞急性期主動脈夾層 2周2月以內 第13頁，共35頁。未經治療，發病第一個24小時內每小時死亡約1% 50%以上一周內死亡 70%二周內死亡 90%一年內死亡 第14頁，共35頁。臨 床 表 現 特點： 起病急，發展快，多樣性,復雜性,易漏診,易誤診 第15頁，共35頁。臨 床 表 現 突發性劇烈疼痛強度比其部位更具特征性開始就特別劇烈 多為持續性 ,部位常提示夾層起始部位 呈游走性提示夾層范圍在擴大 疼痛緩解常提示夾層停止進展 疼痛對病情進展影響較大 第16頁，共35頁。臨 床 表 現 血壓變化 通常表現為高血壓 血壓過低常

5、提示夾層分離至心包積液、 胸腹膜腔 上肢血壓高于下肢 左右血壓相差過大 可引起假性低血壓 第17頁，共35頁。臨 床 表 現 心血管體征 主動脈瓣關閉不全（A型60%) 的癥 狀和體征 因相應分支血管受累可致脈搏減弱或消失 胸鎖關節處出現搏動或胸骨上窩可觸到搏動性腫塊 可有心包摩擦音，夾層破入心包腔引起心包填塞 主動脈夾層部位可聞及血管雜音第18頁，共35頁。 臨 床 表 現 AD累及頸動脈或肋間動脈有神經系統癥狀 累及冠脈致 1%2% AMI 累及腎動脈，致血尿尿閉, 腎性高血壓,急性腎衰 影響腹腔器官供血引起急腹癥 夾層破裂入胸膜腔引起血胸 受累主動脈周圍炎癥，胸腔積液（左側多見） 夾層壓

6、迫周圍組織引起聲音嘶啞、上氣道阻塞 吞咽困難、上腔靜脈綜合征等 第19頁，共35頁。治 療 治療目的 減低心肌收縮力 減慢左室收縮速度（dv/dt ）外周動脈壓 控制目標：BP100-120/60-75mmHg ，HR 60 - 75次/min 第20頁，共35頁。根據病情選用以下輔助檢查超聲CTCTA 最為簡單可靠MRI 金標準主動脈造影第21頁，共35頁。治 療 一般處理 藥物治療 介入治療 手術治療第22頁，共35頁。一 般 處 理 絕對臥床、減少搬動 無渣飲食、大便通暢 避免用力、鎮靜止咳 監測心率、血壓、外周血管搏動 第23頁，共35頁。藥 物 治 療B受體阻滯劑以倍他樂克最常用硝普

7、鈉Ca離子拮抗劑血管緊張素轉換酶抑制劑利尿劑血管緊張素受體拮抗劑鎮靜止痛藥通便劑第24頁，共35頁。介 入 治 療適用于B型AD即型AD封閉近端入口使假腔變實現有支架須切開動脈插管第25頁，共35頁。優 點導管介入手術創傷小、恢復快 ,多數患者能耐受； 避免了外科手術過程可能導致的一些并發癥；第26頁，共35頁。AD 的 護 理第27頁，共35頁。一、一般護理急性期入住CCU病房，絕對臥床休息，避免增加胸腹腔壓力的活動，如用力排便、翻身、咳嗽等。 嚴密監測生命體征、血氧飽和度、尿量（腎動脈）等變化。持續吸氧4-6L/min，準備好搶救藥品和器械，發現異常及時處理，給予清淡易消化飲食，必要時給予

8、通便藥物。第28頁，共35頁。 疼痛常為首發癥狀，90%以上AD患者從一開始即疼痛劇烈、難以忍受一般止痛劑無效，應及時遵醫囑應用嗎啡、度冷丁等止痛劑，并嚴密觀察有無呼吸抑制現象。 二、疼痛的觀察與護理第29頁，共35頁。 密切觀察心率變化,由于疼痛、緊張、恐懼等使心率增快，常在100次/min以上，要將心率控制在6070次/min，降低心肌收縮力和射血速度，減少對主動脈的激惹作用。三、 生命體征的觀察第30頁，共35頁。 AD主要病因是高血壓，所以應嚴密觀察四肢血壓變化并詳細記錄，在測壓時應左、右、上、下肢血壓同時測量，為醫生提供診斷及鑒別診斷依據之一。如血壓升高者可用硝普鈉滴注 ,硝普鈉靜滴從25-30ug/min開始 后根據血壓調整，最大劑量小于300ug/min，使血壓控制在100-120/60-75mmhg為最佳。.第31頁，共35頁。 由于AD突然劇烈胸、腹撕裂樣疼痛，使患者甚為恐懼、焦慮，加上對監護環境、儀器較為陌生及令其絕對臥床，使其更加憂慮，這對心率、血壓的控制極為不利，可促使夾層血腫伸延。因此，專科護士應及時關心安慰患者，解釋病情，以消除恐懼、焦慮心情，積極配合醫護治療。并可留一親屬陪護，以增加安全感。