1、2013/4/24實(shí)習(xí)四 腫瘤 腫瘤機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞基因調(diào)控失常，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。常形成局部腫塊，因而得名。腫瘤的特性生長(zhǎng)方式組織結(jié)構(gòu)腫瘤實(shí)質(zhì)：腫瘤細(xì)胞 決定腫瘤的組織學(xué)起源及生物學(xué)行為腫瘤間質(zhì)：血管、淋巴管、纖維結(jié)締組織、反應(yīng)性的炎癥細(xì)胞等對(duì)腫瘤起支持營(yíng)養(yǎng)作用腫瘤的異型性異型性：腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異，這種差異叫做異型性。 反應(yīng)腫瘤組織的成熟程度（分化） 異型性大小反應(yīng)腫瘤的良惡性及惡性程度 異型性與腫瘤細(xì)胞的分化程度呈反比 組織結(jié)構(gòu)異型性 細(xì)胞異型性正常細(xì)胞分裂模式圖良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤

2、惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大核分裂像無(wú)或稀少，不見(jiàn)病理核分裂像多見(jiàn)，并可見(jiàn)病理核分裂像生長(zhǎng)速度緩慢較快生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性生長(zhǎng)，前者有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故常可推動(dòng)浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)，前者無(wú)包膜，一般與周圍組織分界不清楚，通常不能推動(dòng)，后者常伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死、出血常發(fā)生出血、壞死、潰瘍等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)切除后很少?gòu)?fù)發(fā)手術(shù)切除等治療后較多復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞作用。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞原發(fā)除和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死、出血

3、、合并感染，甚至造成惡病質(zhì)癌與肉瘤的區(qū)別癌肉瘤組織來(lái)源上皮組織間葉組織發(fā)病率較常見(jiàn)，約為肉瘤的9倍，多見(jiàn)于40歲以上成人較少見(jiàn)，大多見(jiàn)于青少年大體特點(diǎn)質(zhì)較硬、色灰白、較干燥質(zhì)軟、色灰紅、濕潤(rùn)、魚(yú)肉狀組織學(xué)特點(diǎn)多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維組織常有增生肉瘤細(xì)胞多彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞多無(wú)網(wǎng)狀纖維肉瘤細(xì)胞多有網(wǎng)狀纖維免疫組織化學(xué)染色表達(dá)上皮標(biāo)記如CK、EMA表達(dá)間葉組織標(biāo)記如vimentin轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移常見(jiàn)腫瘤舉例皮膚乳頭狀瘤 皮膚乳頭狀瘤皮膚表皮增生，細(xì)胞層次增多2. 腫瘤向外呈乳頭狀生長(zhǎng)，每一乳頭橫切面中心由血管和分枝狀結(jié)締

4、組織間質(zhì)構(gòu)成軸心，其表面覆蓋增生的鱗狀上皮3. 腫瘤細(xì)胞分化良好，核染色、細(xì)胞形態(tài)及排列與正常表皮近似4. 基底膜完整，無(wú)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)皮膚乳頭狀瘤皮膚鱗狀細(xì)胞癌皮膚鱗狀細(xì)胞癌部分鱗狀上皮正常，部分鱗狀上皮異常增生呈癌2. 腫瘤組織突破基底膜向深層浸潤(rùn)，形成癌巢3. 癌巢內(nèi)腫瘤細(xì)胞多層，似鱗狀上皮，但細(xì)胞排列紊亂，細(xì)胞大小不一，核大小不一，染色深淺不一，核漿比例失常。可見(jiàn)明顯核分裂像，細(xì)胞間可見(jiàn)細(xì)胞間橋4. 大部分癌巢可見(jiàn)粉染的癌珠，癌巢周圍纖維結(jié)締組織包繞5. 腫瘤組織內(nèi)有出血、壞死皮膚鱗狀細(xì)胞癌鱗癌-角化珠平滑肌瘤與平滑肌肉瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤組織學(xué)起源平滑肌細(xì)胞平滑肌細(xì)胞好發(fā)部位子宮和胃腸道

5、子宮和胃腸道肉眼特點(diǎn)單發(fā)或多發(fā)，邊界清楚，結(jié)節(jié)狀，灰紅質(zhì)韌，切面編織狀或漩渦狀結(jié)節(jié)狀，灰紅色，魚(yú)肉狀，界限尚清楚鏡下特點(diǎn)由成熟的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，束狀交錯(cuò)或漩渦狀排列腫瘤細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞相近，但有異型性，核分裂多見(jiàn)平滑肌瘤1、腫瘤呈圓形結(jié)節(jié)，境界清楚，周圍可見(jiàn)薄層萎縮的平滑肌。2、腫瘤由分化成熟的平滑肌樣細(xì)胞構(gòu)成，胞漿紅染，核呈長(zhǎng)桿狀，兩端鈍圓。腫瘤細(xì)胞與周圍正常的平滑肌細(xì)胞差異甚微，但細(xì)胞排列紊亂，常排列成縱橫交錯(cuò)的不規(guī)則束狀或編織毛狀。 平滑肌肉瘤 大量異常增生的腫瘤細(xì)胞，排列紊亂、大小不一。腫瘤細(xì)胞呈梭形，細(xì)胞核的大小不一，染色深淺不一，具明顯的異型性。核分裂像易見(jiàn)。平滑肌瘤平滑肌肉瘤纖維

6、瘤與纖維肉瘤纖維瘤 纖維肉瘤組織學(xué)起源纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞好發(fā)部位四肢及軀干的皮下、筋膜、肌間四肢皮下及深部組織肉眼特點(diǎn)結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌灰白，編織狀條紋結(jié)節(jié)狀，粉紅色、質(zhì)軟、魚(yú)肉狀，可有假包膜鏡下特點(diǎn)分化良好的纖維母細(xì)胞及膠原纖維排列成束狀，交織一起形成腫瘤實(shí)質(zhì)由異型性明顯的編織狀排列的纖維母細(xì)胞樣的細(xì)胞構(gòu)成纖維瘤纖維肉瘤纖維瘤大量梭形細(xì)胞增生。細(xì)胞大小較一致，近似于纖維細(xì)胞，細(xì)胞周圍可見(jiàn)粉染的膠原纖維。纖維排成束狀，縱橫交錯(cuò)，互相編織，兩者共同構(gòu)成腫瘤腫瘤界限清楚，核分裂像罕見(jiàn)纖維肉瘤大量異常增生的腫瘤細(xì)胞，排列紊亂、大小不一。細(xì)胞核的大小不一，染色深淺不一，具明顯的異型性。核分裂像易見(jiàn)可見(jiàn)瘤巨細(xì)胞膠原成分少腫瘤界限不清，可見(jiàn)出血壞死纖維瘤纖維肉瘤纖維腺瘤：組織學(xué)起源：纖維細(xì)胞+腺上皮部位：多見(jiàn)于乳腺肉眼：邊界清楚，完整包膜,切 面呈編織狀或漩渦狀組織學(xué)：纖維組織和腺體增生纖維腺瘤115i 乳腺纖維腺瘤腫瘤由纖維組織和腺管增生而成。纖維組織圍繞腺管，從內(nèi)向外作交替同心層狀排列，腺管大小不等，大部分腺管擴(kuò)張，呈圓形，有的狹長(zhǎng)分支裂隙狀被周圍纖維組織推擠變長(zhǎng)，彎曲和變形。2. 腫瘤包膜完整，與周圍乳腺組織界限清楚乳腺纖維腺瘤乳腺癌122c