1、髖關節撞擊綜合征 femoroacetabular impingltment Syndrome，FAI2020/10/151髖關節疼痛髖臼發育不良股骨頭缺血性壞死老年人退行性變髖關節炎性疾病強直性脊柱炎其他？2020/10/152精品資料髖關節撞擊綜合征（femoroacetabular impingement,FAI），又稱股骨髖臼撞擊綜合征青壯年患者髖部疼痛的常見原因之一目前，多數學者主張將這種撞擊現象作為一種獨立疾病，成為關節外科的研究熱點 2020/10/154定義 Ganz教授等于1999年及2003年報道及正式提出FAI的概念 以髖關節解剖結構異常而引發股骨近端與髖臼間發生撞擊，導

2、致髖關節盂唇和關節軟骨的退行性化，從而引起髖關節慢性疼痛，髖關節活動范圍特別是屈曲加內旋受限，最終為髖關節骨性關節炎2020/10/155FAI的髖關節解剖基礎 髖臼發育畸形、髖臼后傾、髖臼內陷等，都可導致撞擊產生 寬展突出的股骨頸或者前外側縮短的頭頸連接常引起FAI 髖臼唇被鉗夾于股骨頸等骨性結構之間并被磨損變性是導致FAI患者髖關節疼痛的重要原因 附著于髖臼邊緣的纖維軟骨環加深髖臼的深度 參與神經傳導負重時密閉關節腔，穩定髖關節上為關節軟骨覆蓋下為骨板殼，為股骨頭韌帶 附著處股骨頸、大轉子、小轉子，是多 組肌肉的附著處 髖臼前低，后部隆起，下有 寬深缺口，形成半球形凹窩唇盂緣加大了髖臼深度

3、， 使其面積超過球形的一半 髖臼髖臼唇股骨頭2020/10/156髖臼唇由纖維軟骨結構，加深髖臼窩，下方由橫韌帶封閉2020/10/157臨床特點好發人群：愛好運動的青壯年髖關節疼痛：腹股溝處疼痛或臀部深處痛髖關節屈曲內旋時更加明顯活動受限：髖關節屈曲內收內旋受限關節閃痛、關節絞鎖、關節彈響2020/10/158發病機制 股骨近端和(或)髖臼的形態學異常，導致股骨和髖臼的一種異常接觸狀態亦可發生在髖部解剖結構正常或者接近正常但髖關節發生過度即超生理功能的活動的患者2020/10/159寬展突出的股骨頸或者前外側縮短的頭頸連接易導致關節間隙狹小 股骨頸和髖臼緣重復接觸 髖臼盂唇磨損變性以及髖臼關

4、節軟骨的損傷髖臼形態學改變如發育畸形、髖臼后傾、髖臼內陷等髖臼后傾導致髖臼緣前外側形成突起，髖關節在屈曲和內旋時遇到障礙，從而導致股骨髖臼撞擊 2020/10/1510分型凸輪撞擊型（cam-type ）：股骨頭、頸間的凹陷不足鉗夾撞擊型（pincer-type）：髖臼解剖異常髖臼后傾、尤其是上1/3的后傾髖臼過深髖臼前突混合型2020/10/15111、凸輪撞擊型常見于股骨近端畸形前部或前上部股骨頭頸連接處骨質異常突出 常見于經常運動的男性，常由股骨頭的非球形部分或者寬展突出畸形的股骨頸在屈曲和內旋時擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼唇，剪切力造成髖臼唇從表面向內部損傷及從髖臼上撕裂，髖臼軟骨的

5、損害通常發生在髖臼的前上部2020/10/1512股骨頭頸凹陷減少，呈所謂“手槍柄”樣畸形2020/10/15132、鉗夾撞擊型通常存在于喜好活動的中年女性 股骨頭頸連接處和髖臼緣的異常接觸，反復的撞擊接觸導致髖臼唇的變性，進一步引起髖臼內部囊性變以及髖臼唇周的骨化和髖臼加深。該慢性損傷常位于髖臼軟骨周圍的狹窄長條狀區域。髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現2020/10/15143、混合型大部分FAI病例為混合型2020/10/1515檢查方法X線平片（首選方法）骨盆正位片：尾骨尖端指向恥骨聯合，且二者之間的距離是12 cm 能顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常CT較x線更直觀地顯示股骨近端

6、、髖臼盂緣的骨性解剖異常能顯示更細微的骨性改變MRI可直接顯示髖臼唇和關節軟骨的損傷MR髖關節造影：能準確顯示FAI伴隨的髖臼唇撕裂2020/10/1516X線表現 -凸輪撞擊型直接表現股骨頭頸聯合處前上緣骨性突起： “ 槍柄樣” 畸形非圓形的股骨頭股骨頭頸偏心距減小角增大繼發髖關節退行性變髖臼唇硬化髖臼緣骨贅或游離鈣化關節間隙變窄、關節面囊變2020/10/1517凸輪撞擊型FAI股骨頭頸間的凹陷不足，伴局部的骨質增生2020/10/1518股骨頭頸的“ 槍柄樣” 畸形凸輪撞擊型FAI2020/10/1519.偏心距是水平位投照平片上平行的股骨頸切線與股骨頭前緣之間的距離正常值為11.6mm

7、FAI偏心距縮短50是診斷FAI的臨界值2020/10/1521X線表現 -鉗夾撞擊型直接表現髖臼發育不良(髖臼過深、髖臼前傾、髖臼后傾、髖臼后壁過度覆蓋) 繼發髖關節退行性變髖臼緣骨化或鈣化關節間隙變窄、關節面囊變髖關節水平軸位上股骨頭頸連接部可見局限性的線形切跡或凹陷 股骨頸前上區域的囊變及相鄰骨皮質增厚2020/10/1522正常髖關節x線表現中心邊緣角(LCE角)正常范圍為25一39；髖臼指數(AI)正常值0；擠壓指數(EA+E)正常值3mm; 女性6mm兒童：男性1mm; 女性3mm2020/10/1525髖臼前突，股骨頭與髂坐線相交2020/10/1526髖臼后傾髖臼前緣線位于髖臼

8、后緣線的外側：陽性交叉征（8字征）2020/10/1527髖臼后壁過度覆蓋：髖臼后壁緣位于股骨頭中心的外側，即后壁征2020/10/1528.髖臼后突髖臼唇骨化2020/10/1529CT表現 掃描部位自髖臼到小轉子以股骨頸軸線為旋轉中心軸，所謂股骨頸軸線根據兩個骨盆基點來定：股骨頭中心點和股骨頸最狹窄部CT表現與X線平片相同能更清晰顯示細微骨質結構改變：髖臼邊緣的骨贅、股骨頸疝窩、關節面下囊變等細節2020/10/1530影像表現股骨頭頸聯合處前上緣骨性突起非圓形的股骨頭凸輪撞擊型FAI2020/10/1531凸輪撞擊型FAI2020/10/1532股骨頭頸聯合處前緣骨性突起、骨質硬化， 角增大凸輪撞擊型FAI2020/10/1533鉗夾撞擊型FAI橫斷面顯示髖臼后傾正常髖臼連線與水平線呈鈍角呈銳角，提示髖臼后傾2020/10/15343、MRI表現基本表現同X線對髖臼盂唇和軟骨損傷的檢出有較高的敏感性和特異性 其它表現股骨頸疝窩關節積液及滑膜增生骨髓水腫MR造影優于常規MR2020/10/1535影像表現股骨頭頸聯合處前上緣骨性突起2020/10/1536凸輪撞擊型FAI