1、偏癱康復(fù)護(hù)理偏癱發(fā)生的原因1、腦卒中：包括腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦梗死包括腦血栓形成和腦栓塞；2、腦外傷；3、腦腫瘤；4、某些腦部手術(shù)、腦炎、腦膜炎；5、發(fā)生偏癱的危險(xiǎn)因素主要有高血壓、心臟病、糖尿病、血脂代謝異常、血液粘稠、吸煙及氣候等。偏癱患者肢體康復(fù)的目的是促進(jìn)恢復(fù)進(jìn)程，抑制、糾正異常運(yùn)功模式，誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)模式。其次才是加強(qiáng)軟弱肌肉的力量訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括患側(cè)的恢復(fù)和健側(cè)的代償。如果錯(cuò)誤地將偏癱認(rèn)為是肌力的喪失，用肌力的大小評(píng)價(jià)功能恢復(fù)的好壞，一味鼓勵(lì)患者提高肌力訓(xùn)練就會(huì)使痙攣加重，誘發(fā)出異常運(yùn)動(dòng)模式，將運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)引入誤區(qū)。主要危險(xiǎn)因素（1）高血壓（2）高脂血癥（3）糖尿病

2、（4）心房纖顫或其它心臟疾病（5）高同型半胱氨酸血癥（6）年齡大于50歲一般危險(xiǎn)因素（1）睡眠呼吸暫停（2）家族史：直系親屬中有過腦卒中或心臟病史（3）吸煙（4）大量飲酒（5）缺乏體育運(yùn)動(dòng)（6）膳食中含飽和脂肪酸或油脂過多（7）肥胖（8）男性（9）牙齦經(jīng)常出血、腫痛，牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)、脫落（10）缺血性眼病史（11）突發(fā)性耳聾措施 廣泛推開ABCDE防控策略（A：抗栓治療；B：控制血壓和體重；C：降低膽固醇、戒煙、開展支架及頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；D：控制糖尿病、膳食調(diào)整；E：健康教育、體育鍛煉、定期查體介入的方法123康復(fù)需早期介入介入的時(shí)間介入的概念和意義 康復(fù)的過程是再學(xué)習(xí)的過程。 在這過程

3、中主要是患者進(jìn)行訓(xùn)練，讓他們學(xué)會(huì)代償?shù)姆椒ǘ皇峭耆謴?fù)已缺失的功能。康復(fù)的概念1康復(fù)的早期介入的意義早期介入可以有效的促進(jìn)腦功能重塑等功能恢復(fù)的過程，提高功能恢復(fù)水平。早期介入可以有效地減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病并發(fā)癥的產(chǎn)生。早期介入可以有效的減輕或避免異常運(yùn)動(dòng)模式的產(chǎn)生。早期介入可以保持患者肌肉容積，為將來的康復(fù)訓(xùn)練提供動(dòng)力。介入的時(shí)間 腦血管意外病人生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)性缺陷不再發(fā)展，48h后就可以進(jìn)行康復(fù)治療腦外傷病人的生命體征，及呼吸、心率、血壓穩(wěn)定，特別是顱內(nèi)壓持續(xù)24h穩(wěn)定在2.7kpa以內(nèi)即可進(jìn)行康復(fù)治療。 脊髓損傷病人生命體征平穩(wěn)，脊柱穩(wěn)定性好，并能離床坐在輪椅上2小時(shí)以上可開始系統(tǒng)

4、的康復(fù)訓(xùn)練介入的時(shí)間2介入時(shí)間的誤區(qū)提醒腦血管意外患者發(fā)病后26月是康復(fù)治療和功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，發(fā)病后6個(gè)月至2年期間，功能恢復(fù)慢 急性腦外傷后大部分神經(jīng)功能可在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，且可持續(xù)恢復(fù)至2年或更長(zhǎng)2誤區(qū)提醒 治療開始越早，功能改善越好。但近年研究表明，腦卒中發(fā)病后56年仍能繼續(xù)恢復(fù)康復(fù)治療的基本原則“循序漸進(jìn)、持之以恒”例如：肌力從0級(jí)到2級(jí)的過程是量的積累，并不具備實(shí)在的功能價(jià)值。肌力從2級(jí)到3級(jí)是質(zhì)的飛躍，意味著患者可以獨(dú)立使用該肌肉進(jìn)行功能動(dòng)作，這是量變到質(zhì)變的過程康復(fù)介入的方法 31、體位擺放2、體位轉(zhuǎn)換3、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)什么是體位？良肢位？體位擺放的意義？仰臥位健側(cè)臥位

5、患側(cè)臥位偏癱患者常用的體位3床上坐位輪椅坐位 體位患側(cè)臥位頭部：有良好的支撐，稍高于胸部上肢：前伸90，前臂旋后，伸腕下肢：伸髖位， 稍屈膝軀干：可稍向后旋轉(zhuǎn)，后背以枕頭支持健側(cè)：上肢放于體側(cè)或后面枕頭上，下肢邁步位，髖膝以80的舒適體位自然屈曲，在下肢之間置一長(zhǎng)枕。最提倡的體位1.可以拉長(zhǎng)短縮的患肢2.增加患肢的本體感覺輸入3.解放健側(cè)肢體，自由活動(dòng)健側(cè)臥位頭部：有良好的支撐，稍高于胸部上肢：前伸，肩前屈100，墊枕軀干：保持完全側(cè)臥，避免半腹臥位下肢：屈髖屈膝，墊軟枕至足部以下健側(cè)：髖膝微屈，自然放置即可。理想的健側(cè)臥位較為困難，因此要給予患側(cè)上肢較多的支持，避免患側(cè)肩部的疼痛。 仰臥位頭

6、部：多轉(zhuǎn)向患側(cè)，枕頭避免墊至肩部上肢：肩胛下墊一長(zhǎng)枕至患側(cè)上肢遠(yuǎn)端，保持肩關(guān)節(jié)充分前伸，伸肘，伸腕下肢：以長(zhǎng)枕墊于患側(cè)骨盆及臀部。拉弓反射1.對(duì)下肢有屈曲傾向的患者，避免在膝 下墊小枕2.踝關(guān)節(jié)有內(nèi)翻及下垂者，在足部放足 托板，或者給患者穿T形鞋3.只作為過渡體位，不推薦長(zhǎng)時(shí)間用。 3床上坐位 Bobath式握手橋式運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練31.軀干的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2.肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3.肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)4.前臂和腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)4.髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)5.膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)6.踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)軀干的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)操作方法：患者體位：仰臥位，患者下肢膝屈曲手法：治療師一手固定患者的一側(cè)肩關(guān)節(jié)，另一只手放在患

7、側(cè)骨盆部位，使肩和骨盆向相反的方向旋轉(zhuǎn)并停留數(shù)秒鐘，以達(dá)到充分牽拉患側(cè)軀干的作用。如圖肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1、肩關(guān)節(jié)屈曲操作方法：患者體位：仰臥位手法：治療師一手握住患者肘關(guān)節(jié)上方，另一手握住腕關(guān)節(jié)處，然后慢慢把患者上肢沿矢狀面向上高舉過頭。如圖：2、肩關(guān)節(jié)外展：操作方法：患者體位：仰臥位手法：治療師一手握住患者肘關(guān)節(jié)上方，另一手握住腕關(guān)節(jié)處，然后慢慢把患者上肢沿額狀面向上高舉過頭，但當(dāng)患者上肢被動(dòng)移到外展90度時(shí)，要注意將上肢外旋后再繼續(xù)移動(dòng)直至接近患者同側(cè)耳部。如圖：3、肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋操作方法：患者體位：仰臥位，肘關(guān)節(jié)外展90度伴肘關(guān)節(jié)屈曲。手法：治療師一手固定肘關(guān)節(jié)，另一手握住患者的腕關(guān)節(jié)，以

8、肘關(guān)節(jié)為軸，將上肢向內(nèi)外方旋轉(zhuǎn)。如圖外旋內(nèi)旋前臂和腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)前臂旋前腕關(guān)節(jié)的伸展髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈曲髖關(guān)節(jié)伸展踝關(guān)節(jié)背屈的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 3雙橋 3Bobath式握手 避免產(chǎn)生肩痛作用1.維持上肢ROM2.抑制上肢屈肌痙攣3.協(xié)助床上翻身4.坐站體位轉(zhuǎn)換關(guān)節(jié)活動(dòng)度患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方強(qiáng)迫患者盡可能主動(dòng)使用患側(cè)肢體，促進(jìn)恢復(fù)原則：盡可能多在患側(cè)預(yù)防與治療患側(cè)空間忽略3什么叫患側(cè)忽略？是對(duì)來自大腦受損對(duì)側(cè)的刺激無反應(yīng) 想象療法，屬于心理療法的范疇，又稱“精神性療法”或“整體機(jī)能療法”，還有人把它稱為“精神想象操”。“運(yùn)動(dòng)想像”是指運(yùn)動(dòng)活動(dòng)在內(nèi)心反復(fù)地模擬、排練，而不伴有明顯

9、的身體運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)想象療法4美國卡爾西蒙頓醫(yī)生，運(yùn)用“想象療法”治好了自身的皮膚癌，自1971年以來，他就用編定的“精神想象操”來治療晚期癌瘤。受治療的患者每天進(jìn)行3次想象操治療。醫(yī)生讓他們閉目想象，順著指導(dǎo)語而開始精神想象。這些患者雖臨床診斷已明確表明他們的生命不會(huì)超過一年，然而，在西蒙頓的整體機(jī)能治療下，其中絕大多數(shù)人的生命都延長(zhǎng)了，至少也生存20個(gè)月以上。另有一位喉癌患者，癌瘤幾乎阻塞了她的咽喉，每天只能喝一些果汁，醫(yī)生已“無計(jì)可施”，斷言她只能活一兩個(gè)月。后來，患者接受一位精神心理學(xué)家建議，采用“想象療法”治療，每天閉目在床上，排除雜念，想象自己體內(nèi)的白細(xì)胞成了驍勇的“戰(zhàn)士”，一起集中

10、到喉頭將癌細(xì)胞惡魔一個(gè)個(gè)殺死，如此只一個(gè)月，病情便有明顯地好轉(zhuǎn)，一年之后，癌瘤竟奇跡般地消失了4神奇的想象療法運(yùn)動(dòng)想象的必要性 針對(duì)腦損傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法有多種，但也已有充分的證據(jù)表明確切有效的方法很少。另外，一般認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練需達(dá)到一定的訓(xùn)練量才能取得最佳的效果，但由于醫(yī)療費(fèi)用問題、治療人員不足等原因，患者往往難以得到充足的治療，從而影響了治療效果。 尋找一種費(fèi)用低、實(shí)踐機(jī)會(huì)多的治療方法非常必要。“運(yùn)動(dòng)想像”療法是近幾年應(yīng)用于腦卒中偏癱康復(fù)的一種新方法。 “運(yùn)動(dòng)想像”療法的最佳適應(yīng)癥還不清楚，目前的應(yīng)用研究主要針對(duì)癱瘓的患側(cè)上肢。有資料顯示患者對(duì)某項(xiàng)活動(dòng)的體驗(yàn)越深，“運(yùn)動(dòng)想像”療法

11、的效果越好。因?yàn)楸警煼ㄐ枰颊呔哂幸欢ǖ南胂窳Σ⑶夷苈牰笇?dǎo)語，故應(yīng)除外明顯的智力障礙、感覺性失語及不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想像者運(yùn)動(dòng)想象療法的適應(yīng)癥運(yùn)動(dòng)想象療法的實(shí)施方法“運(yùn)動(dòng)想像”療法必須和康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合才能取得良好的效果，“想像”的活動(dòng)應(yīng)是有針對(duì)性地從康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)中選擇的活動(dòng)。 1.在每次康復(fù)訓(xùn)練后，讓患者移至安靜的房間聽10分鐘“運(yùn)動(dòng)想像”指導(dǎo)語錄音帶（頭兩次治療可有人陪伴）。 2.患者仰臥于床，用23分鐘進(jìn)行全身放松。指導(dǎo)患者想像其躺在一個(gè)溫暖、放松的地方（如沙灘），讓其先使腳部肌肉交替緊張、放松，隨后是雙腿、雙上肢和手。3.接著用57分鐘提示患者進(jìn)行間斷的“運(yùn)動(dòng)想像”，如“想像你自己用患手去抓

12、桌子上的杯子”，“你在一頁一頁地翻一本書”等。想像的內(nèi)容應(yīng)集中于某項(xiàng)或某幾項(xiàng)活動(dòng)，以改善某種功能（如肩內(nèi)收、外展、外旋，肘屈伸，腕關(guān)節(jié)屈伸和手指活動(dòng)）。在上述想像任務(wù)中，強(qiáng)調(diào)患者利用全部的感覺，如“感覺你的手握住了涼爽的杯子”，“看到你的手伸向前方的杯子”。4.最后2分鐘讓患者把注意力重新集中于自己的身體和周圍環(huán)境。告訴患者回到了房間，讓其體會(huì)身體的感覺，然后讓其注意聽周圍的聲音（如燈管的嗡嗡聲、說話聲或房間內(nèi)外其它的噪音），最后解說者從10倒數(shù)至1，在數(shù)到1時(shí)讓患者睜開眼。1.坐在桌前，雙手放在大腿間2.抬高手并伸直上肢3.當(dāng)我的手指到達(dá)杯子時(shí)，我將手張開抓住杯子的下部4.我小心將杯子拿起，并保持平衡5.我將肘屈曲，將杯子的邊緣碰到我的嘴唇6.我非常仔細(xì)地將杯子傾斜，避免水溢出7.當(dāng)水到達(dá)舌尖時(shí)將嘴閉上，頭后仰，將水咽下8.將杯子豎直，伸肘，將杯子放到桌上，然后松手舉例：喝水動(dòng)作的八個(gè)步驟鏡像療法將一面鏡子(3535cm)矢狀位放置在患者正前方非癱瘓側(cè)上肢放在鏡子前面，患側(cè)上肢放在鏡子后面健側(cè)上肢進(jìn)行腕及手指的屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)患者同時(shí)看鏡子，觀察非癱瘓上肢的鏡像癱瘓側(cè)上肢做非癱瘓側(cè)上肢同樣的動(dòng)作5鏡盒大小為鞋盒2倍大小有一面是鏡面，朝向健側(cè)上肢患者將患手放在鏡盒中，所以患者看不到患手讓患者模仿健側(cè)上肢和手的運(yùn)動(dòng)患者只能看到健側(cè)