1、愛嬰醫院復核兒科(r k)組工作流程婁底市婦幼保健院新生兒科 鄒紀青共三十五頁工 作 流 程一、聽醫院領導匯報: 愛嬰醫院十項措施落實情況 注意培訓、新生兒科促進母乳喂養措施二、查看愛嬰環境：新生兒病房、NICU三、醫務人員考核(koh)（10名）四、查閱病歷五、分值統計共三十五頁院領導匯報、愛嬰環境(hunjng)檢查1、本院制訂的具體規定應與WHO促進母乳喂養成功十項措施，國際母乳代用品銷售守則，母乳代用品銷售管理辦法和醫療機構新生兒安全管理制度保持一致。（3分）2、在產科、兒科和保健科的門診、病區、候診區和公共(gnggng)區域展示規定內容。 （1分）共三十五頁 母乳喂養培訓(pixn

2、)（10分）每年(minin)對全體醫務人員開展形式不同的母乳喂養政策和知識培訓（2分）。利用崗前教育，對新參加工作人員進行不少于18小時的母乳喂養政策、知識和技術的培訓（2分）。每年對產科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進行母乳喂養知識的復訓，時間不少于3小時。共三十五頁考核要求：80%以上的產科、兒科醫護人員能夠正確(zhngqu)回答80%以上的有關母乳喂養問題產科、兒科醫護人員能夠正確掌握母乳喂養的知識和技能（2分）。母乳代用品銷售管理辦法（1分）。促進母乳喂養成功(chnggng)的十項措施(1分)共三十五頁培訓(pixn)檢查-管理組一、考核方法： 理論考試試卷 操作考核記錄 二、

3、查閱(chyu)資料： 培訓計劃、課程表、培訓教材 培訓考核記錄、考試試卷共三十五頁現場(xinchng)考核方法抽10名醫護人員進行愛嬰醫院知識考核 (2名產科醫生、2名兒科(r k)醫生、2名兒科(r k)護士、1名助產士、3名母嬰同室護士）筆試：醫生與護士問卷內容不同，各有重點，要求產科醫護人員具備新生兒科疾病早期識別能力評分標準：80分及格，80%醫務人員通過，可得4分。共三十五頁指導(zhdo)母乳喂養考核（10分）產科、兒科/新生兒科、保健科全體醫護人員具備指導母乳喂養的能力。80%以上的產婦掌握(zhngw)正確的母乳喂養方法和泌乳方法。共三十五頁 要求掌握(zhngw)的 母乳

4、喂養相關知識點共三十五頁母嬰同室(tn sh)的重要性保證按需哺乳，促進乳汁分泌可加強(jiqing)親子關系、增加哺乳的機會，提升母親母乳喂養的信心促進母親和嬰兒建立成功的母乳喂養關系便于母親學到母乳喂養及新生兒護理知識減少新生兒交叉感染的機會共三十五頁母嬰分離的常見(chn jin)原因一、母親方面： 精神類疾病 嚴重的心臟病、伴有器官功能損害 母親正處在傳染病的傳染期 母親患重大疾病入住搶救室二、嬰兒方面： 早產兒轉院、轉科 新生兒黃疸需藍光照射治療 新生兒撫觸、外出(wi ch)檢查 新生兒患重大疾病入住NICU共三十五頁母嬰分離的產婦(chnf)，分娩后6小時內開始擠奶，每3小時擠一

5、次奶，每次擠奶持續20-30分鐘，每天擠奶不少于8次，注意夜間擠奶（3分）。評估方法： 詢問母嬰分離的產婦是否掌握保持泌乳的知識及擠奶方法。共三十五頁除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非(chfi)有醫學指針（10分）除有醫學(yxu)指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養。共三十五頁如何判斷(pndun)新生兒是否得到足夠的母乳？體重增長： 新生兒平均每周體重增長約150克 滿月時體重增長600克以上小便次數： 第1天1-2次 第2天2-3次 3天以后24小時(xiosh)排尿6次以上，尿清亮 。 共三十五頁可以使用母乳代用品的醫學(yxu)原因當嬰兒和母親處于(c

6、hy)某些特定的健康狀況時，可建議母親短時間內或者長期放棄母乳喂養。這些狀況僅涉及極少數的母親和嬰兒不論何時考慮停止母乳喂養，都要仔細權衡母乳喂養的好處以及下列特殊情況帶來的風險。共三十五頁在一段時間內需要(xyo)添加其他食物的嬰兒出生體重不足1500克胎齡不足32周的早產兒可能發生低血糖癥的嬰兒（如早產兒、小于胎齡兒、糖尿病母親嬰兒、有嚴重缺氧缺血病史嬰兒及患病的嬰兒），如果母乳喂養(wiyng)或者母乳汁喂養(wiyng)不能使嬰兒血糖達到正常的情況共三十五頁只能接受特殊配方奶喂養(wiyng)的嬰兒苯丙酮尿癥：需使用不含苯丙氨酸的特殊配方奶喂養（在嚴格的監測(jin c)下，也有可能進

7、行母乳喂養）。半乳糖血癥：需使用不含半乳糖的特殊配方奶喂養。楓糖尿癥：需使用不含亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸三種氨基酸的特殊配方奶喂養。共三十五頁可以(ky)母乳喂養、應注意母親健康狀況的情況:乳房膿腫乳腺炎乙肝結核(jih)藥物使用共三十五頁暫時(znsh)不可進行母乳喂養的母親患嚴重疾病使母親暫時不能照顧嬰兒，如敗血癥等。型皰疹病毒感染：在乳房上所有皮損都愈合前，嬰兒的口腔應避免直接接觸(jich)母親的乳房。母親使用以下藥物：鎮靜類精神藥、放射性碘131、化療藥物等。共三十五頁需人工喂養(wiyng)的嬰兒母親艾滋病病毒感染在滿足以下條件時可實施人工喂養：如果替代品喂養是可以接受的、可行的、

8、可以負擔的、可持續的，并且是安全的。在不能滿足上述任何條件之一時，應純母乳喂養6個月。存在以上情況的母親應該根據相應的治療(zhlio)規范積極進行治療(zhlio)。共三十五頁小結：需要加配方(pi fng)奶喂養的情況嬰兒方面： 苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、楓糖尿癥 出生體重低于1500克 胎齡小于32周早產兒 存在低血糖高危因素的嬰兒母親方面： HIV感染 母親患嚴重疾病導致無法照顧嬰兒 單純(dnchn)皰疹病毒感染 產婦使用特殊藥物共三十五頁如何(rh)指導早產兒喂養對于胎齡34周、出生體重(tzhng)2000克的早產兒建議母乳喂養。對于胎齡小于34周、出生體重小于2000克的早產兒，

9、建議母乳喂養的同時，將母乳強化劑加入擠出的母乳中喂養。不能母乳喂養的低出生體重兒，應給予早產兒配方奶喂養。在能夠母乳喂養、但無母乳強化劑的情況下，可給予母乳和早產兒配方奶各50%混合喂養。共三十五頁 檢查(jinch)內容與評估方法共三十五頁除有醫學指針外，80%以上的新生兒出生(chshng)后應開始純母乳喂養（10分）一、為產婦提供個性化的母乳喂養咨詢指導(zhdo)（2分）評估方法： 詢問母親產后是否接受過母乳喂養指導 是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料共三十五頁二、有醫學指針的新生兒，需要添加配方奶時應遵循醫囑，在醫療文書中要記錄醫學指針、以及使用配方奶的次數(csh)及劑量（2分）。

10、評估方法： 檢查有醫學指征添加配方奶的新生兒醫療文書是否有醫生的醫囑及病程記錄。共三十五頁三、混合喂養(wiyng)的新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、小杯加奶（2分） 評估方法： 詢問混合喂養的產婦如何加奶。共三十五頁四、制訂母乳代用品配置及使用管理制度，設置規范的配奶區，配制配方(pi fng)奶必須在配奶區完成，做到現配現用，清潔配制。 評估方法： 查閱相關制度 查看配奶區是否干凈整潔 是否做到現配現用 配奶用具是否符合清洗、消毒的要求 共三十五頁五、醫院所需的奶粉應從(yn cn)零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產經營單位的饋贈和贊助（一票否決） 評估方法： 查看醫院購買奶粉的購物小票和

11、發票 共三十五頁具體(jt)要求：有母乳代用品配置和使用管理制度需要加配方奶的新生兒，奶粉由醫院從正規零售渠道購買，保留購買的發票不能接受饋贈及贊助檢查方法：查看(chkn)發票，奶粉有效期，是否遮蓋商標共三十五頁六、實行(shxng)24小時母嬰同室1、取消嬰兒室，在產科病房設置嬰兒床減少母嬰分離時間(3分)查看產科病房設置并詢問產婦與新生兒分離的時間在24小時內是否超過一小時。2、新生兒洗澡及治療時間不超過一小時（1分）3、母嬰分離要有醫學指征（1分）查閱一定數量的母嬰分離醫療文書記錄。4、產科醫護人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力（5分）詢問產科醫護人員是否接受過相關培訓，查閱培訓記錄

12、。共三十五頁抽查(chuch)病歷產科抽查10份病歷（2014年某月） （近2個月的病歷) 母嬰同室，母乳喂養-要有醫囑 早接觸、早吸吮情況-要有記錄 新生兒科或NICU抽查5份病歷 （當月(dngyu)出院病歷） 母親病歷 嬰兒病歷共三十五頁抽查(chuch)5份母嬰分離病歷-兒科組查母嬰分離的原因-病歷要有記錄(jl)新生兒喂養方式母乳的儲存和喂養方法-護理記錄加配方奶的適應癥加配方奶的方法共三十五頁分值統計(tngj)標準具體指標內容分值二（二）1、22六（一）1、2、36七（一）3、45合計13共三十五頁 謝 謝！ 共三十五頁內容摘要愛嬰醫院復核兒科組工作流程。工 作 流 程。利用崗前教育，對新參加工作人員進行不少于18小時的母乳喂養政策、知識和技術的培訓（2分）。可加強親子關系、增加哺乳的機會，提升母親母乳喂養的信心。詢問母嬰分離的產婦是否掌握保持泌乳的知識及擠奶(j