1、深化醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)研究4600字 摘 要在深化國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)與管理起著越來(lái)越重要作用。隨著醫(yī)改的深化，公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系急需完善。文章基于平衡計(jì)分卡理念，構(gòu)建了合適公立醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并提出相應(yīng)建議。 關(guān)鍵詞公立醫(yī)院；平衡計(jì)分卡；預(yù)算績(jī)效doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2022.24.031中圖分類(lèi)號(hào)F275；R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào)1673-0194202224-00-031 我國(guó)公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)開(kāi)展現(xiàn)狀分析1.1 預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)在深化醫(yī)改中起著重要作用2022年4月，國(guó)務(wù)院公布了?深化醫(yī)

2、藥衛(wèi)生體制改革2022年工作總結(jié)和2022年重點(diǎn)工作任務(wù)?，國(guó)務(wù)院在這個(gè)規(guī)劃提出了全面深化公立醫(yī)院改革，加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效考核和評(píng)估，將公立醫(yī)院改革工作納入試點(diǎn)城市和縣級(jí)人民政府績(jī)效考核內(nèi)容。公立醫(yī)院現(xiàn)行的管理形式已越來(lái)越不適應(yīng)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需要，如何通過(guò)預(yù)算績(jī)效管理高效配置公立醫(yī)院資源，已成為各級(jí)政府和醫(yī)院管理者急需解決的問(wèn)題。公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效是政府績(jī)效管理的重要組成局部，它強(qiáng)調(diào)以結(jié)果為導(dǎo)向，表達(dá)了政府預(yù)算管理形式的改革創(chuàng)新。在財(cái)政部的政府預(yù)算績(jī)效管理工作框架中，明確要求政府預(yù)算應(yīng)實(shí)現(xiàn)橫向到邊、縱向到底的策略，并從事后績(jī)效評(píng)價(jià)管理轉(zhuǎn)向事中、事前管控，強(qiáng)調(diào)事前績(jī)效目的設(shè)定和績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用

3、。1.2 預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的各項(xiàng)制度和措施不斷完善為進(jìn)一步深化國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，國(guó)務(wù)院、相關(guān)部委如財(cái)政部、原衛(wèi)生部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等、各級(jí)地方政府，出臺(tái)了一系列預(yù)算績(jī)效管理制度及配套措施見(jiàn)表1，對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)與施行起到了一定的標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)作用。2 預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體制與管理中存在的問(wèn)題新醫(yī)改方案強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院要遵循公益性，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)視。中央和地方各級(jí)政府、各部委相關(guān)制度僅提出了預(yù)算績(jī)效管理的原那么性要求，未能形成合適公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的施行框架體系。由于我國(guó)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作起步較晚且缺乏系統(tǒng)性研究，至今仍未建立一套科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，評(píng)價(jià)結(jié)果缺乏公信力和約束

4、力。公立醫(yī)院現(xiàn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)還存在可操作性、可適應(yīng)性不強(qiáng)等局限性。主要表達(dá)在：重財(cái)務(wù)指標(biāo)輕非財(cái)務(wù)指標(biāo)，因財(cái)務(wù)指標(biāo)多反映歷史信息，沒(méi)有涵蓋將來(lái)效益及醫(yī)院的可持續(xù)開(kāi)展信息，也不能更好地表達(dá)公立醫(yī)院的公益性；對(duì)執(zhí)行過(guò)程和結(jié)果應(yīng)用的認(rèn)識(shí)缺乏，現(xiàn)行績(jī)效考評(píng)多以結(jié)果為導(dǎo)向，對(duì)執(zhí)行過(guò)程的監(jiān)視控制不夠；預(yù)算評(píng)價(jià)對(duì)象沒(méi)有全覆蓋，局部公立醫(yī)院尚未開(kāi)展全面預(yù)算管理，考核對(duì)象沒(méi)有全覆蓋，多限于醫(yī)療、醫(yī)技類(lèi)科室，沒(méi)有涉及醫(yī)輔類(lèi)、管理類(lèi)科室的考核，致使預(yù)算控制較弱、鼓勵(lì)作用缺乏。3 基于平衡計(jì)分卡的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系3.1 公立醫(yī)院的平衡計(jì)分卡平衡計(jì)分卡的根本內(nèi)涵就是把績(jī)效評(píng)價(jià)維度劃分為：財(cái)務(wù)、客戶(hù)、內(nèi)部營(yíng)運(yùn)、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)。這四

5、個(gè)維度的指標(biāo)之間互相驅(qū)動(dòng)，其因果關(guān)系較好地表達(dá)了組織戰(zhàn)略成長(zhǎng)軌跡，通過(guò)績(jī)效評(píng)價(jià)促進(jìn)戰(zhàn)略施行，有效地將醫(yī)院戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為績(jī)效評(píng)價(jià)目的、指標(biāo)和行動(dòng)。這個(gè)分析框架既保存了傳統(tǒng)財(cái)務(wù)指標(biāo)，也表達(dá)了價(jià)值和競(jìng)爭(zhēng)業(yè)績(jī)的驅(qū)動(dòng)因素。公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)，將平衡計(jì)分卡運(yùn)用到醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)中，能有效結(jié)合財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)，兼顧內(nèi)部業(yè)務(wù)流程的合理性，使指標(biāo)能符合醫(yī)院的戰(zhàn)略目的，更好地反映醫(yī)院的綜合價(jià)值。首先，這個(gè)分析框架表達(dá)了顧客患者維度的評(píng)價(jià)，非常重視顧客維度考核。近年來(lái)，隨著患者法律意識(shí)和效勞意識(shí)增強(qiáng)，加之醫(yī)療效勞軟硬件建立滯后等原因，致使醫(yī)患矛盾突出，嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽(yù)，給醫(yī)院開(kāi)展帶來(lái)了不利

6、影響。因此，應(yīng)將患者滿(mǎn)意度等指標(biāo)納入績(jī)效管理。 其次，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部流程的完善。強(qiáng)化內(nèi)部流程要比競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手好，例如，較快的患者反響時(shí)間。最后，平衡計(jì)分卡分析框架特別強(qiáng)調(diào)更好的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)時(shí)機(jī)。學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度是財(cái)務(wù)、顧客與內(nèi)部流程維度的根底，只有員工素質(zhì)、學(xué)習(xí)才能進(jìn)步，才會(huì)優(yōu)化和提供最正確的內(nèi)部流程，進(jìn)步顧客患者的滿(mǎn)意度；學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度的績(jī)效動(dòng)因較好地表達(dá)了公立醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系互相促進(jìn)、和諧開(kāi)展的新場(chǎng)面。3.2 公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)3.2.1 公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)原那么在深化醫(yī)改的時(shí)代背景下，公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)首先堅(jiān)持社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一原那么，維護(hù)群眾的利益，更好地表達(dá)公立醫(yī)院的

7、公益性和非營(yíng)利性特征，保證衛(wèi)惹事業(yè)安康與可持續(xù)開(kāi)展。其次，堅(jiān)持導(dǎo)向性和系統(tǒng)性原那么，任何一個(gè)指標(biāo)的設(shè)立，在施行過(guò)程中都會(huì)起到引導(dǎo)作用，因此評(píng)價(jià)指標(biāo)要表達(dá)出公益性和效勞性的開(kāi)展導(dǎo)向，全面系統(tǒng)地反映公立醫(yī)院開(kāi)展程度。再次，還需具有可操作性，即指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)要直觀，核算和統(tǒng)計(jì)方法要一致，易操作。最后，在指標(biāo)的選取上，要注意定量與定性分析相結(jié)合原那么。在上述原那么指引下，構(gòu)建合適政府、社會(huì)、患者對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)展監(jiān)管、考核的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系。3.2.2 公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在?預(yù)算管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)試行方法?中提出：“為客觀反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理情況，引導(dǎo)醫(yī)院安康有序開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管

8、理科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化，更好地實(shí)現(xiàn)公益性目的，進(jìn)步運(yùn)行效率與質(zhì)量，將組織開(kāi)展預(yù)算管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)。該評(píng)價(jià)體系將評(píng)價(jià)指標(biāo)分三級(jí)，一級(jí)指標(biāo)綜合反映醫(yī)院預(yù)算績(jī)效結(jié)果和過(guò)程兩方面，其中：結(jié)果指標(biāo)包括患者次均費(fèi)用、效勞效率、綜合滿(mǎn)意度等二級(jí)指標(biāo)，并在上述二級(jí)指標(biāo)下分設(shè)假設(shè)干三級(jí)指標(biāo)。過(guò)程指標(biāo)包括本錢(qián)效益、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制和預(yù)算管理與工程執(zhí)行二級(jí)指標(biāo)等，并在上述二級(jí)指標(biāo)下分設(shè)均次能耗、管理費(fèi)用占比、資產(chǎn)利用率等三級(jí)指標(biāo)。該評(píng)價(jià)體系已隱含了平衡計(jì)分卡的一些理念，但系統(tǒng)性缺乏。為更好地表達(dá)醫(yī)院戰(zhàn)略開(kāi)展目的，并綜合考慮各部門(mén)或科室的開(kāi)展特征，結(jié)合評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)原那么，按照可計(jì)量、可操作、可實(shí)要求，筆者設(shè)計(jì)了

9、三個(gè)層級(jí)的指標(biāo)體系。 一、二、三級(jí)指標(biāo)的設(shè)計(jì)。一級(jí)指標(biāo)即平衡計(jì)分卡的四個(gè)維度，表達(dá)了公立醫(yī)院的戰(zhàn)略開(kāi)展目的和要求。首先，財(cái)務(wù)維度表達(dá)了醫(yī)療活動(dòng)所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效果；其次，顧客維度反映了醫(yī)患和和諧滿(mǎn)意度；再次，內(nèi)部流程提醒了為持續(xù)增加患者滿(mǎn)意度和醫(yī)院價(jià)值所必須的關(guān)鍵流程；最后，學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)表達(dá)了員工創(chuàng)新、學(xué)習(xí)才能對(duì)醫(yī)院可持續(xù)開(kāi)展的影響。二級(jí)表達(dá)了醫(yī)院戰(zhàn)略目的分解，它是用來(lái)衡量某個(gè)部門(mén)或科室工作績(jī)效表現(xiàn)的量化指標(biāo)。財(cái)務(wù)維度的二級(jí)指標(biāo)主要有：收入、本錢(qián)、營(yíng)運(yùn)才能、償債才能與成長(zhǎng)才能等；顧客患者維度的考核可從住院或門(mén)診患者滿(mǎn)意度、藥品比例、患者出院或門(mén)診人均費(fèi)用等設(shè)置考核指標(biāo)，同時(shí)建立病人投訴管理機(jī)制，索要

10、紅包、吃請(qǐng)、回扣等投訴一經(jīng)查實(shí)，實(shí)行一票否決制。內(nèi)部流程的二級(jí)指標(biāo)主要有醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效率。學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度的二級(jí)指標(biāo)主要有人員構(gòu)造與創(chuàng)新強(qiáng)度等。三級(jí)指標(biāo)即支撐性指標(biāo)，是各部門(mén)或科室日常管理細(xì)化工作指標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)一、二級(jí)績(jī)效考核指標(biāo)，可提升各科室評(píng)價(jià)的一致性與可比性。同時(shí)，三級(jí)指標(biāo)要表達(dá)出差異化，充分反映各類(lèi)科室業(yè)務(wù)與技能特征，進(jìn)步評(píng)價(jià)指標(biāo)的可適用性。指標(biāo)權(quán)重設(shè)計(jì)。在指標(biāo)體系構(gòu)建中，指標(biāo)權(quán)重設(shè)計(jì)比指標(biāo)設(shè)計(jì)更難，指標(biāo)權(quán)重的合理性將直接影響到評(píng)估結(jié)論的合理性。根據(jù)評(píng)估活動(dòng)的目的和準(zhǔn)那么，分析各指標(biāo)的相對(duì)重要性和對(duì)綜合評(píng)估結(jié)果總分的作用，并將其定量表達(dá)出來(lái)，指標(biāo)權(quán)重定量地、詳細(xì)生動(dòng)地表達(dá)了各指標(biāo)在綜合評(píng)估

11、中的作用，表達(dá)了評(píng)估活動(dòng)的準(zhǔn)那么、標(biāo)準(zhǔn)、導(dǎo)向和強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)。一般指標(biāo)權(quán)重設(shè)計(jì)方法可分為主觀判斷法和客觀分析法，相關(guān)內(nèi)容見(jiàn)表2。公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。筆者基于上述設(shè)計(jì)原那么和目的，并結(jié)合相關(guān)研究成果，整理和總結(jié)了公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系見(jiàn)表3。4 預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用檢驗(yàn)了評(píng)價(jià)指標(biāo)體系科學(xué)性和合理性，也是整個(gè)預(yù)算績(jī)效管理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在我國(guó)市縣級(jí)公立醫(yī)院中，尚未建立完善的機(jī)制去強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果。在根底數(shù)據(jù)的搜集中，多存在數(shù)據(jù)信息不完好等問(wèn)題，致使局部指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)缺乏參考價(jià)值和借鑒意義。為進(jìn)步預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用效率，局部地方政府出臺(tái)了相應(yīng)的管理措施。例如，北京市出臺(tái)

12、了?北京市預(yù)算績(jī)效管理問(wèn)責(zé)方法?，強(qiáng)調(diào)以結(jié)果應(yīng)用去強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效管理實(shí)效，逐步建立績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的預(yù)算績(jī)效的公開(kāi)、整改、鼓勵(lì)和問(wèn)責(zé)制度，并納入政府績(jī)效管理行政問(wèn)責(zé)考評(píng)范圍，加強(qiáng)結(jié)果應(yīng)用效率。同時(shí)，公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)開(kāi)展、執(zhí)行情況和評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用也將作為以后年度工程資金安排的重要參考根據(jù)。5 結(jié) 語(yǔ)平衡計(jì)分卡是績(jī)效管理的一個(gè)創(chuàng)新工具，公立醫(yī)院引入平衡計(jì)分卡工具有利于促進(jìn)醫(yī)院流程改良和績(jī)效提升。在醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)與管理中，需要全員參與，尤其在調(diào)研、設(shè)計(jì)、初步理論的階段，更需要得到相關(guān)科室的配合。同時(shí)，醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)涵蓋了全部職能處室的日常管理工作，因此必須得到醫(yī)院指導(dǎo)的大力支持。當(dāng)然，預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)本

13、身的目的不是考核，而是在改善醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)狀況和效勞質(zhì)量，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略開(kāi)展目的。在深化醫(yī)改背景下，醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境復(fù)雜多樣，局部評(píng)價(jià)指標(biāo)需要詳細(xì)情況詳細(xì)分析。特別要注意個(gè)性指標(biāo)的開(kāi)發(fā)，只有在充分理解醫(yī)院開(kāi)展特點(diǎn)和戰(zhàn)略開(kāi)展目的的情況下才能有針對(duì)性的進(jìn)展設(shè)定，預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)方法及指標(biāo)的選擇只可借鑒，不應(yīng)照搬。主要參考文獻(xiàn)1徐元元，田立啟，侯常敏，等.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理M.北京：企業(yè)管理出版社，2022.2王金秀，白雪.我國(guó)預(yù)算績(jī)效管理的問(wèn)題及其破解之道J.行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，20221.3劉家鄉(xiāng)，武子雨，由寶劍.醫(yī)院全面預(yù)算管理績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)J.會(huì)計(jì)之友，202210.4鄭大喜.公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算工程績(jī)效管理制度設(shè)計(jì)、施行與研究進(jìn)展J.中國(guó)衛(wèi)生政策研究，202211.5戴小?矗?鄭大喜.基于公益性的公立醫(yī)院財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)框架設(shè)計(jì)J.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，20224.6馬超.試論在預(yù)算績(jī)效目的管理中如何有效構(gòu)建績(jī)效指標(biāo)體系J.中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師，20229.7國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院關(guān)于深化預(yù)算管理制度改革的決定Z.2022.8鄭大喜.公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助工程支出預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)研究J.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，20226.9郭一楨.探析企業(yè)績(jī)效管理方法對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理的經(jīng)歷借鑒以平衡計(jì)分卡經(jīng)歷借鑒為例J.經(jīng)濟(jì)視野，20227.10