1、心腦血管疾病防治健康知識專項講座心腦血管疾病已成為威脅人類健康的重要殺手冠心病: 心絞痛、心肌梗死腦中風: 腦梗死、腦出血心臟病和腦中風危險因素吸煙高血壓高膽固醇血癥高脂飲食體重超重運動過少3心腦血管疾病防治健康講座內容一、冠心病的防治二、腦卒中的防治三、與心腦血管疾病密切相關疾病診治與預防 1、高血壓 2、高脂血癥 3、糖尿病 4、倡導健康生活方式與防治結合冠心病, 頭號殺手全世界，每年約1200萬人死于心血管疾病冠心病死亡率在經濟快速發(fā)展時期急劇上升 危險人群：40歲以上男性多于女性腦力勞動者居多我國冠心病死亡率1995與1988年比較增長幅度增長率41.78%39.74% 城市 農村什么

2、是冠心病？冠心病就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱冠心病有哪些類型？導致冠心病的罪犯血小板抗血小板藥物是冠心病病人治療的重要武器，必須堅持使用防治冠心病的重要武器：抗血小板治療阿司匹林 + 氯吡格雷75mg 2006年全世界死于心腦血管病的是1530萬人，占總死亡人數的四分之一。是全世界最大的疾病。世界衛(wèi)生組織總干事講過，只要采取預防措施就能減少一半的死亡，也就是說一半的死亡完全是可以預防的。因此鐘道恒博士說過一句名言：許多人不是死于疾病，而是死于無知。 心血管病一級預防 預防發(fā)病未發(fā)生心血管病的人群主要針對心血管病的危險因素（病因）進行預防常見及危害嚴重心血管疾病1.高血壓病2.冠心病 3.

3、高血脂4.糖尿病5.中風心臟的特點心臟具有重要的功能不能疲勞，強壯有力要求心肌需要充足的血液供應血液來源：冠狀動脈及其分支心臟的血液供應冠心病 全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的危險因素可以改變的因素：吸煙高脂血癥高血壓糖尿病肥胖緊張缺乏鍛煉不能改變的因素遺傳因素性別男性比女性較易患冠心病年齡： 老年人易患高血壓的危害血壓高并不可怕可怕的是高血壓的并發(fā)癥心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損 高血 壓周北凡等，心血管疾病預防 1998; 1:207-16.中國高血壓情況哈爾濱居民北京居民山西農民上海居民廣州工人（）男女不同地區(qū)35-59歲人群的高血壓患病率高血壓就在你我身邊我國高血壓病患者數量已

4、達億，每年增加300多萬人在我國，每三個家庭就有一個高血壓病患者 0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率1979年1991年患病人數萬人14000什么是高血壓非同日、3次靜息血壓均達到140/90mmHg 即可診斷高血壓。如何測量血壓:“三同一原則 ” 同一時間 同一狀態(tài) 同一側35年心腦腎損害19年死亡平均壽命縮短20年洪昭光碳心血管病防治2002年10月第一版30頁患高血壓高血壓不進行治療。很多高血壓患者未進行治療億高血壓患者沒有正規(guī)使用降壓藥億高血壓患者沒有達到降壓目標治療率只有25控制率僅為6防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心20

5、06年1月16日（ medth )降壓治療可減少與高血壓相關的死亡收縮壓每下降2-5毫米汞柱腦卒中死亡614冠心病死亡4937總死亡率2003，JNC7如何治療高血壓？做好降壓治療的準備堅持健康生活方式在醫(yī)生指導下長期服用降壓藥， 長期達標高血壓的藥物治療原則合理選擇長期堅持按醫(yī)囑規(guī)律服用如何做好降壓治療的準備？了解自己的血壓應控制在什么水平一般病人：140/90毫米汞柱糖尿病、慢性腎臟疾病病人：130/80毫米汞柱學會自己監(jiān)測血壓測血壓前，不飲酒、不喝咖啡、濃茶、不吸煙并精神放松室內溫度適宜，安靜休息510分鐘后測量如果使用水銀血壓計，坐位或臥位，肘部及上臂與心臟在同一平面右上臂連續(xù)測量數次

6、，每次間隔1分鐘以上，取平均值注意記錄測量結果，以便與醫(yī)生溝通走出降壓治療的誤區(qū)不愿意服藥：寧用保健品、降壓帽、降壓鞋、降壓手表不難受不服藥：沒有癥狀不吃藥，血壓正常就停藥不按醫(yī)囑服藥：按廣告服藥，按圖索驥或道聽途說動脈搭橋術CABG適用于：病情嚴重的患者，對緩解心絞痛非常有效。同時應服用調脂藥物以預防再狹窄的發(fā)生 心絞痛發(fā)作時立刻休息，不要緊張，保持環(huán)境安靜通風，一般的患者在停止活動后癥狀就可消失； 較重的發(fā)作，需要臥床休息，舌下含服硝酸甘油0.3mg,必要時可吸氧； 含服硝酸甘油后疼痛仍不緩解，要立即撥打急救 ，或由家屬陪同及早到醫(yī)院就診。 冠心病心絞痛發(fā)作時急救方法 腦中風，人類生命的“

7、重要殺手”腦卒中成為致殘和引起醫(yī)療費用不斷升高的首要原因；我國是世界上腦中風發(fā)生率最高的國家之一；我國現有腦中風患者2000萬人，腦中風已躍居城市人口死因首位。每年新發(fā)生的腦中風約有150萬例腦細胞死亡后不可修復，易發(fā)生嚴重的后遺癥；幸存者中3/4有不同程度的后遺癥，重度致殘達40% 后遺癥包括：偏癱、失語、行動不便、語言不靈、老年癡呆等腦血管疾病后遺癥，是患者與家人痛苦的深淵高血脂與冠心病密切相關高血脂與腦梗死 高血脂引起的動脈粥樣硬化發(fā)生于腦血管就會引起腦梗死 醫(yī)學研究證明：長期調脂治療不僅可治療腦梗死，還能預防腦梗死 血清總膽固醇下降1%， 冠心病的發(fā)生率下降2% 只要有冠心病，不論您血

8、脂高與不高，均應服用調脂藥！調脂治療防治冠心病最基本療法 病情嚴重時需要擴張血管藥物及手術治療 阿斯匹林(Aspirin)-受體阻止劑 (-receptor block)調脂療法(Cholesterol)冠心病的ABCDE基礎療法飲食及糖尿病控制Diet & Diabetes control鍛煉、加強運動Exercise & Education血管成形術 PTCA適用于：大動脈一兩處狹窄的患者同時應服用調脂藥物以預防再狹窄的發(fā)生心腦血管疾病 預防是最積極的治療！防治的根本在于：防止動脈粥樣硬化的產生和發(fā)展。降脂治療，事半功倍血脂是什么?血脂是血中所含脂質的總稱。主要包括： 膽固醇 （Chole

9、sterol TC） 甘油三酯（Triglycerides TG）還有：磷脂 、脂肪酸等其他多種物質。血脂檢測項目基本檢測項目：TC,TG,HDL-C,LDL-C對于任何需要進行心血管危險性評價和給予降脂藥物治療的個體，都應進行這四項檢測其他檢測項目非HDL-C小而密的LDL脂蛋白(a)載脂蛋白AI載脂蛋白B血脂異常動脈粥樣硬化為基礎的缺血性心血管病發(fā)病率正在升高 血脂異常控制狀況都遠沒有達到要求血脂控制的達標率只有26.5%,冠心病患者的達標率僅16.6%血脂異常的檢出建議一般人群進行健康體檢（包括血脂測定）應該包括前來醫(yī)院就診的所有血脂異常和心血管病易患人群 20歲以上的成年人至少每5年測

10、量一次空腹血脂。缺血性心血管病及其高危人群，應每3-6個月測定血脂。因缺血性心血管病住院治療的患者應在入院時或24小時內檢測血脂。血脂檢查的重點人群已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者；有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；有皮膚黃色瘤者；有家族性高脂血癥者其他可考慮作為血脂檢查的對象：40歲以上男性；絕經期后女性。個體化調脂的基本概念建議按照有無冠心病及其等危癥有無高血壓其他心血管危險因素的多少結合血脂水平綜合評估心血管病的發(fā)病危險將人群進行危險性高低分類用于指導臨床開展血脂異常的干預 開始治療標準值及治療目標值 *極高危

11、病人心血管疾病+1)急性冠脈綜合征病人2)糖尿病TC120LDL-C160LDL-C 100TC160LDL-C100極高危:CHD加下列任一種情況TC160LDL-C 160LDL-C 100TC 160LDL-C 100高危: CHD或CHD等危癥, 或10年危險性10-15%TC200LDL-C 240LDL-C 160TC200LDL-C130中危:（10年危險性5%-10%）TC240LDL-C270LDL-C190TC240LDL-C160低危:（10年危險性4Kg）等糖尿病的警示燈！有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食及生活習慣肥胖缺乏體力活動年齡因素既往有妊娠的婦女曾經分娩過

12、巨大胎兒的婦女862型糖尿病的特點起病緩慢多在40歲以后發(fā)病癥狀不明顯三多一少視物模糊，易疲倦皮膚搔癢等可用口服降糖藥物治療四、 糖尿病的預防要點多懂一點；糖尿病科普知識少吃一點；飲食控制是長年公共治療的一半。勤快一點；飲食用藥勤快，不能貪圖省沒放松一點；精神心理放松，減輕心理壓力沒糖尿病預防的對象有糖尿病家族史；肥胖、高血壓、高血脂、冠心病；年齡大于40歲者；妊娠血糖增高、有巨大兒生育史；生活無規(guī)律者；飲酒過多者；預防措施之一防治與糾正肥胖，體重指數BMI25者是糖尿病的高危險人群；避免高脂肪食物；飲食合理、科學，食物的攝入及代謝消耗應保持一個正常的平衡狀態(tài)，主食占5060，脂肪30，蛋白質

13、1020；預防措施之二增加體力活動，參加體育鍛煉，以控制合理體重并且能夠增加胰島素的敏感性；預防措施之三避免、少用致糖代謝異常的藥物；戒煙戒酒等不良生活習慣；糖尿病預防之四積極發(fā)現和治療高血壓、高血脂、冠心病；定期進行體檢，特別是老年人，除常規(guī)空腹血糖、尿糖外，還應重視餐后2小時的血糖；糖尿病預防之五妊娠有糖代謝異常，應積極采取血糖監(jiān)測、飲食控制和胰島素治療等防治措施，妊娠時患糖尿病或糖耐量異常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故應即可能地控制血糖正常，也要防止嚴重低血糖。建議對妊娠婦女于妊娠2432周做口服75克葡萄糖耐量試驗（OGTT). 五、充滿自信向糖尿病挑戰(zhàn)糖尿病是可以治療的

14、疾病目前，糖尿病雖不能根治，但是通過合理治療可以使血糖長期穩(wěn)定，接近正常。糖尿病患者可以向正常人一樣的愉快生活！糖尿病患者可以象正常人一樣生活象正常人一樣工作結婚生育健康長壽96做好心理準備-擁有一顆健康的心態(tài) 憤怒恐懼失落自信97爭取社會和家庭的關心支持98 糖尿病的治療五駕馬車飲食治療運動治療合理的藥物治療自我管理與監(jiān)測糖尿病科普教育 飲食控制糖尿病綜合治療的基礎飲食治療攝入食物熱量要適當；平衡膳食：主食占5060，脂肪30， 蛋白質1020；食物要多樣化多飲水，少喝酒堅持少食多餐，定時定量進餐油脂類25克（兩）奶類及奶制品100克（2兩）豆類及豆制品50克（1兩）畜禽肉類50-100克（

15、1兩至2兩)魚蝦類50克（1兩）蛋類25-50克（兩至1兩）蔬菜類400-500克（8兩至1斤）水果類100-200克（2兩至4兩）谷類300-500克（6兩至1斤）中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔中國營養(yǎng)學會101飲食控制的注意事項定時定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時間配合好飲食量，勞動強度，用藥量三者間的關系要相對平衡，靈活調節(jié)根據個人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病飲食控制應長期堅持，終生堅持運動調節(jié)運動的好處：增強心、肺功能降脂、降壓、降糖改善胰島素敏感性提高運動積極性適當運動有益健康運動調節(jié)的注意事項選擇合適的運動方式及運動量老年人可以選用運動

16、強度輕的運動方式，最常用的運動方式為散步中青年人應以中等強度的運動方式為主，也可選擇運動強度較重的運動方式運動應該循序漸進，運動量應由小到大正確認識運動與體力勞動的關系持之以恒，防止意外傷害治療用藥-口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應癥：用于治療2型糖尿病經飲食控制和運動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現某些情況時宜采用胰島素治療第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺

17、激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類 （胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進餐服藥，不進餐不服藥。口服降糖藥服用時間注意問題調整的依據：是否嚴格飲食控制與運動；是否按時服藥；根據監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調整的時間：1月2月口服降糖藥物的調整常用降糖藥物：一、磺脲類作用機制： 磺脲類藥物與胰島B細胞膜的藥物受體結合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性。磺脲類藥物作用機制與原理 常用磺脲類藥物分類：第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達美康）格列吡嗪（美吡達）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲

18、類藥物治療適應癥：胰腺細胞仍舊有功能胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進食不會忘記進餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應用磺脲類藥物的患者（一）1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術的糖尿病患者處于嚴重創(chuàng)傷或者應激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者不宜應用磺脲類藥物的患者（二）存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應激狀態(tài)糖尿病視網膜病變至增殖期，糖尿病腎

19、臟病變，糖尿病神經病變導致嚴重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應：低血糖胃腸道反應小肝腎功能不全的病人慎用少數病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫引起口服降糖藥物失效的原因：體重大幅度增加缺少體育運動出于某種應激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺細胞功能進行性衰竭各種復雜原因，使得身體細胞對胰島素抵抗加重口服藥失效的分類原發(fā)性失效繼發(fā)性失效原發(fā)口服藥失效的診斷標準 當飲食治療和運動治療不足以控制血糖，開始使用口服藥治療，并已連續(xù)治療4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）繼發(fā)口服藥失效的診斷標準 口服藥治療一年

20、以上，血糖控制尚可最近2-3個月內，口服藥使用量已達到日最大劑量在合理的飲食和運動治療下空腹血糖大于10mmol/L 體重沒有明顯增加沒有感染等應激因素如何讓預見繼發(fā)性口服藥失效空腹血糖越高（12mmol/L）的患者口服藥失效的可能性越大二、二甲雙胍改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應和禁忌癥消化道反應惡心，嘔吐 腹脹，腹瀉 腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全三、胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂

21、肪細胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細胞減少胰島素增敏劑的副作用四、a-糖苷酶抑制劑 -葡萄糖苷酶抑制劑可抑制-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。 a-糖苷酶抑制劑的作用機理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應：常用治療用藥：五、胰島素治療糖尿病胰島素的治療胰島素治療的適應癥：胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素治療方案什么樣的病人應使用胰島素（一）1型糖尿病患者2型患者有以下情況

22、口服藥控制不佳有糖尿病并發(fā)癥 肝、腎功能不全妊娠期、哺乳期婦女消瘦什么樣的病人應使用胰島素（二）2型糖尿病有以下情況非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復出現酮癥合并嚴重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管意外，大手術等應激狀態(tài)患者同時使用糖皮質激素有嚴重胃腸道疾患胰島素注射的使用誤區(qū) ：成癮？能用口服藥替代嗎怕痛、怕麻煩經濟原因懼怕注射造成的心理痛苦比注射本身更嚴重糖尿病的胰島素的治療胰島素治療的適應癥胰島素治療的種類：胰島素的注射胰島素治療方案諾和靈、甘舒霖等胰島素之際：和人體自身分泌的胰島素完全相同純度最高，局部過敏反應最少血糖控制穩(wěn)定劑型齊全，滿足不同糖尿病患者血糖控制的要求糖尿病的

23、胰島素的治療胰島素治療的適應癥胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素治療方案胰島素注射諾和筆3 將胰島素注射的困擾一筆緩解1 + 1 = 2+= 輕松注射調整計量注射139糖尿病胰島素的治療胰島素治療的適應癥胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素治療方案：胰島素治療的注意事項按時定時進餐適當鍛煉情緒穩(wěn)定經常監(jiān)測血和尿糖鍛煉的時間也宜固定，尤其對1型糖尿病。應監(jiān)測血糖譜、尿糖、尿酮體。糖尿病代謝控制目標理想合理較差血漿葡萄糖濃度（mmol/L) 空腹 非空腹4.46.14.48.07.07.010.0 HbAlc(%) 8.0血壓（mmol/L)130/80160/95體重指數(kg/m2)M25F24

24、M27F27F26總膽固醇（mmol/L)4.56.0HDL膽固醇（mmol/L)1.11.10.90.9甘油三脂（mmol/L)1.52.2 HDL膽固醇（mmol/L)4.5 糖尿病的自我管理日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測意義內容時間血糖、血紅蛋白、尿糖及酮體監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護心理狀態(tài)的自我調節(jié)影響病情控制的因素（一）天氣變化：驟然的變冷、風吹、雨林精神緊張、情緒變化、失眠等生活不規(guī)律、過度疲勞飲食量增加或吃含糖食物劇烈的強刺激的運動，或停止了日常的合理運動影響病情控制的因素（二）忘記服藥或服藥劑量不足忘記注射胰島素或注射部位吸收不好合并其他疾病，尤其是感染外傷，手術婦女妊娠或月經

25、期頻繁發(fā)生低血糖后糖尿病監(jiān)測的意義有利于判定并掌握病情控制程度有利于及時調整治療方案，以使病情獲得最佳控制有利于及時預防、發(fā)現、治療各種急性并發(fā)癥有利于及時預防、發(fā)現、治療各種慢性并發(fā)癥有利于改善病人的生活質量，并最終延長其壽命糖尿病監(jiān)測的內容癥狀監(jiān)測：癥狀、體征代謝控制指標監(jiān)測：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經肌電圖等其他：血壓、體重、腰圍/ 臀圍糖尿病監(jiān)測的時間：每日1次：血糖、尿糖每月1次：體重、血壓、腰圍/臀圍每季度1次：血脂、眼底檢查、神經系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、心電圖檢查必要時進行：胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗以上檢查時間為病情穩(wěn)定時的頻率，病情不穩(wěn)定時，酌情加測其他檢查：了解胰島素抗體和胰島功能血糖監(jiān)測要求：定期檢查，病情不穩(wěn)定時每天檢查血糖，病情穩(wěn)定后，1個月至少檢查2次空腹和餐后血糖如果不舒服應隨時檢查血糖餐后2小時血糖應控制在140180mg/dl之間不同時期血糖監(jiān)測的意義餐前半小時：利于檢出低血糖餐后2小時：利于檢出高血糖夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現