1、第一節 骨骼第二節 骨骼肌運動系統分類和機制特點第一節 骨骼一、骨二、骨連結三、全身骨的分布概況與特征一、骨（一）骨的形態（二）骨的構造（三）骨的顯微結構（四）骨的化學成分和性質（五）骨的發生和生長（一）骨的形態1、長骨Long Bones骨干、骨骺、骨髓腔分布于四肢，支持和杠桿作用。2、短骨Short Bones立方體，分布于既能承受壓力又能活動的部位3、扁骨Flat Bones4、不規則骨Irregular Bones含氣骨5、籽骨Round Or Sesamoid Bones出現于肌腱與關節間部分形態術語骨的表面因受肌肉牽拉、血管神經的走行和貫穿及與周圍臟器毗鄰而產生一定的形態并賦以特定

2、的名稱。1. 突起：突，棘，隆起，粗隆，結節和小結，嵴，線。2. 凹陷：窩，凹或小凹，溝，壓跡3. 空腔：腔、竇或房，小房，管或道，口或孔，裂孔。4. 膨大：頭或小頭，頸，髁，上髁。5. 面，緣，切跡。（二）骨的構造一塊骨是一個器官，由骨膜、骨質、骨髓及神經、血管等構成。1、骨膜骨外膜periosteum：由致密結締組織構成，含有豐富的血管和神經，營養作用；骨內膜endosteum：扁平上皮，位于骨髓腔面及松質骨腔隙；骨外膜內層和骨內膜含有成骨細胞。2、骨質骨密質compact bone：堅硬，由排列緊密、規律的骨板組成，抗壓、抗扭曲力強。骨松質spongy bone：結構疏松，呈蜂窩（海綿）

3、狀，由交織成網的桿狀或片狀的骨小梁構成，排列方向與壓力傳遞方向一致，既減輕了重量，又有最大的堅固性。3、骨髓bone marrow充填于骨髓腔和骨松質的網眼內，由多種類型的細胞和網狀結締組織構成，并有豐富的血管。紅骨髓黃骨髓（脂肪組織）。骨髓干細胞與基因治療骨髓穿刺術（三）骨的顯微結構骨組織和軟骨組織均屬于具有支持和保護作用的結締組織，其基質呈固體狀態，細胞埋藏在基質中，具有一定的形狀和強大的堅韌性和彈性。根據基質是否鈣化分為骨組織bone和軟骨組織cartilage。1、軟骨組織由軟骨細胞chondrocytes和凝膠樣基質及纖維組成。細胞位于軟骨陷窩內；基質豐富，含水量高，化學成分為蛋白多

4、糖；堅韌有彈性；內無血管，由軟骨膜內的血管供應營養；主要以糖酵解方式獲得能量。分類根據間質中纖維的不同，分三類：透明軟骨彈性軟骨纖維軟骨1）透明軟骨hyaline cartilage淡藍色，半透明；膠原纖維少。分布于鼻、肋軟骨、氣管環、喉、關節軟骨及軟骨成骨。2）彈性軟骨elastic cartilage：略顯黃色，不透明，具彈性，含彈性纖維。分布于耳廓、會厭軟骨等處。3）纖維軟骨fibrocartilage：乳白色，不透明，膠原纖維多成束。椎間盤、恥骨聯合。2、骨組織最堅硬的結締組織，由骨細胞、纖維和基質組成。 1）細胞骨原細胞osteogenic cell：小，骨組織的干細胞；骨外膜、骨內

5、膜；可分化為骨細胞。骨細胞osteocyte：小，具突起；骨板間、內，骨陷窩，分泌纖維和基質。成骨細胞osteoblast：大，骨質表面，分泌有機成分，促使骨質鈣化。破骨細胞osteoclast：大，多核細胞，由單核細胞融合而成，溶解、吸收骨質。2）間質有機成分：大量的膠原纖維和少量凝膠狀基質；無機成分：鈣鹽（羥基磷灰石結晶）。骨（密）質結構常呈板層狀，構成骨板（同層內纖維相互平行，鄰層垂直，似膠合板）。（四）骨的化學成分和性質無機物：/鈣鹽、堅硬有機物：/膠原、柔韌骨的可塑性：骨的化學成分和性質隨年齡的增長而變化。骨質疏松（Osteoporosis）（五）骨的發生和生長骨的發生：胚胎期的中胚

6、層間充質骨原細胞，發生過程有兩種方式：膜內成骨intramembranous ossification，主要見于顱骨的某些扁骨。軟骨成骨endochondral ossification，如軀干骨和四肢骨等。影響骨生長的因素內因：遺傳、激素（生長激素、甲狀腺激素、性激素）外因：營養（骨損傷的恢復比軟骨快）、光照、維生素、運動量。鍶Sr 骨癌、白血病。二、骨連結Joints骨與骨之間的連結裝置稱為骨連結。分類Immovable（synarthrotic）不動關節、slightly movable（amphiarthrotic）微動關節、freely movable（diarthrotic）動關節

7、直接連結/纖維連結、間接連結/滑膜關節（一）纖維連結Fibrous joint兩骨間借纖維結締組織、軟骨或骨相連結，無腔隙，活動范圍小或不活動，直接連結。 Syndesmosis韌帶連結：骨間韌帶，例：椎弓之間的連結；微動關節Suture骨縫；不動關節Cartilaginous joint軟骨連結，例：椎間盤、恥骨聯合以及第一胸肋連結Gomphosis嵌和連結，例：牙齒（非骨）（二）滑膜關節Synovial joint簡稱關節articular，兩骨之間借膜性囊互相連結，有腔隙，活動范圍大；間接連結。關節的基本結構包括關節面、關節囊、關節腔1、關節面surface相鄰兩骨的接觸面，多為一凸一凹

8、（關節頭、關節窩）關節軟骨使關節面的接觸更適合，并可減少摩擦和緩沖撞擊。關節軟骨內無血管、神經，營養由滑液和關節囊周圍的血管供應。2、關節囊capsule由結締組織構成的膜性囊。外層纖維膜，厚而堅韌，由致密結締組織構成，血管和神經豐富，可加強骨間的連結和制止關節過度運動內層為滑膜，薄而柔軟，由疏松結締組織構成，可分泌滑液，增加潤滑，減少摩擦。3、關節腔cavity由關節囊圍成的腔含少量滑液，營養和潤滑關節軟骨關節腔內為負壓，有利于維持關節的穩固。關節的輔助結構韌帶ligaments關節盤articular disc關節唇articular labrum關節面、關節腔、滑膜和關節內的滑液都是維持

9、關節靈活性的因素；關節囊、韌帶、關節唇及關節腔內的負壓則是保證關節穩固性的要素。關節的運動包括屈、伸、旋內、旋外、內收、外展、內翻、外翻、環轉等。脫臼（關節脫位）因外力或其它原因造成關節各骨的關節面失去正常的對合關系。最易發生脫位的關節是肘關節，其次是肩及髖關節。手法復位和手術切開復位 三、全身骨的分布概況與特征顱骨軀干骨四肢骨206?牙齒？（一）顱骨腦顱：額骨1、枕骨1、蝶骨1、篩骨1、 頂骨2、顳骨2 面顱：上頜骨2、顴骨2、腭骨2、鼻骨2、淚骨2、下鼻甲骨2、下頜骨1、犁骨1、舌骨1聽小骨：錘骨2、砧骨2、鐙骨2聽小骨鼻腔：上壁（篩骨篩板、蝶骨體）、下壁（硬腭）、內側壁（篩骨垂直板、犁骨

10、）、外側壁（篩骨、下鼻甲骨）鼻旁竇：額竇、上頜竇、篩竇、蝶竇骨性口腔：上頜骨、腭骨、下頜骨圍成。新生兒顱的特征及生后的變化新生兒顱頂各骨之間留有間隙，由結締組織膜所封閉，稱為囪。前囪（額囪）：在矢狀縫與冠狀縫相交處，呈菱形，在一歲半左右前囪逐漸骨化閉合。后囪（枕囪）：在矢狀縫和人字縫相交處，三角形，在生后三個月左右即閉合。（二）軀干骨椎骨脊柱胸骨肋骨胸廓1、椎骨vertebrae由椎體、椎弓及椎弓伸出的7個突起構成。椎弓根、椎間孔、椎孔、椎管頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、骶骨、尾骨 2、脊柱（vertebral column）由24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨，借椎間盤、韌帶和關節緊密連結而成

11、。中央有椎管，容納脊髓及其被膜；兩側有23對椎間孔，有脊神經通過。脊柱具有運動、保護及支持體重等作用。脊柱四個生理彎曲的形成新生嬰兒骶骨有彎曲三個月能抬頭時，出現頸曲；六個月會坐時，出現胸曲；一歲開始行走時，出現腰曲。3、胸骨一塊扁骨，位于胸前部正中。上部較寬，稱位胸骨柄。中部呈長方形，稱為胸骨體。胸骨角平對第2肋，可在體表觸知。下端為一形狀不定的薄骨片，稱為劍突。 4、肋骨細長弓狀的扁骨，富有彈性。前端接肋軟骨，后端膨大為肋頭肋體有內、外兩面及上、下兩緣。 肋頭有關節面與胸椎體的肋凹相關節。肋結節有關節面與胸椎橫突的肋凹相關節。5、胸廓全部胸椎、胸骨和12對肋借關節和韌帶連結而成。成人胸廓近

12、似圓錐形。橫徑長，前后徑短，上部狹窄，下部寬闊。胸廓的內腔稱為胸腔，容納心及其大血管、肺、氣管、食管和神經等。在肌的作用下，胸廓擴大和縮小，協助吸氣和呼氣。 （三）上肢骨上肢帶骨：鎖骨和肩胛骨 自由上肢骨：肱骨、橈骨、尺骨和手骨（腕骨、掌骨和指骨） 上肢帶骨肱骨橈骨和尺骨手骨5、下肢骨下肢帶骨：髖骨由上部的髂骨、后下部的坐骨和前下部的恥骨構成。自由下肢骨 ：股骨、髕骨、脛骨、腓骨和足骨（跗骨、跖骨及趾骨）。 髖骨和骨盆骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨借關節和韌帶連結而成。支持體重、保護盆腔臟器；在女性還是胎兒娩出的產道。骨盆的性差股骨髕骨脛骨和腓骨足骨骨 折骨的完整性或連續性被中斷或破壞。正確的現場

13、急救和安全轉運是減少患者痛苦、防止再損傷或污染的重要措施，包括止血、止痛、復位、包扎、固定等，其中最要緊的是妥善固定。 人工骨人工關節第二節 骨骼肌一、骨骼肌的一般形態與作用二、骨骼肌的結構特征三、全身骨骼肌的分布概況一、骨骼肌的一般形態與作用肌腹：由肌纖維組成，色紅、柔軟而有收縮能力。肌腱：是由腱纖維構成，色白、強韌而無收縮能力，位于肌腹的兩端。1、肌的形態和構造長?。憾嘁娪谒闹?，收縮時肌顯著縮短而引起大幅度的運動。短?。憾喾植加谲|干的深層，具有明顯的節段性，收縮時運動幅度較小。闊?。罕舛?，多分布于胸、腹壁，收縮時除運動軀干外，還對內臟起保護和支持作用。輪匝肌：多呈環形，位于孔、裂的周圍，

14、收縮時使孔裂關閉。2、肌的起止和作用肌一般都以兩端附著于骨，中間跨過一個或幾個關節。定點或起點、動點或止點。命名原則：形狀、作用、肌束方向、位置、起止點等。三角肌、梨狀肌、肱二/三頭肌上瞼提肌、咀嚼肌腹直肌、腹外斜肌肋間外/內肌、臀大/小肌胸鎖乳突肌附：紅肌和白肌慢?。杭∪鈨仁湛s較慢的纖維，含肌紅蛋白較多，又名紅肌。線粒體多，儲存脂肪多，脂類為主要能源，有氧化酶，血管豐富，收縮一次75ms，持久且不易疲勞。快肌：肌肉內收縮較快的纖維，含肌紅蛋白較少，又名白肌纖維。線粒體少，以糖原為能源，可進行糖原無氧代謝，收縮一次25ms，易疲勞。3、肌的輔助裝置筋膜：皮下筋膜和固有筋膜滑膜囊腱鞘：纖維層和滑

15、膜層（內/外）二、骨骼肌的結構特征Structure of Skeletal Muscle肌膜、肌漿、細胞器以及豐富的肌紅蛋白和肌原纖維Myofibril ，部分肌膜內凹形成橫管，橫管和肌質網組成肌管系統Muscular Tubular System。橫紋?。ㄒ唬┘≡w維myofibril包含于肌纖維內的數百到數千條纖維狀結構，直徑1-2um。光鏡下可見暗帶和明帶電鏡證實由高度有序排列的粗肌絲和細肌絲構成。1、暗帶和明帶暗帶（Aum）；中央有相對透明H帶(Hensen帶)，H帶中央有橫向的暗線，稱M線。明帶（I帶）：長度可變，收縮時可見I帶縮短；明帶中央也有一橫向的暗線稱Z線。2、肌小節Sar

16、comere肌原纖維相鄰兩Z線之間的結構，是肌肉收縮和舒張的最基本單位。包含一個位于中央的暗帶和兩側各1/2的明帶。mm（1.5 mm ）3、肌絲的分子組成粗肌絲Thick Filament：直徑10-15nm，um，由肌球蛋白Myosin構成肌球蛋白分子頭部與臂部組成橫橋Cross-bridge?？膳c肌動蛋白呈可逆性結合頭部具有ATP酶活性細肌絲Thin Filament ：直徑約5-8nm，由Z線結構向兩側伸出，與粗絲交錯排列，由肌動蛋白（肌纖蛋白）Actin、原肌球蛋白（原肌凝蛋白）Tropomyosin、肌鈣蛋白（原寧蛋白）Troponin構成收縮蛋白質：肌球蛋白和肌動蛋白調節蛋白質：原肌球