1、子宮內膜癌和卵巢惡性腫瘤 學 習 目 標 掌握：臨床表現、診斷與鑒別診斷及治療原則 熟悉：病因學、病理學、臨床分期及預后 了解：流行病學及預防 子 宮 內 膜 癌 起源于子宮內膜，也稱為子宮體癌 在婦科惡性腫瘤中占20-30%，與子宮頸癌、卵巢 癌為最常見的三大婦科癌瘤 易早期發現，不易擴散，發生轉移晚，預后好 5年總生存率60-70% 流 行 病 學 在女性生殖器官惡性腫瘤中發病率第2或3位 北美、北歐發病率最高，亞洲地區較低 發生于任何年齡，但基本上是老年婦女疾病，平均發病年齡55歲左右 生活水平提高，壽命延長 發病率相對上升 得到及時診斷 外源性雌激素廣泛應用 藥物劑量、方法是否合理 藥

2、物應用時間長短 個體細胞質中受體含量的多寡 發病率升高因素 病 因 學 雌激素長期大量刺激 子宮內膜在過量雌激素的長期作用下可發生增生 單純增生 復合增生 不典型增生，即內膜上皮內瘤樣病變（EIN） 輕、中、重度不典型增生癌變率分別為15%、24%和45% 營養因素 其他因素雌激素水平升高危險因素 不育或少育 月經初潮早或絕經延遲 垂體功能紊亂 垂體前葉分泌過多的致糖尿病-生長激素，引起血糖升高和肥胖進而出現 高血壓 垂體的促性腺功能亢進，促卵泡激素分泌過多，卵巢失去排卵功能，缺乏 孕激素拮抗 體重超過正常的15%，患癌危險性增加3倍，肥胖者內源性雌激素增加但沒 孕激素拮抗女性化卵巢疾患 卵巢

3、性索間質腫瘤，如：卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤有分泌雌激素 的功能，此類患癌發生率達10%-27%多囊卵巢綜合征與不排卵、雌激素 過高有關，合并子宮內膜癌達25% 外源性雌激素 抗雌激素藥 三苯氧胺是合成的非類固醇的甾體激素，具有抗雌激素和雌激素雙重效 應，可刺激卵巢分泌雌激素并誘導排卵，提高血漿雌激素水平 用藥時間超過2年以上者危險性更大雌激素水平升高危險因素 不育或少育 月經初潮早或絕經延遲 垂體功能紊亂：促性腺功能亢進，肥胖 女性化卵巢疾患 卵巢性索間質腫瘤 如：卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤，多囊卵巢綜合征 外源性雌激素 抗雌激素藥 三苯氧胺（合成的非類固醇的甾體激素） 病 因 學 營養

4、因素 過量的攝入動物蛋白、脂肪及糖類 脂肪具有合成和儲存雌激素的功能，內源性雌激素升高 其他因素 遺傳免疫缺陷 多發癌傾向 盆腔放射史等 預 防 病因預防：杜絕不合理或濫用外源性雌激素 積極治療子宮內膜癌前病變子宮內膜增生癥 單純增生 復合增生 惡變率低，為1%-3% 不典型增生 惡變率近29%，變化緩慢，10年內1/4惡變 重視高危人群定期篩查 40歲以上不規則陰道流血 絕經后長期使用雌激素治療 不孕、肥胖 有卵巢癌、大腸癌家族史，且出現不規則陰道流血 有子宮內膜增生史，治療后又出現癥狀，絕經年齡超過52歲 多囊卵巢綜合征 有卵巢、女性腫瘤病史高危人群 大 體 病 理局限型 在子宮內膜呈局限

5、性生長，出現癥狀較晚 早期病灶小而表淺，晚期常向子宮深肌層浸潤 按腫瘤生長方式分類 彌漫型 沿子宮內膜廣泛生長，可累及大部分甚至整個子宮腔內膜 還可向子宮肌層浸潤或向宮腔突出生長，出現癥狀較早 鏡 下 病 理 子宮內膜樣腺癌 最常見，約占80% 與雌激素長期過量刺激、肥胖和子宮內膜增生有關 可見化生的鱗狀上皮 若見到良性化生的鱗狀上皮，稱為腺角化癌或腺棘皮癌 若見到惡性的鱗狀上皮，則為腺鱗癌 乳頭狀漿液性腺癌 類似卵巢生發上皮來源的乳頭狀漿液性腺癌，占5%-10% 發病與雌激素無關 惡性度很高 易發生子宮深肌層，血管浸潤，腹膜擴散及淋巴結轉移 對孕激素治療不敏感 透明細胞癌 與卵巢的透明細胞癌

6、相似，僅占1%-5% 預后差，5年生存率為33%-42% 黏液性腺癌 與宮頸的黏液腺癌相似，占內膜癌的1%-9% 以分化好的腺體結構為主 預后好，與同等分化分期的子宮內膜樣腺癌相同 鱗狀細胞癌 原發于子宮內膜的非常少見，約占0.1% 來源可能與內膜腺體鱗化有關，也可能直接來源于儲備細胞 多發于老年婦女，預后惡劣 診斷時必須注意排除宮頸鱗癌、內膜腺鱗癌 未分化癌 與其他器官分化的不良癌相似 需與淋巴瘤、肉瘤或絨癌相鑒別 極罕見，預后極差 病 理 分 級依據腫瘤的結構和細胞的異型性程度進行病理分級 按腫瘤的結構分級 G1（高分化）：癌組織的實性部分5% G2（中分化）：癌組織的實性部分5%-50%

7、 G3（低分化）：癌組織的實性部分50% 細胞核的異型性程度分級 G1：細胞核長圓形，染色質與核仁變化輕微，偶見核分裂 G2：細胞核的異型程度介于G1和G3之間 G3：細胞核圓形，不規則增大，核仁明顯，嗜酸性，核分裂 多見 細胞核異型性的程度超過結構分級時，分級升高一級 漿液性腺癌、透明細胞癌、鱗癌以細胞核異型性程度 分級 腺棘皮癌按腺體成分分級 轉 移 途 徑 直接蔓延 擴散到鄰近器官和組織 經輸卵管或穿透子宮漿膜層而轉移到盆腹腔內 淋巴轉移 常見 血行轉移 較少見，多見于晚期病例子宮底部闊韌帶上部 輸卵管淋巴 腹主動脈旁淋巴結子宮角圓韌帶 腹股溝深、淺淋巴結子宮下段宮旁淋巴 盆髂淋巴結子宮

8、后下方骶骨韌帶旁淋巴結 直腸旁淋巴結 骶前淋巴結子宮前壁子宮前方漿膜下淋巴管 膀胱宮頸反褶 陰道下1/3段淋 巴 轉 移 臨 床 癥 狀 早期可無癥狀 異常陰道流血 發生率可達100%，表現為絕經后出血 生育年齡婦女表現為月經周期紊亂，月經期延長，經量增多 甚至大出血 異常陰道分泌物 水樣或血性分泌物，為腫瘤滲出或出血所致 合并感染時可出現膿性分泌物，并出現異味 先于陰道出血出現，多見于絕經后，絕經前較少見 疼痛 早期無此癥狀或輕微易忽略 下腹脹痛或陣發性疼痛，多與子宮積血、積膿合并感染有關 也可由于腫瘤增長，子宮明顯增大，或與盆腔臟器粘連固 定，壓迫骶神經叢引起下肢或腰骶部疼痛，多為晚期 轉

9、移癌表現 轉移部位出現相應癥狀 臨 床 體 征 早期無明顯體征 子宮增大，輕至中度增大多見 晚期穿過子宮漿膜層，在子宮表面形成腫塊或浸潤 到宮旁或附件 診 斷 子宮內膜活檢或分段刮宮 刮取順序：宮頸管內各壁，兩側宮角，子宮前、后壁 宮腔鏡檢查 對已明確診斷者不應再做宮腔鏡檢查 宮腔鏡檢明確子宮內膜癌診斷后，盡早開腹手術并在術中充 分沖洗腹腔 細胞學檢查 后穹窿吸片法：吸取后穹窿積聚體液行脫落細胞涂片 宮腔吸化法：吸取宮腔內膜液或組織碎片涂片 毛刷法：以特制毛刷進入宮腔，涂擦內膜表面后涂片 洗滌法：向宮腔內噴注無菌生理鹽水洗滌宮內膜面，然后收 集洗滌液涂片 子宮內膜癌的陽性率不如子宮頸癌高 超聲

10、學診斷 早期無明顯異常 在子宮內形成不規則團塊，子宮內膜可見明顯增厚和不規則 侵犯宮頸時，可出現宮頸增寬，回聲不規則的光團 子宮內膜病變B超預測率達89.6%，深肌層侵犯檢出率達71% 發現脾、腹膜后淋巴結等盆腔外臟器是否有腫瘤轉移灶 CT、MRI及PET-CT檢查 較準確分辨宮頸與宮體、宮內膜與肌層 較準確辨別子宮肌層浸潤的程度及淋巴結轉移情況 MRI顯示子宮肌層和宮頸受累優于CT，準確率為80% 腫瘤標記物：CA125、CA199 鑒 別 診 斷 子宮內膜不典型增生 發病年齡較年輕，且對藥物治療反應較好 宮頸癌 根據患者年齡、病理類型、子宮大小等因素參考 功能性子宮出血和子宮肌瘤 臨床分期

11、（1988年FIGO） I期 病變局限于子宮 Ia期 病變局限于子宮內膜 Ib期 病變侵犯子宮肌層1/2 Ic期 病變侵犯子宮肌層1/2 II期 癌侵犯子宮頸 IIa期 病變累及子宮頸內膜腺體 IIb期 病變累及子宮間質 III期 IIIa期 侵犯子宮漿膜或（和）附件，或（和）腹腔細胞學陽性 IIIb期 陰道轉移 IIIc期 盆腔或（和）腹主動脈旁淋巴結轉移 IV期 IVa期 癌侵犯膀胱或（和）腸黏膜 IVb期 遠處轉移，包括腹腔內臟器和（或）腹股溝淋巴結轉移 臨 床 分 期 1998年FIGO分期法以子宮肌浸潤深度、宮頸及腹膜后 淋巴結受累情況等為診斷依據 能準確反映病情，利于判斷預后 凡采

12、用手術治療的子宮內膜癌均采用此手術病理分期 非手術病例仍沿用1971FIGO分期標準 臨床分期（1971年FIGO） I期 病變局限于宮體 Ia期 子宮腔長度8cm Ib期 子宮腔長度8cm II期 病變累及子宮頸 III期 病變播散于子宮體以外、盆腔內（陰道、宮旁組織） IV期 病變累及膀胱或直腸、或有盆腔以外的轉移 IVa期 病變累及鄰近器官 IVb期 病變遠處轉移 治 療 手術治療 放射治療 藥物治療 手 術 治 療 全宮雙附件切除術 要求閉合式離斷陰道 廣泛全宮切除術 切除范圍：高位結扎骨盆漏斗韌帶 切除闊韌帶內全部宮旁組織 貼近盆壁切除大部分圓韌帶 部分骶、主韌帶及陰道上段不少于2c

13、m 廣泛全宮雙附件切除+雙側盆髂淋巴結切除/腹主動脈 旁淋巴結切除或活檢術 術式選擇須依據腫瘤的臨床分期、病理類型、細胞分化程度及 病人的具體情況制訂個體化治療方案 子宮內膜癌的準確分期為手術分期 臨床分期I期，病理類型非高度惡性的漿液性腺癌、透明細胞 癌、鱗癌等，或腫瘤細胞分化非G3者 先行全宮雙附件切除術，術中即時解剖子宮，如發現腫瘤浸潤子宮深肌 層或宮頸管者，或術中探查發現盆淋巴/腹主動脈旁淋巴結增大者，立 即進行雙側盆髂淋巴結切除加腹主 動脈旁淋巴結切除或活檢術 臨床確診II期或以上，病理類型惡性度高，細胞分化差者 行廣泛全子宮雙附件切除加盆髂淋巴結切除/腹主動脈旁淋巴結切除或 活檢術

14、 放 射 治 療 可為唯一的治療手段 也可為手術、化療、激素治療的輔助治療手段 可獲得根治性的治療目的 也可起減輕癥狀、改善生活質量、延長生存期的作用 根治性放射治療 合并高血壓、糖尿病、極度肥胖等不能耐受手術或病情晚期 估計無法手術切除者，可行放射治療獲得根治，包括腔內治 療加體外照射 放射治療與手術并用 術前放療 降低腫瘤細胞活性，避免手術刺激導致術中擴散轉移 使腫瘤體積縮小，提高手術的徹底性 術后放療 臨床檢查腫瘤體積過大估計切除有困難 行體外照射或宮腔內放療 腫瘤侵犯宮頸或陰道上段 行陰道腔內放療術前放療適應癥 手術病理分期為Ic（包括Ic期）以上 或病理惡性度高或細胞分化G3而術中未

15、行淋巴結清掃 或雖行淋巴切除，但病理提示淋巴結轉移 行盆腔/腹主動脈旁野外照射 陰道殘端有腫瘤或陰道切緣距腫瘤小于2cm 行陰道腔內放療 晚期腫瘤無法切凈或估計有腫瘤殘留 行相應部位外照射術后放療適應癥 藥 物 治 療 孕激素 抗雌激素藥物 抗癌藥物 大劑量孕激素治療有效，可能具有使內膜癌細胞向正常轉化的 作用，表現為核分裂減少，胞質顆粒增多，甚至出現空泡，最 后腫瘤為增生或萎縮的內膜所代替 應用情況 子宮內膜癌的癌前病變 因各種原因未能行規范外科治療 晚期或復發病例 用藥原則 劑量大，每日用量達常規劑量的十幾倍 時間長，建議用藥時間至少半年以上 孕激素治療 具有抗雌激素與雌激素雙重效應 與細

16、胞、胞質雌激素受體結合，使雌激素受體含量下降并降 低組織對雌激素的正常反應，從而有效地抑制腫瘤生長 刺激腫瘤細胞內孕激素受體的合成，協同孕激素的抗 癌效果，提高孕激素治療的敏感性和長期有效性 常與孕激素聯合應用于術后晚期或復發病例 抗雌激素藥物治療 三苯氧胺為三苯已烯屬物質，是一種非甾體類激素 處于輔助地位，配合手術或根治性放射治療 治療指征 具有高危因素的早期術后輔助化療 （如：病理類型惡性度高、細胞分化不良、脈管受累等） 晚期可采用根治手術或放療輔予化療 術中有腫瘤殘留或復發轉移抗癌藥物治療 常用藥物 阿霉素、5-氟尿嘧啶、環磷酰胺、更生霉素、鉑類 紫杉醇等 化療類型 全身化療 介入化療

17、腹腔化療 預 后 因 素臨床分期對預后起決定作用，期別越晚，預后越差 發病年齡 年齡越大，預后越差 臨床分期 分期越早，預后越佳 淋巴結轉移 有淋巴結轉移者預后差 腫瘤病理類型、細胞分化程度 腺癌和腺棘癌及黏液性癌預后較好，漿液腺癌、透明細胞癌 、鱗狀上皮癌、未分化癌等，具易侵襲淋巴管和子宮肌層的 傾向，預后差 細胞分化程度越差，淋巴轉移率越高，易侵犯子宮深肌層預 后越差 外生型者腫瘤向子宮腔生長，易出現癥狀，較易早期發現， 預后較好 子宮內膜癌組織中ER、PR含量 細胞分化越好，ER、PR含量越高，預后越好 卵巢惡性腫瘤 卵巢惡性腫瘤 占女性常見惡性腫瘤2.4-5.5% 在婦科惡性腫瘤中發病

18、率第二，死亡率第一 組織類型繁雜，早期診斷困難 總5年生存率30%-50% 卵 巢 解 剖 是女性性腺器官，能產生卵細胞和分泌女性性激素 成年婦女，大小約4cmX3cmX1cm，扁橢圓形，實質性 兩個卵巢分別位于子宮兩側的后下方，以卵巢系膜連接于闊 韌帶后葉，外觀以骨盆漏斗韌帶連于骨盆腔，內側以卵巢固 有韌帶與子宮相連 血管和神經走行于骨盆漏斗韌帶內 表面無腹膜，覆蓋單層立方上皮，其下為卵巢白膜組織，內為 卵巢皮質，含大量始基卵泡，中心為髓質，無卵泡，含血管、 神經、淋巴管等 流行病學 發病率和死亡率近30年來變化不大 北美、斯堪的納維亞和北歐發病率最高 非洲和一些東方國家較低 不同國家之間年

19、齡標化發病率可相差數倍 死亡率差別不大 我國的發病率較前明顯升高 生殖的影響 不育或妊娠次數少及使用促排卵藥物增加發生的危 險性 足月妊娠對卵巢癌的發病有明確保護作用 不完全妊娠的次數增加也可降低卵巢癌的發生 月經的影響 絕經年齡晚可輕度增加卵巢癌的發生 月經初潮早不是危險因素 外源性激素的作用 長期口服避孕藥可降低卵巢癌發病危險 絕經后的激素替代療法可增加發病危險 病因及危險因素 飲食因素 高動物脂肪飲食增加患病危險 維生素、纖維素、水果、蔬菜降低危險性 遺傳因素 遺傳因素（多基因遺傳）是與環境因素相互作用導 致腫瘤發生 5%-10%卵巢癌患者的家族中有一級親屬患過卵巢癌 有遺傳性卵巢癌綜合

20、征家系的婦女患卵巢癌的概率 高達20%，并隨年齡增長患病危險增加 病 理 類 型 卵巢上皮性癌 卵巢性索間質腫瘤 卵巢惡性生殖細胞腫瘤 卵巢轉移性腫瘤最常見，占卵巢惡性腫瘤的85%-90%，多見于中老年婦女，高峰年齡50-60歲，來自卵巢表面及從表面上皮內陷到卵巢內的腺管和囊腫的上皮 漿液性癌 包括漿液性乳頭狀囊腺癌及乳頭狀癌 50%為雙側卵巢同時發生，易腹盆腔播散，可伴大量腹水，最常見的 上皮性卵巢癌 腫瘤切面為囊實性，囊內液為漿液性，囊內壁常有多個質脆的乳頭或 實性結節，半數以上可見外生乳頭 鏡下根據癌細胞分化程度分為高分化、中分化和低分化癌 高分化癌乳頭分支稠密，可見核分裂，細胞呈重度間

21、變，有明顯間質 浸潤，砂粒體較多見 中、低分化者有較多實性區，乳頭較少或消失，砂粒體不易見到，預 后差卵巢上皮癌 黏液性癌 較漿液性癌少見，雙側卵巢同時發生率10%-20% 大部分腫瘤為多房，實性或部分囊性，囊內含膠狀黏液，很少 外生性乳頭，實質區組織乳白或淡紅色結構致密，質脆 鏡下分三級 高分化和中分化見明顯腺樣結構，上皮乳頭分支細密，有腺 體共壁，細胞核異型性較明顯，間質有浸潤 低分化腺樣結構不明顯，不典型核分裂增多，細胞產生的黏 液很少，預后較漿液性癌好 子宮內膜樣癌 我國較少見，雙側卵巢受累發生率30%左右 多為實性，切面灰白色，質脆，囊性者內有大片乳頭狀物， 約1/5病例合并子宮內膜

22、癌 鏡下組織學與子宮內膜腺癌相似，但乳頭短寬，間質成分較 多，少或缺乏腺體背靠背特征，預后較好 惡性勃勒納（Brenner）瘤和移行細胞癌 屬纖維上皮癌，均較少見，多發于中老年婦女 腫瘤為囊實性或實性 惡性Brenner瘤鏡下為良性或交界性Brenner瘤結構浸潤間質， 常合并鈣化 移行細胞癌組織學類似膀胱移行細胞癌，不具有良性、交界 性的區域，可并存腺癌、鱗癌成分，預后均較差 透明細胞癌 來源于苗勒氏管，少見 多為單側性，可呈實性或囊實性，分葉狀，切面魚肉狀，可 有大小不等的囊腔 鏡下見3種腫瘤細胞：透明細胞、鞋釘樣細胞和嗜酸性細胞 瘤細胞呈巢狀、乳頭狀和腺管狀排列，可見鈣鹽沉著，常合 并子

23、宮內膜異位癥，預后差 包括由性索間質來源的顆粒細胞、泡膜細胞、纖維母細胞、支持間質 細胞發生的腫瘤 許多可分泌類固醇，產生內分泌癥狀，以顆粒細胞瘤和泡膜細胞瘤多 見，常混合存在，可分泌雌激素 腫瘤為實性，多為單側，切面灰白或間黃色 鏡下顆粒細胞瘤細胞為圓形或角形，排列呈巢、卵泡樣或彌漫成片 泡膜細胞瘤細胞常呈卵圓形或梭形，排列呈交織束，胞質富含脂質 顆粒細胞瘤為潛在惡性，復發率高，復發較晚，主要在腹腔內播散， 很少遠處轉移 泡膜細胞瘤惡性者少，多發生于50歲以上婦女 預后均好 卵巢性索間質腫瘤好發于年輕人，約占6%，來源于原始性腺中的生殖細胞，惡性度多較高，易轉移，化療敏感 胚胎性癌 高度惡性

24、，常合并其他生殖細胞腫瘤，AFP和HCG均可陽性 腫瘤體積較大，有包膜，出血壞死常見 鏡下見較原始的多角細胞構成的實性片塊、條索和細胞巢，異 型性明顯，核分裂多見，核呈空泡狀，細胞內外可見糖原染色 （PAS）陽性和玻璃樣點滴卵巢惡性生殖細胞腫瘤 內胚竇瘤（卵黃囊瘤） 惡性度很高，生長極快，轉移率高，血清AFP陽性HCG陰性 腫瘤細胞多可排列成網狀和鐵絲圈樣、內胚竇樣（Schiller- Duval小體）及腺體結構等，胚胎性癌無此結構，細胞內外可 見PAS陽性點滴 未成熟畸胎瘤 發生率次于或近似于內胚竇瘤 腫瘤多為單側性巨大腫物，切面囊實性，多彩狀 組織成分復雜，未分化的胚胎組織大多為神經上皮，

25、尚有3個 胚層來源的其他組織，如膠質、軟骨等 復發和轉移率高，但復發瘤可自未成熟向成熟轉化 無性細胞瘤 國外最常見，我國較未成熟畸胎瘤少見 單側性多，雙側占10%-20%，實性，表面光滑，分葉狀，切面 粉紅至棕褐色 鏡下見瘤細胞為圓形或多角形，核空泡狀，居中，核仁大而嗜 酸，胞質富含糖原 原發于消化道或乳腺 庫肯勃瘤或印戒細胞癌 一般保持卵巢原形，呈腎形或橢圓形，表面光滑，包膜完整， 切面實性膠樣，多為雙側性 鏡下組織形態多種多樣，可為一般的腺癌、黏液腺癌等，最具 特色為印戒細胞癌，表現為結締組織中多少不等的黏液細胞， 細胞小圓形或不規則形，胞漿黏液含量多時將胞核擠向一側， 為典型的印戒細胞

26、患者年輕，多見于絕經前，預后差，5年生存率10%左右卵巢轉移性腫瘤 轉移途徑 盆腹腔種植播散 主要轉移方式 常見種植部位有子宮表面、直腸前及直腸旁、膀胱腹膜反 折、盆腹膜、結腸旁、小腸表面、大網膜、右膈下及肝表面 常引起腹腔內癌性腸粘連，常死于轉移灶引起腸梗阻 局部直接蔓延 腫瘤穿破包膜，直接向鄰近器官組織侵犯 侵犯可較淺表，及漿膜層，也可較深，侵及肌層，甚至黏膜 膜層 淋巴道轉移 主要向腹主動脈旁淋巴結和盆腔淋巴結轉移 晚期可出現腹股溝淋巴結和（或）鎖骨上淋巴結轉移 血道轉移 少見 常見轉移部位依次為肝/肺、胸膜、腎、骨、腎上腺和脾臟 臨床癥狀 早期無癥狀，或輕度非特異性癥狀，如：食欲不振、

27、腹脹、腹 痛、消瘦等 最多見主訴為腹脹不適：腫塊或腹水 一般無腹痛或僅有隱痛，腫瘤扭轉、破裂、出血、感染時可有明顯腹痛 腸梗阻癥狀：腹腔內轉移播散 腰痛、下肢疼痛：腫瘤壓迫或侵犯神經 下肢水腫：壓迫或侵犯髂血管 不規則陰道流血：多為有分泌雌激素功能的顆粒細胞瘤和泡膜 細胞瘤 晚期消瘦、貧血、發熱等 臨床體征 腹盆腔腫塊 腹水征 ：多為血性 第二性征異常：卵巢腫瘤分泌性激素 遠處轉移 診 斷 影像學檢查 腫瘤標記物檢測 細胞學檢查 腹腔鏡檢查 其他方法影像學檢查 X射線 胸片 腹平片 胃腸鋇餐和鋇灌腸 泌尿道造影 B型超聲 陰道B超及彩色多普勒超聲 發現小腫塊 辨別良惡性 探腹水及病灶，尤其實質

28、性器官轉移灶 CT和MR 檢出小病灶，分辨率高，準確性高 顯示腫瘤與周圍組織器官的關系，淋巴結情況及實質性器官 有無轉移，幫助診斷及分期 PET-CT（正電子發射型計算機斷層顯像） 目前最先進的影像學檢查 顯像劑用18F標記的脫氧葡萄糖（ 18F -FDG） 發現小于1cm3（相當于109個細胞）的病灶腫瘤標記物檢測 AFP 生殖細胞腫瘤，如內胚竇瘤和胚胎癌 HCG 帶有絨癌成分的生殖細胞腫瘤，如胚胎癌、原發性絨癌 CA125 上皮性卵巢癌的相關抗原，上皮癌陽性率達82%-94% 特異性不高，敏感性高 雌二醇、孕酮 性索間質腫瘤和一些上皮性卵巢腫瘤 CEA 生殖細胞腫瘤和上皮性腫瘤 CA199

29、 黏液性癌和透明細胞癌有較高的敏感性 診 斷 細胞學檢查 腹水或胸水中找癌細胞 腹腔鏡檢查 卵巢癌早期診斷：檢查發現盆腔包塊、CA125升高、大量腹水 鑒別卵巢的原發癌與轉移癌 卵巢癌的正確分期 其他方法 基因芯片、蛋白組學及組織芯片技術 鑒 別 診 斷 卵巢良性腫瘤 病程較長，多為單側，呈膨脹性生長，腫物表面光滑，大多 為囊性，囊壁薄，無腹水，腫瘤標志物多正常 鑒 別 診 斷 盆腔炎性腫瘤 包括卵巢膿腫、盆腔膿腫、輸卵管積膿等 多有發熱和下腹痛病史，腫塊固定，結節感，與周圍組織粘 連，邊界欠清，CA125正常或稍高，抗炎治療后癥狀好轉，腫 物可縮小或消失 腹腔結核 可出現腹腔腫塊或盆腔腫塊，

30、多伴腹水、消瘦、低熱等，檢 查腹部有特征性的柔韌感 子宮內膜異位癥 常累及卵巢，易在子宮直腸窩種植，并隨月經周期反復出血 機化，病灶不斷增大，變硬，與周圍組織粘連 患者多年輕，有或無痛經史，CA125輕度增高，一般不超過100U/ml 轉移性卵巢腫瘤 多為雙側性，可伴有原發腫瘤的臨床表現 臨床分期（2006年FIGO）I期 腫瘤局限于卵巢 Ia期 腫瘤局限于一側卵巢，包膜完整，表面無腫瘤； 腹水或腹腔沖洗液未找到惡性細胞 Ib期 腫瘤局限于雙側卵巢，包膜完整，表面無腫瘤； 腹水或腹腔沖洗液未找到惡性細胞 Ic期 腫瘤局限于一側或雙側卵巢，并伴有下述任何一項： 包膜破裂； 卵巢表面有腫瘤； 腹水

31、或腹腔沖洗液中找到惡性細胞II期 腫瘤累及一側或雙側卵巢，伴盆腔轉移 IIa期 病變擴展或轉移至子宮和（或）輸卵管； 腹水或腹腔沖洗液未找到惡性細胞 IIb期 病變擴展至其他盆腔器官； 腹水或腹腔沖洗液未找到惡性細胞 IIc期 IIa或IIb期病變； 腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細胞III期 腫瘤累及一側或雙側卵巢，并有顯微鏡下證實的盆 腔外腹腔轉移，和（或）區域淋巴結轉移 IIIa期 顯微鏡下證實的盆腔外腹腔轉移 IIIb期 盆腔外腹腔轉移灶最大徑線2cm IIIc期 盆腔外腹腔轉移灶最大徑線2cm， 和（或）區域淋巴結轉移IV期 腹腔外的遠處轉移幾點說明 細胞學陽性，應注明是腹水還是腹腔沖洗

32、液 包膜破裂，應注明是自然破裂還是手術操作時破裂 肝包膜轉移為III期，肝實質轉移為IV期 胸腔滲出液必須有惡性細胞才能分為IV期 治 療 以手術為主的綜合治療 根據組織學類型和臨床分期，選擇治療方案 手 術 治 療除非臨床檢查估計腫瘤不能切除或有手術禁忌證，否則均應首先進行手術 全面分期手術 適用于術前臨床擬診為IIIb期以下的卵巢癌患者 行腹部足夠大的縱切口、腹腔細胞學檢查（腹水或盆腹腔沖洗液）、全面探查、全子宮和雙附件切除、大網膜切除、盆腔淋巴結切除和腹主動脈旁淋巴結切除或取樣、任何可疑病變和粘連部位的切除或活檢，黏液性癌需行闌尾切除 腫瘤細胞減滅術 適用于中晚期卵巢癌患者（部分II期、

33、III期和IV期） 此術式要將腫瘤（包括轉移灶）大部分切凈或基本切 凈 滿意或理想的腫瘤細胞減滅術以殘留病灶的最大徑 2cm為標準，可改善預后 中間性腫瘤細胞減滅術 適用于首次手術后殘留腫瘤較多、較大的患者 或者首診估計不能滿意切除的卵巢癌患者，經2或3個 療程新輔助化療，腫瘤情況改善后再進行腫瘤細胞減 滅術 再次腫瘤細胞減滅術 適用于可切除的復發性卵巢癌 有些需行多次腫瘤細胞減滅術 保留生育功能的全面分期手術 手術范圍除保留子宮和一側附件之外，同全面分期手術上皮性卵巢癌行保留生育功能的手術前提條件嚴格： 患者年輕 有強烈保留生育功能的愿望 無不孕不育的因素 Ia期 腫瘤細胞分化好 有良好的隨診條件 卵巢生殖細胞腫瘤患者標準的手術方式是保守性手術，不論臨床期別，只要患者有生育要求，子宮和對側附件外觀正常，就可行此術式 化 學 治 療 絕大多數卵巢癌，單純手術不能達到治愈的效果 化療是卵巢癌綜合治療中不可缺少的重要措施 已行理想腫瘤細胞減滅術的患者