1、 腎損傷及護理 腎損傷及護理講課內容 腎損傷概念、特點、分類 腎損傷的臨床表現 腎損傷的診斷依據 腎損傷的治療方法 腎損傷的護理要點 腎損傷及護理教學目標 了解腎損傷的分型及特點。 掌握腎損傷的臨床觀察要點。 掌握開放性腎損傷的緊急救治方法掌握保守治療及各種手術治療的護理觀察內容。 腎損傷及護理腎損傷概念 當人體受到槍彈傷、刀刺傷、交通事故或受到直接暴力、間接暴力的打擊而導致的腎臟組織結構的異常改變稱為腎損傷。 腎損傷及護理直接暴力 ：是指腎區(qū)直接受到打擊，傷者跌倒在一堅硬的物體上或擠壓于二個：外來暴力中間。 間接暴力：是指自高處跌落時雙足或臀部著地，由于劇烈的震動沖擊而傷及腎臟。 腎損傷及護

2、理腎臟的正常保護機制 腎前面有腹壁和腹腔內臟器。 腎損傷及護理腎后面外側有肋骨。 腎損傷及護理腎上面有膈肌罩住。 腎損傷及護理腎內側和后面有脊椎和背部的肌肉保護。 腎損傷及護理腎損傷的特點 1、多見2040歲的男性。與從事劇烈體力勞動和體育活動有關。兒童腎臟周圍的保護作用較弱，故兒童腎損傷的發(fā)病率較成人高。2、易合并嚴重的胸、腹腔臟器的損傷，而腎損傷病情容易忽略。3、發(fā)病率雖然不高，但損傷后的后果嚴重，需要高度重視。 腎損傷及護理腎損傷類型 按受傷機制分類 開放性損傷閉合性損傷 腎損傷及護理按損傷的病理分類 腎挫傷 腎裂傷 腎全層裂傷 腎蒂損傷 病理性腎破裂 腎損傷及護理腎損傷及護理腎損傷的臨

3、床表現 休克 血尿 疼痛 痛性腫塊 腎損傷及護理腎損傷的診斷 外傷史 臨床表現 尿液檢查 影像學檢查（X線平片、IVP、腎A造影、CT、B超） 腎損傷及護理腎損傷的治療 緊急治療 保守治療 手術治療 腎損傷及護理緊急治療方法 迅速輸血、補液、復蘇、鎮(zhèn)靜止痛、保持溫度。 密切觀察血壓、脈搏的同時，盡快進行必要的定性檢查。 伴有腹腔內臟損傷時應緊急手術探察。 保守治療的指征 腎挫傷、輕型腎裂傷。 未合并胸、腹腔臟器損傷者。 腎損傷及護理保守治療的方法 絕對臥床休息2周以上。 鎮(zhèn)靜止痛預防和抗感染治療。 必要時補充血容量，保持足夠的尿量。 密切觀察血壓、脈搏、血常規(guī)、血尿和腰腹部體征變化。 多數病人

4、經過積極治療能迅速好轉。但一個月內禁止劇烈活動，以免發(fā)生再次出血。 腎損傷及護理手術治療的適應癥 開放性損傷。 嚴重休克經大量輸血仍不能糾正者。 腎區(qū)包塊迅速增大。 檢查證實為腎粉碎傷、腎盂破裂及腎蒂損傷。合并腹腔臟器損傷（肝、脾）。經24-48小時保守治療無效 。腎損傷及護理手術治療方法 腎被膜下血腫清除術。 腎臟修補術。 腎臟部分切除術。 全腎臟切除術。 自體腎移植術。 腎損傷及護理腎臟切除的指征 無法控制的大出血。 廣泛腎裂傷、戰(zhàn)時貫通傷。 無法修復的腎蒂嚴重損傷。 傷腎原有病理改變如腫瘤、膿腫、巨大結石、積水等，且對側腎功能良好，傷腎損傷嚴重無法保留和修復的。腎損傷及護理保守治療的觀察

5、及護理 1、密切監(jiān)測生命體征的變化，積極預防、治療失血性休克。 2、注意觀察腹部體征變化；觀察腰部腫脹進展情況。3、觀察血尿的程度，判斷血尿有無進行性加重。 4、動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白及紅細胞記數，估計出血情況。 腎損傷及護理5、輸血、補液、糾正水電介質紊亂。 6、應用止血劑，達到有效止血目的。7、預防及治療感染；選擇廣譜的、對腎臟無損害的抗生素。 8、絕對臥床；加強基礎護理，避免再次出血及感染等并發(fā)癥發(fā)生。保守治療期間隨時作好手術準備。 腎損傷及護理手術前準備 禁食水。 留取血樣標本。 皮膚準備。 腸道準備。 進行藥物過敏試驗。 對患者的心理支持。 腎損傷及護理腎修補、腎部分切除手術的術后護理要點

6、 1、手術后絕對臥床2周以上。 2、持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察BP、P、R的改變。 3、觀察傷口引流的性質，準確記錄24小時引流量。對1小時內引流量大于100ML，應警惕出血可能。4、準確記錄24小時尿量，觀察腎功能情況。 腎損傷及護理5、觀察傷口敷料滲出情況，及時換藥、預防感染。 6、合理使用抗生素。密切注視體溫的改變和白血球的變化，減少再出血的危險因素。 7、傾聽病人主訴，對傷口疼痛劇烈、局部腫脹明顯者應警惕再出血可能。 8、保持大便通暢；及時處理咳嗽咳痰；避免腹壓增加因素，減少誘發(fā)出血的可能。 9、加強基礎護理，預防肺部、尿路感染。 腎損傷及護理腎切除術后護理要點 1、密切觀察生命體征變化。

7、觀察有無胸膜損傷表現。 2、術后補液原則：根據尿量多少決定補液量。 3、正確合理使用抗生素。 4、觀察體溫變化，預防術后感染。 5、觀察傷口滲出情況；觀察引流液性質及引流量。 腎損傷及護理6、準確記錄24小時出入量；術后記錄尿量三天。 7、術后臥床一周，加強生活護理；加強尿管及引流管的護理，防止逆行感染。 8、保持大便通暢，必要時使用通便藥。 9、指導病人對單側腎臟的保護方法，作好健康指導。腎損傷及護理對單腎的保健常識 避免今后再次受到腎臟創(chuàng)傷。 在飲食方面避免進食刺激性強的食物。使用藥物時選擇對腎臟副作用小的藥物。 隨時觀察血壓的變化。 觀察尿量變化，定期檢查腎臟功能情況。對出現的泌尿系統(tǒng)癥狀如腰痛、血尿等及時就診，及早治療。再次手術時提示醫(yī)生曾經做過腎臟切除術。腎損傷及護理學習后達到四能夠 能夠對各種腎損傷有初步的了解。 能夠熟練處理急診收治的腎損傷病人。 能夠根據腎損傷不同的治療方法實施相應的護理措施。能夠及早發(fā)現病情變化，為醫(yī)生提供可靠的治療依