1、良性前列腺增生癥的診療新文檔ppt概述：BPH定義引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病表現為： 組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生 解剖學上的前列腺增大 下尿路癥狀（LUTS）為主的臨床癥狀以及尿動力學上的膀胱出口梗阻 概述：BPH的流行病學最初通常發生在35歲以后41-50歲時約為13.2%51-60歲時為20%61-70歲時為50%71-80歲時為57.1%81-90歲時高達90% （北京大學泌尿外科研究所提供）概述：BPH的病因學良性前列腺增生的基本因素： 一、年齡的增長 二、有功能的睪丸相關因素： 生長因子 神經遞質及遺傳因素 雄激素及其與雌激素的相互作用 前列腺間質腺

2、上皮細胞的相互作用 概述：BPH的病因學良性前列腺增生的危險因素：全身因素：內分泌系統功能減退及性激素代謝紊亂；長期飲酒，長期吃辛、辣、酸、涼等刺激性較強的食物，有經常受寒、受涼、受濕情況，性欲旺盛或性生活過度頻繁，過分肥胖，高血壓及缺乏體育鍛煉都可能導致前列腺組織的持久與廣泛充血淤血等。 局部因素：慢性前列腺炎、重度前列腺結石癥。概述：正常前列腺前列腺分為外周帶（70%）、中央帶（25%）、移行帶和尿道周圍腺體區（5%）。概述：BPH的病理所有BPH發生于移行帶和尿道周圍腺體區，前列腺癌則發生于外周帶。BPH的臨床表現儲尿期癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多：尿頻為早期癥狀，先為夜尿次數增加，但每次

3、尿量不多急迫性尿失禁：約5080%（逼尿肌不穩定是其主要原因）排尿期癥狀：排尿困難：腺體增大，機械性梗阻加重，排尿困難排尿躊躇、尿細束：尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時間延長，射程不遠，尿線細而無力間斷排尿：如梗阻進一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現尿流中斷及淋漓（前列腺增大是其主要原因）排尿后癥狀：排尿不盡、殘余尿增多、尿后滴瀝、尿潴留及充溢性尿失禁：殘余尿是膀胱逼尿肌失代償的結果。當殘余尿量很大，膀胱過度膨脹，壓力高于尿道阻力，尿液自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。有的患者平時殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿，服用藥物或有其他原因引起交感神經興奮時，可突然發生急

4、性尿潴留（逼尿肌收縮功能受損是其主要原因）膀胱結石反復血尿、反復尿路感染BPH的臨床進展性 指的是隨著病程的延長，BPH患者的主觀癥狀和客觀指標進行性加重的趨勢。BPH臨床進展： LUTS加重而導致患者生活質量下降 最大尿流率進行性下降 反復血尿、反復尿路感染 膀胱結石 急性尿潴留 腎功能損害BPH患者接受外科治療是疾病進展的最終表現形式PSA尿常規BPH的診斷 首先詢問病史、體格檢查和血、尿實驗室檢查等基本檢查后，再根據病情做建議性檢查和選擇性檢查以進一步確診BPH和確定排尿異常、增生、梗阻三者的關系！BPH的診斷：前列腺大小分度正常前列腺：如去頂的圓錐，上下徑約2.0Cm，前后徑約3.0C

5、m，左右徑約4.0Cm，重約12克（三徑積除以2）I度：2025g II度：2550g III度：5075g IV度：大于75g最初通常發生在35歲以后2、1-受體阻滯劑服藥后1個月關注藥物副作用，5-還原酶抑制劑可于服藥后3個月隨訪，應特別關注PSA及性功能變化反復血尿、反復尿路感染概述：BPH的流行病學通過縮小前列腺體積長期控制癥狀，并延緩疾病進展2、經尿道前列腺切開術（TUIP）：適用于前列腺體積小于30ml，且無中葉增生。最大尿流率進行性下降2、植物制劑（普適泰、伯泌松、通尿靈、舍尼通、吾真寧、柏諾特等）：研究顯示其療效和5-還原酶抑制劑及1-受體阻滯劑相當、且沒有明顯副作用BPH的藥

6、物治療：5-還原酶抑制劑分類所有BPH發生于移行帶和尿道周圍腺體區，前列腺癌則發生于外周帶。8、5-還原酶抑制劑控制癥狀的療效取決于:基線PSA4.6、經尿道前列腺電汽化術（TUVP）：適用于凝血功能較差的和前列腺體積較小的BPH患者，止血效果更好，長期療效與TURP相當，但術后尿路刺激癥狀、排尿困難和尿潴留發生率更高姓名 年齡 年 月 日2、IPSS8但生活質量尚未受到明顯影響2、起效時間相對較慢，使用6-12個月后獲得最大療效，服用6個月以上可是PSA水平減低50%，連續治療6年療效持續穩定，應用5-還原酶抑制劑2-4年，可使IPSS評分下降約15-30%；3、可減少BPH患者血尿發生率，

7、TURP術前應用5-還原酶抑制劑可減少前列腺體積較大患者術中出血量服用度他雄胺后27個月，前列腺癌的發病率比安慰劑組低50%(1.2、植物制劑（普適泰、伯泌松、通尿靈、舍尼通、吾真寧、柏諾特等）：研究顯示其療效和5-還原酶抑制劑及1-受體阻滯劑相當、且沒有明顯副作用非選擇性-受體阻滯劑3、若某一種1受體阻滯劑副作用不能耐受時，可更換另一種；PSA尿常規BPH的診斷推薦：病史詢問（IPSS、QOL評分及排尿日記等）體格檢查：外生殖器、肛檢、局部神經系統（主要借以排除神經源性膀胱）尿常規（以確定病人是否有蛋白尿、膿尿或糖尿等）PSA前列腺超聲尿流率檢查（ Qmax 15ml/S為正常，15ml/S

8、 Qmax 10ml/S為可能梗阻， Qmax10ml /S為肯定梗阻）尿動力學檢查靜脈尿路造影、尿道造影BPH的診斷可選擇：排尿日記血肌酐靜脈尿路造影、尿道造影尿動力學檢查上尿路超聲檢查尿道膀胱鏡檢查BPH的診斷：IPSS(國際前列腺癥狀)評分0-7分-輕度 8-19分-中度 20-35分-重度BPH的診斷：QOL (生活質量指數)評分高興滿意大致滿意還可以不太滿意苦惱很糟如果今后在您的生活中始終伴有現在的排尿癥狀，您認為如何？0123456QOL=尿動力學檢查靜脈尿路造影、尿道造影BPH的診斷 排尿日記姓名 年齡 年 月 日排尿時間（鐘點）實際排完時間（分鐘）尿量（ml）伴隨尿急 尿痛 血

9、尿癥狀尿失禁時間飲水量（ml）包括餐飲01234567891011121314151617181920212223殘余尿300mlBPH的診斷：尿動力學檢查臨床意義： 通過測定膀胱壓力、最大尿流率、平均尿流率、排尿時間及尿量等，可以明確膀胱出口有無梗阻,了解逼尿肌順應性和收縮功能,有助于臨床鑒別診斷、估計預后,對選擇合理的治療方案、提高療效具有重要的臨床意義。殘余尿300mlBPH的診斷：尿動力學檢查的指征：每次排尿量150ml50歲以下或80歲以上殘余尿量300ml懷疑神經系統病變或糖尿病所致神經源性膀胱雙側腎積水既往有盆腔或尿道手術史BPH的診斷不推薦檢查項目：CTMRIBPH的治療：分三

10、步走： 等待觀察 服藥 手術BPH的治療：等待觀察適應癥（推薦意見）：1、IPSS評分72、IPSS8但生活質量尚未受到明顯影響 的患者3、未出現BPH相關并發癥（臨床進展期前） BPH的治療：等待觀察的內容一、患者教育：1、提供BPH疾病相關知識，包括下尿路癥狀和BPH的臨床進展等2、研究顯示有下尿路癥狀人群中前列腺癌的檢出率與無癥狀的同齡人無差別 2、經尿道前列腺切開術（TUIP）：適用于前列腺體積小于30ml，且無中葉增生。它能抑制雄激素的細胞結合和核攝取，或抑制5-還原酶而干擾雙氫睪酮的形成。（北京大學泌尿外科研究所提供）精神放松訓練高選擇性1-受體阻滯劑（1A）飲水量（ml）包括餐飲

11、（前列腺增大是其主要原因）在正常前列腺組織、BPH病人的前列腺所有區域(包括周圍帶、移行帶和中心帶)都有兩種5還原酶的mRNA，但是在前列腺癌組織中只有5還原酶1型的表達增加。靜脈尿路造影、尿道造影3、若某一種1受體阻滯劑副作用不能耐受時，可更換另一種；良性前列腺增生癥的診療新文檔pptBPH患者接受外科治療是疾病進展的最終表現形式既往有盆腔或尿道手術史BPH的診斷：前列腺大小分度I度：2025g II度：2550g III度：5075g IV度：大于75g一、年齡的增長尿常規（以確定病人是否有蛋白尿、膿尿或糖尿等）61-70歲時為50%8、5-還原酶抑制劑控制癥狀的療效取決于:基線PSA4.

12、BPH的治療：等待觀察的療效及隨訪BPH的治療：等待觀察的內容二、生活指導方式： 改變生活嗜好 合理液體攝入 優化排尿習慣 精神放松訓練 膀胱訓練 加強生活護理BPH的治療：等待觀察的內容三、合并用藥的指導：1、避免應用充血性藥物2、避免應用抗組胺藥物 3、慎用一些精神類藥物、平喘類藥物和胃 腸解痙止痛類藥物 BPH的治療：等待觀察的療效及隨訪臨床療效：1、1年時85%保持病情穩定2、5年時65%無臨床進展定期隨訪：1、觀察等待開始后第6個月進行一次，以后每年進行一次2、隨訪監測內容主要為IPSS、尿流率、殘余尿、前列腺體積及PSA等BPH的藥物治療短期目標：緩解患者下尿路癥狀長期目標：延緩疾

13、病的臨床進展總體目標：減少藥物治療副作用的同時保 持患者較高的生活質量BPH的藥物治療1受體阻滯劑5-還原酶抑制劑M受體拮抗劑植物制劑抗雄激素藥3受體激動劑聯合治療BPH的藥物治療：一、a-受體阻滯劑（尿路選擇性）選擇性抑制前列腺及前列腺部尿道的平滑肌收縮，使尿道擴張。適應癥：適用于有中-重度下尿路癥狀患者BPH的藥物治療：a-受體阻滯劑 a-受體阻滯劑的分型及分布BPH的藥物治療：-受體阻滯劑分類a-受體阻滯劑：非選擇性-受體阻滯劑 酚芐明選擇性1-受體阻滯劑 多沙唑嗪、阿呋唑嗪、 特拉唑嗪高選擇性1-受體阻滯劑（1A） 坦索羅辛（商品名：哈樂）BPH的藥物治療：1-受體阻滯劑臨床療效1、起

14、效快，數小時至數天即可改善癥狀，是首選的用藥，但IPSS評分應在用藥4-6周后進行2、無論是否有BOO，應用1-受體阻滯劑都可減輕癥狀3、若某一種1受體阻滯劑副作用不能耐受時，可更換另一種；若某一種1受體阻滯劑效果差時，更換另一種也不會取得較好效果，應考慮其他方法。連續使用1-受體阻滯劑1個月無明顯癥狀改善則不應繼續使用4、長期使用能夠維持穩定的療效5、不影響前列腺體積和PSA，不能減少急性尿潴留的發生，但急性尿潴留應用后可提高尿管拔除率BPH的藥物治療：二、5-還原酶抑制劑通過縮小前列腺體積（可達30% ）長期控制癥狀，并延緩疾病的進展適應癥：適用于前列腺體積增大同時伴中- 重度下尿路癥狀的

15、BPH患者BPH的藥物治療：5-還原酶 最新的研究發現，人體中5還原酶有兩種同工酶，即1型5還原酶和2型5還原酶。 1型5還原酶存在于皮膚、肝臟、脂肪的腺體、大多數毛囊和前列腺。 2型5還原酶主要存在于前列腺及其他生殖組織、生殖器的皮膚、胡須和頭皮毛囊。在正常前列腺組織、BPH病人的前列腺所有區域(包括周圍帶、移行帶和中心帶)都有兩種5還原酶的mRNA，但是在前列腺癌組織中只有5還原酶1型的表達增加。 BPH的藥物治療：5-還原酶抑制劑分類5-還原酶抑制劑非那雄胺：主要抑制2型5-還原酶，抑制睪酮轉化為雙氫睪酮，但血液中睪酮一部分可被存在于皮膚和肝臟的1型5-還原酶轉化為睪酮。度他雄胺：是一種

16、新的5還原酶的雙重抑制劑，它既能抑制1型5還原酶，也能抑制2型5還原酶。它比非那雄胺更能使DHT的濃度降低(94.7%對70.8%)。度他雄胺對1 型5還原酶的抑制作用是非那雄胺的60倍。服用度他雄胺后27個月，前列腺癌的發病率比安慰劑組低50%(1.2%對2.5%)。BPH的藥物治療：5-還原酶抑制劑療效1、對體積較大和/或PSA較高患者療效更好，基線PSA水平越高，度他雄胺起效越快2、起效時間相對較慢，使用6-12個月后獲得最大療效，服用6個月以上可是PSA水平減低50%，連續治療6年療效持續穩定，應用5-還原酶抑制劑2-4年，可使IPSS評分下降約15-30%；前列腺體積縮小約18-28

17、%、增加最大尿流率約1.5-2.0ml/s.3、可減少BPH患者血尿發生率，TURP術前應用5-還原酶抑制劑可減少前列腺體積較大患者術中出血量4、用于前列腺體積增大（40mL）男性患者的長期治療阻斷雄性激素來影響前列腺5、非那雄胺：僅阻斷2型5還原酶；度他雄胺：阻斷1型和2型5還原酶6、半衰期長： 非那雄胺：6-8小時；度他雄胺：3-5周7、對LUTS癥狀的改善取決于前列腺初始體積對于前列腺體積40mL的男性，療效與安慰劑組相比無明顯差異8、5-還原酶抑制劑控制癥狀的療效取決于:基線PSA4.4 g/l 控制癥狀速度最快BPH的藥物治療：5-還原酶抑制劑副作用最常報告的是與性功能障礙相關的不良

18、事件，其中包括：性欲的減低勃起功能障礙射精障礙（不常見） 約有1-2%的患者出現男性乳化首先詢問病史、體格檢查和血、尿實驗室檢查等基本檢查后，再根據病情做建議性檢查和選擇性檢查以進一步確診BPH和確定排尿異常、增生、梗阻三者的關系！反復血尿、反復尿路感染3、可減少BPH患者血尿發生率，TURP術前應用5-還原酶抑制劑可減少前列腺體積較大患者術中出血量加強生活護理1型5還原酶存在于皮膚、肝臟、脂肪的腺體、大多數毛囊和前列腺。（北京大學泌尿外科研究所提供）最初通常發生在35歲以后短期目標：緩解患者下尿路癥狀組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生通過測定膀胱壓力、最大尿流率、平均尿流率、排尿時間及尿量

19、等，可以明確膀胱出口有無梗阻,了解逼尿肌順應性和收縮功能,有助于臨床鑒別診斷、估計預后,對選擇合理的治療方案、提高療效具有重要的臨床意義。BPH的診斷：前列腺大小分度當殘余尿量很大，膀胱過度膨脹，壓力高于尿道阻力，尿液自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。正常前列腺：如去頂的圓錐，上下徑約2.坦索羅辛（商品名：哈樂）局部因素：慢性前列腺炎、重度前列腺結石癥。7、對LUTS癥狀的改善取決于前列腺初始體積3、抗雄激素藥：孕酮類藥物。良性前列腺增生癥的診療新文檔ppt前列腺間質腺上皮細胞的相互作用BPH的治療：等待觀察的療效及隨訪BPH的藥物治療：其他藥物1、M受體阻滯劑（托特羅定、索利那新）：緩解逼尿肌

20、過度收縮，降低膀胱敏感性，患者以儲尿期癥狀為主時可單用，但有膀胱頸口梗阻的患者慎用，有發生急性尿潴留危險。2、植物制劑（普適泰、伯泌松、通尿靈、舍尼通、吾真寧、柏諾特等）：研究顯示其療效和5-還原酶抑制劑及1-受體阻滯劑相當、且沒有明顯副作用3、抗雄激素藥：孕酮類藥物。它能抑制雄激素的細胞結合和核攝取，或抑制5-還原酶而干擾雙氫睪酮的形成。有甲地孕酮、醋酸環丙氯地孕酮、醋酸氯地孕酮、己酸孕諾酮等。4、3受體是逼尿肌平滑肌細胞表達的主要受體，3受體激動劑刺激這一受體能誘導逼尿肌松弛，從而改善膀胱儲尿功能米拉貝隆50mg是首個目前國際上獲得批準用于成人OAB治療的3受體激動劑5、中藥作用于膀胱M受

21、體拮抗劑控制LUTS的OAB（儲尿期）癥狀，降低膀胱的不自主收縮3受體激動劑控制LUTS的OAB（儲尿期）癥狀，誘導逼尿肌松弛（米拉貝隆）作用于前列腺-受體阻滯劑通過松馳前列腺和膀胱的平滑肌控制癥狀5-還原酶抑制劑通過縮小前列腺體積長期控制癥狀，并延緩疾病進展BPH的藥物治療藥物治療選擇BPH的藥物治療：聯合用藥1、1-受體阻滯劑聯合5-還原酶抑制劑：適用于有中-重度排尿期下尿路癥狀并有進展風險的BPH患者；聯合治療不適于短期治療（1年）。2、1-受體阻滯劑聯合M受體阻滯劑：適用于以儲尿期癥狀為主的單藥治療無法緩解的中重度LUTS患者，BOO男性患者應謹慎使用BPH的藥物治療的隨訪1、服藥后1

22、-3個月進行第一次隨訪，之后每年一次，內容是IPSS、尿流率、殘余尿、PSA、DRE等2、1-受體阻滯劑服藥后1個月關注藥物副作用，5-還原酶抑制劑可于服藥后3個月隨訪，應特別關注PSA及性功能變化BPH的手術治療適應癥：1、中-重度LUTS并已明顯影響生活質量，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者2、反復尿潴留3、反復血尿，藥物治療無效4、反復泌尿系感染5、膀胱結石6、繼發性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）7、合并腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者8、膀胱憩室的存在并不是絕對手術指征，除非伴有反復尿路感染或漸進的膀胱功能障礙BPH的手術治療方式1

23、、經尿道前列腺電切術（TURP）：金標準，適應于前列腺體積小于80ml2、經尿道前列腺切開術（TUIP）：適用于前列腺體積小于30ml，且無中葉增生。LUTS改善程度與TURP相似，并發癥更少，出血及需要輸血危險性降低，逆行射精發生率低、手術時間及住院時間縮短，但遠期復發率較TURP高3、經尿道前列腺等離子雙極電切術（TUPKP）：相比TURP術中術后出血更少，降低輸血率，術后導尿和住院時間縮短4、經尿道等離子前列腺剜除術（TUKEP）：將前列腺于包膜內切除，治療效果與TURP無明顯差異，但術后復發率低，術中出血更少5、開放前列腺摘除：要適用于前列腺體積大于80ml的患者，特別是合并膀胱結石、

24、或合并膀胱憩室需一并手術者6、經尿道前列腺電汽化術（TUVP）：適用于凝血功能較差的和前列腺體積較小的BPH患者，止血效果更好，長期療效與TURP相當，但術后尿路刺激癥狀、排尿困難和尿潴留發生率更高7、經尿道激光手術：鈥激光、綠激光、銩激光，共同特點是術中出血相對較少及無TURS，尤其適合于高危因素患者8、其他術式：經尿道熱療、經尿道針刺消融術、前列腺支架BPH的手術治療方式英國佳樂等離子汽化電切儀及配套器材經尿道前列腺雙極等離子汽電切短視頻1、起效快，數小時至數天即可改善癥狀，是首選的用藥，但IPSS評分應在用藥4-6周后進行靜脈尿路造影、尿道造影病史詢問（IPSS、QOL評分及排尿日記等）

25、局部因素：慢性前列腺炎、重度前列腺結石癥。BPH的藥物治療：5-還原酶抑制劑分類既往有盆腔或尿道手術史良性前列腺增生癥的診療新文檔pptBPH的藥物治療：其他藥物靜脈尿路造影、尿道造影米拉貝隆50mg是首個目前國際上獲得批準用于成人OAB治療的3受體激動劑BPH的藥物治療的隨訪飲水量（ml）包括餐飲2、1-受體阻滯劑服藥后1個月關注藥物副作用，5-還原酶抑制劑可于服藥后3個月隨訪，應特別關注PSA及性功能變化BPH的藥物治療：5-還原酶抑制劑分類多沙唑嗪、阿呋唑嗪、 特拉唑嗪每次排尿量150ml指的是隨著病程的延長，BPH患者的主觀癥狀和客觀指標進行性加重的趨勢。7、經尿道激光手術：鈥激光、綠

26、激光、銩激光，共同特點是術中出血相對較少及無TURS，尤其適合于高危因素患者BPH的診斷：QOL (生活質量指數)評分既往有盆腔或尿道手術史連續使用1-受體阻滯劑1個月無明顯癥狀改善則不應繼續使用3、可減少BPH患者血尿發生率，TURP術前應用5-還原酶抑制劑可減少前列腺體積較大患者術中出血量6、經尿道前列腺電汽化術（TUVP）：適用于凝血功能較差的和前列腺體積較小的BPH患者，止血效果更好，長期療效與TURP相當，但術后尿路刺激癥狀、排尿困難和尿潴留發生率更高通過縮小前列腺體積（可達30% ）長期控制癥狀，并延緩疾病的進展它能抑制雄激素的細胞結合和核攝取，或抑制5-還原酶而干擾雙氫睪酮的形成

27、。良性前列腺增生癥的診療新文檔ppt2、IPSS8但生活質量尚未受到明顯影響高選擇性1-受體阻滯劑（1A）BPH的治療：等待觀察的療效及隨訪7、對LUTS癥狀的改善取決于前列腺初始體積2、植物制劑（普適泰、伯泌松、通尿靈、舍尼通、吾真寧、柏諾特等）：研究顯示其療效和5-還原酶抑制劑及1-受體阻滯劑相當、且沒有明顯副作用組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生1型5還原酶存在于皮膚、肝臟、脂肪的腺體、大多數毛囊和前列腺。二、有功能的睪丸排尿躊躇、尿細束：尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時間延長，射程不遠，尿線細而無力組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生BPH的診斷：前列腺大小分度7、經尿道激光手

28、術：鈥激光、綠激光、銩激光，共同特點是術中出血相對較少及無TURS，尤其適合于高危因素患者它能抑制雄激素的細胞結合和核攝取，或抑制5-還原酶而干擾雙氫睪酮的形成。（前列腺增大是其主要原因）英國佳樂等離子汽化電切儀及配套器材病史詢問（IPSS、QOL評分及排尿日記等）姓名 年齡 年 月 日7、經尿道激光手術：鈥激光、綠激光、銩激光，共同特點是術中出血相對較少及無TURS，尤其適合于高危因素患者6、經尿道前列腺電汽化術（TUVP）：適用于凝血功能較差的和前列腺體積較小的BPH患者，止血效果更好，長期療效與TURP相當，但術后尿路刺激癥狀、排尿困難和尿潴留發生率更高良性前列腺增生癥的診療新文檔pptLUTS加重而導致患者生活質量下降2、IPSS8但生活質量尚未受到明顯影響良性前列腺增生癥的診療新文檔ppt1、經尿道前列腺電切術（TURP）：金標準，適應于前列腺體積小于80ml3、抗雄激素藥：孕酮類藥物。2、