1、院內感染診斷規范 納雍縣婦幼保健院 感染管文科 醫院感染定義醫院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection或Hospital acquired Infection)是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開場或入院時已存在的感染。醫院任務人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。以下情況屬于醫院感染1、無明確埋伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確埋伏期的感染，自入院時起超越平均埋伏期后發生的感染為醫院感染。2、本次感染直接與上次住院有關。3、在原有感染根底上出現其它部位新

2、的感染除外膿毒血癥遷徙灶，或在原感染知病原體根底上又分別出新的病原體排除污染和原來的混合感染的感染。4、新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。6、醫務人員在醫院任務期間獲得的感染。以下情況不屬于醫院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只需細菌定植而無炎癥表現。2、由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。3、新生兒經胎盤獲得出生后48小時內發病的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。醫院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。上呼吸道感染臨床診斷 發熱38. 0超越2天，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道

3、急性炎癥表現。病原學診斷臨床診斷根底上，分泌物涂片或培育可發現有意義的病原微生物。闡明：必需排除普通感冒和非感染性病因如過敏等所致的上呼吸道急性炎癥。下呼吸道感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1、患者出現咳嗽、痰粘稠，肺部出現濕羅音，并有以下情況之一：(1)發熱。(2)白細胞總數和或嗜中性粒細胞比例增高。(3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2、慢性氣道疾患患者穩定期慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥繼發急性感染，并有病原學改動或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改動或新病變。下呼吸道感染臨床診斷病原學診斷臨床診斷根底上，符合下述六條之一即可診斷。1、經挑選的痰液，延續兩次分別

4、到一樣病原體。2、痰細菌定量培營養別病原菌數106cfu/ml。3、血培育或并發胸腔積液者的胸液分別到病原體。4、經纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數105cfu/ml;經支氣管肺泡灌洗(BAL)分別到病原菌數104cfu/ml;或經防污染標本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗PBAL采集的下呼吸道分泌物分別到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數必需103cfu/ml。5.痰或下呼吸道采樣標本中分別到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。6免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據。下呼吸道感染臨床診斷闡明：1.痰液挑選的規范為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細胞38，部

5、分有壓痛，無其它緣由可解釋。血管相關性感染病原學診斷導管尖端培育和或血液培營養別出有意義的病原微生物。闡明：1、導管管尖培育其接種方法應取導管尖端5cm，在血平板外表往返滾動一次，細菌菌數15cfu/平板即為陽性。2.從穿刺部位抽血定量培育，細菌菌數100cfu/ml，或細菌菌數相當于對側同時取血培育的4-10倍；或對側同時取血培育出同種細菌。敗血癥臨床診斷發熱38或低體溫36，可伴有寒戰，并合并以下情況之一：1、有入侵門戶或遷徙病灶。2、有全身中毒病癥而無明顯感染灶。3、有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它緣由可以解釋。4、收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較

6、原收縮壓下降超越5、3kPa(40mmHg)敗血癥病原學診斷臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。1、血液培營養別出病原微生物。2、血液中檢測到病原體的抗原物質。闡明：1.入院時有經血液培育證明的敗血癥，在入院后血液培育又出現新的非污染菌，或醫院敗血癥過程中又出現新的非污染菌，均屬另一次醫院感染敗血癥。敗血癥病原學診斷2、血液培營養別出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培育陽性。3、血液中發現有病原體抗原物質，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必需與病癥、體征相符，且與其它感染部位無關。4、血管相關敗菌血癥屬于此條，導

7、管相關動靜脈炎計入心血管感染。5、血培育有多種菌生長，在排除污染后可思索復數菌敗血癥。輸血相關感染臨床診斷常見有病毒性肝炎乙、丙、丁、庚型等、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。必需同時符合下述三種情況才可診斷。1、從輸血至發病，或從輸血至血液中出現病原免疫學標志物的時間超越該病原體感染的平均埋伏期。2、受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰性。3、證明供血員血液存在感染性物質，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。輸血相關感染病原學診斷臨床診斷根底上，符合下述四條之一即可診斷。1、血液中找到病原體。2、血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效

8、價到達診斷程度，或雙份血清IgG呈4倍升高。3、組織或體液涂片找到包涵體。4、病理活檢證明。闡明：1病人可有病癥、體征，也可僅有免疫學改動。2.艾滋病埋伏期長，受血者在受血后6個月內可出現HIV抗體陽性，后者可作為初步診斷根據，但需進一步進展確證實驗。感染性腹瀉臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1、急性腹瀉，糞便常規鏡檢白細胞10個高倍視野。2、急性腹瀉，或伴發熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3、急性腹瀉每天3次以上，延續2天，或1天水瀉5次以上。感染性腹瀉病原學診斷臨床診斷根底上，符合下述四條之一即可診斷。1、糞便或肛拭子標本培育出腸道病原體。2、常規鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。3、從血液或糞便中

9、檢出病原體的抗原或抗體，到達診斷規范。4、從組織培育的細胞病理變化如毒素測定斷定系腸道病原體所致。闡明：1、急性腹瀉次數應3次/24小時。2、應排除慢性腹瀉的急性發作及非感染性要素如診斷治療緣由、根底疾病、心思緊張等所致的腹瀉。胃腸道感染臨床和病原學診斷患者出現發熱38、惡心、嘔吐和或腹痛、腹瀉，無其它緣由可解釋。病原學診斷臨床診斷根底上，符合下述三條之一即可診斷。1、從外科手術或內鏡獲得組織標本或外科引流液培育出病原體。2、上述標本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細胞。3、手術或內鏡標本顯示感染的組織病理學證據?？咕幬锵嚓P性腹瀉臨床診斷近期曾運用或正在運用抗生素，出現腹瀉，可伴大

10、便性狀改動如水樣便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并以下情況之一：1、發熱38。2、腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3、周圍血白細胞升高?？咕幬锵嚓P性腹瀉病原學診斷臨床診斷根底上，符合下述三條之一即可診斷。1、大便涂片有菌群失調或培育發現有意義的優勢菌群。2、如情況答應時作纖維結腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃白色斑塊偽膜。3、細菌毒素測定證明。闡明：1、急性腹瀉次數3次/24小時。2、應排除慢性腸炎急性發作或急性胃腸道感染及非感染性緣由所致的腹瀉。 病毒性肝炎臨床診斷有輸血或運用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現下述病癥或體征中的任何兩項并有肝功能異常，無其

11、它緣由可解釋。1、發熱。2、厭食。3.惡心、嘔吐。4、肝區疼痛。5、黃疽。病毒性肝炎病原學診斷在臨床診斷根底上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動性標志物陽性。闡明：應排除非感染性病因如：al一抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等和膽道疾病引起的肝炎或損害。腹盆腔內組織感染臨床診斷包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含繼續腹膜透析繼發性腹膜炎。具有以下病癥。體征中任何兩項，無其它緣由可以解釋，同時有檢驗、影像學檢查的相應異常發現。1、發熱、38。2、惡心、嘔吐。3、腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。4、黃疸。腹盆腔內組織感染病原學診斷在臨床診

12、斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。1、經手術切除、引流管、穿刺吸引或內鏡獲取的標本檢出病原體。2、血培育陽性，且與部分感染菌一樣或與臨床相符。闡明：1、應排除非生物因子引起的炎癥反響及慢性感染的急性發作。2、原發性臟器穿孔所致的感染不計為醫院感染。腹水感染臨床和病原學診斷腹水原為漏出液，出現下述兩條之一即可診斷。1、腹水檢查變為滲出液。2、腹水不易消除，出現腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規檢查白細胞200106/L，中性粒細胞25。病原學診斷臨床診斷根底上，腹水細菌培育陽性。細菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1、發熱、顱高壓病癥頭痛、嘔吐、嬰兒前自張力高、認識妨礙之一、腦

13、膜刺激征頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張之一、腦脊液CSF炎性改動。2、發熱、顱高壓病癥、腦膜刺激癥、及腦脊液白細胞輕至中度升高，或經抗菌藥物治療后病癥體征消逝，腦脊液恢復正常。3、在運用抗生素過程中，出現發熱、不典型顱高壓病癥體征、腦脊液白細胞輕度增多，并具有以下情況之一：細菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷(1)腦脊液中抗特異性病原體的館M達診斷規范，或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細菌。(2)有顱腦侵襲性操作如顱腦手術、顱內穿刺、顱內植入物史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。(3)腦膜附近有感染灶如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等或有腦脊液漏者。(4)新生兒血培育陽性。細菌性腦膜炎、腦室炎病原學診斷臨床診

14、斷根底上、符合下述三條之一即可診斷。1、腦脊液中培育出病原菌。2、腦脊液病原微生物免疫學檢測陽性。3、腦脊液涂片找到病原菌。闡明：1、一歲以內嬰兒有發熱38或低體溫36，出現認識妨礙、呼吸暫?；虺榇?，如無其它緣由可解釋，應疑有腦膜炎并及時進展相關檢查。2、老年人反響性低，可僅有嗜睡、認識活動減退、定向困難表現，應及時進展相關檢查。3、細菌性腦膜炎與創傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反響的區別要點是腦脊液糖量的降低，C反響蛋白增高等。顱內膿腫包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1、發熱、顱高壓病癥之一、顱內占位體征功能區定位征，并具有以下影像學檢查證據之一：(1)CT掃描。(2

15、)腦血管造影。(3)核磁共振掃描。(4)核素掃描。2、外科手術證明。顱內膿腫包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等病原學診斷臨床診斷根底上，穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細菌培育陽性。椎管內感染臨床診斷規范符合下述兩條之一即可診斷。1、發熱、有神經定位病癥和體征或局限性腰背痛和脊柱運動受限，并具有以下情況之一：(1)棘突及棘突旁有猛烈壓痛及叩擊痛。(2)神經根痛。(3)完全或不完全脊髓壓迫征。(4)檢查證明：脊髓CT、椎管內碘油造影、核磁共振、X線平片、腦脊液蛋白及白細胞添加并奎氏實驗有部分或完全性椎管梗阻。2、手術證明。椎管內感染病原學診斷手術引流液細菌培育陽性。闡明：1、并發腦膜炎的椎管內感染

16、，歸入細菌性腦膜炎統計報告。2、此類醫院感染少見，多發生于敗血癥、脊柱臨近部位有炎癥、脊柱外傷或手術有高位椎管麻醉史者。3、應排除敗血癥的轉移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥的分散所致。泌尿系統感染臨床診斷患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激病癥，或有下腹觸痛、腎區叩痛，伴或不伴發熱，并具有以下情況之一：1、尿檢白細胞男性5個/高倍視野，女性10個高倍視野，插導尿管患者應結合尿培育。2、臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。泌尿系感染病原學診斷臨床診斷根底上，符合下述四條之一即可診斷。1、清潔中段尿或導尿留取尿液非留置導尿培育革蘭陽性球菌菌數104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數1

17、05cfu/ml。2、恥骨結合上膀朧穿刺留取尿液培育細菌菌數103cfu/ml。3、新穎尿液標本經離心運用相差顯微鏡檢查(1 400)，在30個視野中有半數視野見到細菌。4、無病癥性菌尿癥：患者雖然無病癥，但在近期通常為1周有內鏡檢查或留置導尿史，尿液培育革蘭陽性球菌濃度104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度105cfu/ml，視為泌尿系統感染。泌尿系統感染闡明1、非導尿或穿刺尿液標本細菌培育結果為兩種或兩種以上細菌，需思索污染能夠，建議重新留取標本送檢。2、尿液標本應及時接種。假設尿液標本在室溫下放置超越2小時，即使其接種培育結果細菌菌數104或105cfu/ml,亦不應作為診斷根據，應予重新

18、留取標本送檢。3、影像學、手術、組織病理或其它方法證明的、可定位的泌尿系統如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀朧、尿道感染，報告時應分別標明。表淺手術切口感染臨床、病原學診斷僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發生于術后30天內。具有下述兩條之一即可診斷。1、表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2、臨床醫師診斷的表淺切口感染。病原學診斷臨床診斷根底上細菌培育陽性。表淺手術切口感染闡明1、創口包括外科手術切口和不測損傷所致傷口，為防止混亂，不用“創口感染一詞，與傷口有關感染參見皮膚軟組織感染診斷規范。2、切口縫合針眼處有細微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。3、切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染

19、。深部手術切口感染無植入物手術后30天內、有植入物如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節等術后1年內發生的與手術有關并涉及切口深部軟組織深筋膜和肌肉的感染。深部手術切口感染臨床診斷符合上述規定，并具有下述四條之一即可診斷。1、從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外。2、自然裂開或由外科醫師翻開的切口，有膿性分泌物或有發熱38，部分有疼痛或壓痛。3、再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及深部切口膿腫或其它感染證據。4、臨床醫師診斷的深部切口感染。病原學診斷臨床診斷根底上，分泌物細菌培育陽性。器官或腔隙感染無植入物手術后30天、有植入物手術后1年內發生的與手術有關除皮

20、膚、皮下、深筋膜和肌肉以外的器官或腔隙感染。臨床診斷符合上述規定，并具有下述三條之一即可診斷。1、引流或穿刺有膿液。2、再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及器官或腔隙感染的證據。3、由臨床醫師診斷的器官或腔隙感染。病原學診斷臨床診斷根底上，細菌培育陽性。器官或腔隙感染闡明闡明：1、臨床和或有關檢查顯示典型的手術部位感染，即使細菌培育陰性，亦可以診斷。2、手術切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。3、經切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術者，應視為深部切口感染。皮膚感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1、皮膚有膿性分泌物、膿疤、癤腫等。2、患者有部分疼痛或壓痛，部分紅腫或發

21、熱，無其它緣由解釋者。病原學診斷臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。1、從感染部位的引流物或抽吸物中培育出病原體。2、血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。軟組織感染軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結炎及淋巴管炎。臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1、從感染部位引流出膿液。2、外科手術或組織病理檢查證明有感染。3、患者有部分疼痛或壓痛、部分紅腫或發熱，無其它緣由解釋。病原學診斷臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。1、血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體效價到達診斷程度，或雙份血清IgG呈4倍升高。2、從感染部位的引流物或組織中

22、培育出病原體。褥瘡感染褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。臨床診斷褥瘡部分紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。病原學診斷臨床診斷根底上，分泌物培育陽性。燒傷感染臨床診斷燒傷外表的形狀或特點發生變化，如：焦癡迅速分別，焦癡變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時具有下述兩條之一即可診斷。1、創面有膿性分泌物。2、患者出現發熱38或低體溫36，合并低血壓。燒傷感染病原學診斷臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。1、血液培育陽性并除外有其它部位感染。2、燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤。闡明：1、單純發熱不能診斷為燒傷感染，由于發熱能夠是組織損傷的結果或病人在其它部位有感染。2、移

23、植的皮膚發生排斥反響并伴有感染臨床證據炎癥或膿液，視為醫院感染。3.供皮區感染屬燒傷感染。乳腺膿腫或乳腺炎臨床、病原學診斷符合下述三條之一即可診斷。1、紅、腫、熱、痛等炎癥表現或伴有發熱，排除授乳婦女的乳汁淤積。2、外科手術證明。3、臨床醫生診斷的乳腺膿腫。病原學診斷臨床診斷根底上，引流物或針吸物培育陽性。臍炎臨床診斷新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物。病原學診斷臨床診斷根底上，符合下述兩條之一即可診斷。1、引流物或針吸液培育陽性。2、血液培育陽性，并排除其它部位感染。闡明：與臍部插管有關的臍動靜脈感染應歸于心血管系統感染。嬰兒膿皰病臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1、皮膚出現膿皰。2、臨床醫生

24、診斷為膿皰病。病原學診斷臨床診斷根底上，分泌物培育陽性。關節和關節囊感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1、病人有以下病癥或體征中的兩項且無其它緣由可以解釋：關節疼痛、腫脹、觸痛、發熱、滲出或運動受限。并合并以下情況之一：(1)關節液檢驗發現白細胞。(2)關節液的細胞組成及化學檢查符合感染且不能用風濕病解釋。(3)有感染的影像學證據。2、外科手術或組織病理學檢查發現關節或關節囊感染的證據。關節和關節囊感染病原學診斷符合下述兩條之一即可診斷。1、關節液或滑囊活檢培育出病原體。2、臨床診斷的根底上，關節液革蘭染色發現病原體。骨髓炎臨床、病原學診斷符合下述兩條之一即可診斷。1、病人有以下病癥或體征

25、中的兩項且無其它緣由可以解釋：發熱38，部分腫塊、觸痛、發熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學證據。2、外科手術或組織病理學檢查證明。病原學診斷符合下述兩條之一即可診斷。1、骨髓培育出病原體。2、在臨床診斷的根底上，血液培育出病原體或血液中查出細菌抗體如流感嗜血桿菌、肺炎球菌，并排除其它部位感染。椎間盤感染臨床、病原學診斷臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1、病人無其它緣由解釋的發熱或錐間盤疼痛，并有感染的影像學證據。2、外科手術或組織病理學檢查發現錐間盤感染的證據。3、手術切下或針吸的錐間盤組織證明有感染。病原學診斷在臨床診斷的根底上，符合下述兩條之一即可診斷。1、感染部位組織中培育出病原體。2、血或尿中檢出抗體如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌，并排除其它部位感染。外陰切口感染臨床、病原學診斷經陰道分娩，病人外陰切口感染發生于產后2周內。臨床診斷符合上述規定，并有下述兩條之一即可診斷。1、外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。2、外陰切口有膿腫。病原學診斷臨床診斷根底上，細菌培育陽性。闡明：1、外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術。2、切口縫合針眼處有細微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。陰道彎隆部感染臨床、病原學診斷符合下述兩條之一