1、自閉癥與其他廣泛性發展障礙Autism and other Pervasive Developmental Disorders資料來源： 臺中榮總 -兒童青少年身心科主任 林志堅醫師常見的發展性精神疾病智能發展遲緩智能缺乏1%溝通疾患語言學習障礙35%留意力欠缺過動癥過動癥 35%自閉癥及其他廣泛發展性疾患 25/10000情緒障礙焦慮、憂鬱510%學習疾患閱讀、數學、文字表達210%運動技藝疾患 36%品行疾患 216%抽搐癥 45/10000自閉癥與其他廣泛性發展障礙 自閉癥於1943年Leo Kanner 提出，直到1971年與精神分裂癥才有明顯的診斷分界 (Kolvin,1971)世界

2、衛生組織(WHO)於1992年所制訂的ICD-10國際疾病診斷分類中是屬於心思發展障礙癥 Disorders of Psychological Development 自閉癥與其他廣泛性發展障礙 幾個共同點：發生年齡都是在嬰兒期或兒童期功能發展障礙或遲滯與中樞神經系統的生物性成熟有強烈相關病情穩定，與許多其他精神疾病具有緩解、復發的病程特性不同自閉癥與其他廣泛性發展障礙 發展障礙大致區分為：語言發展障礙(Language or Communication Disorders)學習障礙(Academic or Learning Disorders)運動功能障礙(Motor Skills Diso

3、rders)廣泛性發展障礙(Pervasive Developmental Disorders) 廣泛性發展障礙 自閉癥是其中的代表性疾病，主要的疾病特徵包括：交互性社交互動(Reciprocal Interaction)及溝通型態的本質障礙侷限的、固定不變、重覆的興趣及活動廣泛性發展障礙：分類DSM-IV (APA, 1994)有以下幾種疾病分類：雷特癥(Retts Disorder)兒童期崩解癥(Childhood Disintegrative Disorder)自閉癥(Autism)亞斯伯格癥(Aspergers Disorder)其他廣泛性發展障礙(包括非典型自閉癥)流行病學早年國外報

4、告的盛行率是12-15歲以下口一萬人中約有四至五名最近之研討估計約千分之二至三男孩的罹患率高於女孩的三至五倍但女孩癥狀較嚴重社經位置和盛行率無關盛行率與常見的合併癥 自閉癥的發生機率約為45/10,000廣泛性發展障礙的發生機率則約為1520/10,000合併癥包括：智能缺乏(智障)、語言發展障礙、運動功能障礙、學習障礙、情緒與行為障礙等。發生的機率遠高於普通正常兒童。 致病緣由自閉癥並非家長教養方式不當所呵斥。致病緣由雖未知，但越多研討結果提示其病因能夠是在生物學層面。自閉癥患者的手足盛行率可達24約有10-83%之自閉癥兒有不正常腦波MRI研討結果顯示小腦蚓部的發育不全(hypoplasi

5、a)以及腦皮質之多小腦迴畸型(polymicrogyria)約有432%的自閉癥兒在終身中會發生癲癇大發作。 主要癥狀社會互動面上的質的障礙qualitative impairment in reciprocal social interaction例如，漠不關心週圍的人、物的存在和他們的情緒 主要癥狀與他人之語言、非語言溝通方面以及想像活動方面的質的障礙qualitative impairment in verbal and non-verbal communication and in imaginative activities例如不看人的眼晴，母親要抱時不用手勢表示希望被抱，不像正常小

6、孩般想像父母的角色來辦家家酒主要癥狀與同年齡的兒童相比，已有的活動和興趣之項目很有限markedly restricted repetitive of activities and interests例如反覆、刻板地做同樣動作，堅持的迷住一樣東西例如固定的一條毛巾。其他臨床特徵除了上列的不能與他人建立人際互動關係，溝通、語言發展障礙，不與他人玩社會性互動遊戲、表現常同動作、對某些事物的儀式性執著之外，自閉癥的小孩也經常呈現過動和智能缺乏。約40%之自閉癥兒童的IQ在5055以下,約有30%的病童其IQ在50710之間約有30%的病童之IQ可到70以上約有1/5的自閉癥兒童之操作智商(perfo

7、rmance IQ)在正常範圍。其他臨床特徵少數自閉癥兒在某些特定的認知才干可傑出到有人稱呼為偏才的程度例如背誦族譜、計算、記憶、音調感等。雷特癥 (Retts Disorder) 疾病特徵(1988)：通常於7至24個月發病，有一段正常的早期發展期接著產生獨特的手部扭曲動作、語言技巧障礙、運動失調(Ataxia)與失動癥(Apraxia)伴隨有頭部生長減緩只發生於女童。 兒童期崩解癥Childhood Disintegrative Disorder1930年Heller首先描畫這種疾病，稱之為嬰兒期癡呆癥Infantile Dementia病童有2至4年的正常發展，接著在社交技巧、溝通與適應

8、等各方面出現明顯障礙。與自閉癥相較，有較高比例的癲癇(77% vs 33%)多數患者合併有生理上的疾病與重度智能缺乏。 亞斯伯格癥(Aspergers Disorder)1991 Asperger 首先描畫此癥候群，病童具有與自閉癥類似的社會互動性障礙與侷限、固定、重覆的興趣與活動特徵但是沒有語言或認知發展延緩或遲滯的現象男女比例約為8比1。 其他廣泛性發展障礙(包括非典型自閉癥) 有社會互動及溝通障礙，及侷限的、固定不變、重覆的興趣及活動特徵但是不符合上述其他發展性障礙的診斷 自閉癥 (Autism)主要的中心障礙Psychopathology:Joint Attention Affecti

9、ve Reciprocity Theory of Mind 自閉癥 (Autism)臨床亞型：Subtypes (Wing 1997 ) Aloof (actively avoid interaction) Passive (accept social interaction but do not seek it) Active but odd (accept social interaction, but eccentric & odd) 鑑別診斷 自閉癥常與智能缺乏同時存在，不論其嚴重度如何，智能缺乏的小孩都有社會性互動並會以語言或非語言方式與他人溝通精神分裂病極少在學齡前發病聽力障礙的小

10、孩與他人有社會性互動、也有動機與他人溝通發展性語言障礙(developmental language disorder)也與聽力障礙的孩子同理由來作鑑別。 治 療至今仍無藥物或其他物理治療對自閉癥本身有效，對伴隨的癥狀可視需求給予適當的藥物，例如對失眠給予 benzodiazepine、對癲癇發作運用anticonvulsants來控制最主要的是早期發現，視個別需求規劃序漸進的行為治療以促進病童的人際互動、溝通表達、身邊處理才干，添加其活動項目和範圍這樣可使一些所謂的高功能(high functioning)自閉癥兒在普通班裡與正常的同儕一同學習和生活自閉癥的社會與行為治療社會與行為治療包含特

11、殊教育 早期診斷、早期介入有助於緩和這類疾病所導致的障礙但是治療的戰略與方式則需量身訂做因材施教 自閉癥的社會與行為治療Not effective:Auditory integration training (AIT,1991)Facilitated communication(1994-1996)Daily life therapy(1981)自閉癥的社會與行為治療Massed, Discrete-Trial LearningTeacher or therapist centered learningIntense Social-Pragmatic TeachingChild-Centere

12、d therapy目前並無所謂的首選藥物治療 (Drug of choice) 普通而言精神藥物治療並無法改善個案的溝通才干與技巧但是對於情緒與行為的障礙則有相當程度幫助，例如：過動、坐立不安、衝動、攻擊、重覆行為、自傷、強迫性思索與社會關係 自閉癥的藥物治療Not effective: Vitamin B6 & Magnesium, Fenfluramine Little efficacy: Naltrexone, Clonidine, Secretin, Corticosteroids自閉癥的藥物治療Modest efficacy: Improving hyperactivity, restlessness, impulsivity, aggressiveness, agitation, and obsessive thoughts and preoccupations. (1996-1999)Including: Antidepressant (SSRIs) and neuroleptics (Atypical antipsychotics) 自閉癥的藥物治療預 後普通而言自閉癥會慢性化，其預後也不甚樂觀追蹤研討結果