1、腦血管病的CT診斷和影像學表現 12醫學 急性腦血管病又稱為腦血管意外、腦卒中或腦中風。分為出血性和缺血性腦血管病兩大類。主要包括：腦出血、腦梗塞、腦動脈瘤、腦血管畸形、腦動靜脈瘺和煙霧病等。CT對腦出血和腦梗塞的診斷價值很大，但對腦動脈瘤、血管畸形和煙霧病等的診斷不如腦血管造影。 3醫學一 . 腦出血 可由腦動脈瘤、血管畸形、腫瘤和炎癥等引起，中老年人以高血壓和腦動脈硬化為常見。出血部位以內囊-基底節和丘腦區常見，其次為小腦和腦干。4醫學病理：腦內小動脈壁薄弱，中層發育差，特別是豆紋動脈走行過急加之硬化，在高血壓的作用下，易產生玻璃樣變性及纖維素性壞死，進而形成粟粒樣動脈瘤，破潰后出血。 5

2、醫學急性期：發病后57天以內，血腫為新鮮血液和血凝塊，集中了大量的含血紅蛋白的紅細胞，可為高密度影，呈“月暈狀”。亞急性期：發病后12周，由于血腫內紅細胞及蛋白質逐漸分解和吸收，水分也通過滲透作用進入血腫內，可為等密度影。慢性期：一般發病后一個月，血腫周圍的血管及神經膠質增生更明顯，形成具有一定厚度的完整的血腫壁，血腫內的紅細胞及其它部分已大部分被吸收，故血腫可為輪廓清楚的低密度區。6醫學 高血壓性腦血腫最常發生在基底節的殼核，其次為丘腦、橋腦和小腦。 基底節出血常侵入內囊、丘腦，并可破入側腦室。臨床常分三型：內囊內側型、內囊外側型、內囊混合型。 7醫學CT表現：急性期：出血后一周內，血腫為高

3、密度，CT值6080Hu，可為腎形、圓形、橢圓形或不規則形，伴有周邊水腫和占為效應，使臨近的腦室受壓移位，并越過中線，內囊內側型血腫，易破入腦室。8醫學9醫學10醫學11醫學血腫吸收期：兩周開始，血腫逐漸吸收 ，密度減低，邊緣模糊，4周以后變為等密度而消失或殘留軟化灶。腦水腫及占位效應消失。CT表現：12醫學13醫學囊腫形成期：指發病兩月后，血腫一般完全吸收，呈低密度囊腔，邊緣清楚，CT值近似于腦積液。囊腔多呈條狀或新月狀，較小的出血灶形成纖維疤痕，鄰近腦室、腦溝擴大。CT表現：醫學14出血量( ml ) /6長寬高 出血量的計算方法：多以田氏方程計算:15醫學二. 腦梗塞 是由于腦供血障礙所

4、致缺血性腦壞死，病因主要是腦動脈粥樣硬化及小動脈硬化引起的血栓形成，腦血管急性閉塞后，引起腦梗塞。 臨床上可分為缺血性梗塞、出血性梗塞、瘀斑性腦梗塞和腔隙性腦梗塞四種。16醫學1.缺血性腦梗塞 急性腦梗塞發病后1224小時內，CT可無陽性發現。發病2天后，CT有典型改變。第1周：梗塞區呈低密度、底邊向外的三角形或扇形影，邊界欠清、密度不均勻。第2周：病灶密度變均勻，邊界清楚。17醫學第23周：梗塞區腦水腫消退，血液循環逐漸恢復及吞噬細胞浸潤，其密度相對增高，平掃時為等密度，稱為模糊效應。第4周2個月：梗塞的密度繼續降低，直至腦積液密度。占位效應：第12周顯著，從第3周逐漸消退，CT表現為腦室受

5、壓變形，輕度向對側移位。增強掃描：病變區增強在23周內發生率90，其特征性表現是腦回樣強化。18醫學19醫學20醫學21醫學陳舊性腦梗塞 梗塞區腦水腫和占位效應消失，僅留1個低密度囊腔，邊緣清楚，銳利，其內為液化或瘢痕組織，并同時有局限性腦萎縮。在增強掃描時，無強化效應。22醫學23醫學出血性腦梗塞 出血性梗塞在急性腦梗塞病人經治療后 1周或數周后發生，一般為血栓和栓子崩解或治療后發生碎裂，而向閉塞血管的遠端移位，從而使血液重新進入再通部分的血管及分支中。由于該部血管易發生壞死，張力很低，導致出血發生。 24醫學 CT表現： 在扇形或三角形低密度梗塞內，出現斑片狀及點狀高密度出血灶，與高血壓性

6、出血灶相比，出血密度減低，邊界不清楚，而且占為效應明顯。增強掃描：在梗塞區低密度中可顯示有腦回狀部、斑片狀增強。 25醫學26醫學腔隙性腦梗塞 系大腦半球深部和腦干的缺血性小梗塞，為大腦動脈深穿支閉塞所致，微梗塞所致腔隙性腦梗塞常為腦積液密度，邊緣光滑、清楚，平均大小。好發于豆狀核、橋腦、丘腦、尾狀核、內囊及其它部位，常常為多發。 27醫學28醫學29醫學30醫學31醫學三. 腦動脈瘤 腦動脈瘤系指腦動脈或其分支的局限性、囊狀或梭性膨大，動脈瘤的病因分為先天性、外傷性、細菌性及動脈硬化、腦瘤所致的動脈瘤。 32醫學病理：先天性動脈瘤，一般認為與動脈肌層先天性發育不良或缺如有關。好發于顱底動脈環

7、的分枝，特別是動脈的分叉部，超過直徑的動脈瘤被稱為巨大動脈瘤。常位于顱底部，一般無腦水腫，外傷性動脈瘤的瘤壁，由機化的血腫構成，而沒有血管壁結構。動脈瘤常伴有蛛網膜下腔出血。出血后常造成動脈痙攣，由于有動脈痙攣，也可出現該動脈分支區的腦缺血、水腫或梗塞。 33醫學 CT表現： 除了直接顯示動脈瘤之外，還有重要的間接征象，即動脈瘤出血，視其部位不同又分腦內出血、腦室出血和蛛網膜下腔出血。可根據出血部位推斷出血動脈的部位。 34醫學根據動脈瘤內囊壁血栓情況分為三型。 型：囊壁無血栓動脈瘤，呈稍高密度影，多位于基底動脈環周圍，邊緣清晰。增強掃描，呈均勻性增強。型：部分血栓動脈瘤，平掃時，其中央可見高

8、密度區，為內含血液的瘤腔，周圍為等密度附壁血栓，外層囊壁有明顯強化，而形成中心高密度和外周高密度環，中間隔以等密度帶稱為 “靶征”。型：為完全血栓動脈瘤，呈等密度，可有血栓內鈣化或瘤壁的弧線狀鈣化。 35醫學36醫學37醫學38醫學39醫學40醫學41醫學42醫學 如腦內動脈瘤破裂，可表現為腦內出血或形成血腫，也可破入腦室及蛛網膜下腔內。 血管痙攣的CT表現常由對腦血腫或腦梗塞的間接分析而得到。 43醫學四. 腦動靜脈畸形（AVM） 是一種先天性腦血管畸形，好發于幕上（90），其中頂葉常見（27）。 44醫學病理： 多發生在皮質下區，常呈楔形，尖端可達側腦室壁，在皮質表面可見不規則粗大迂曲血管，供血動脈迂曲擴張，并有多支粗大回流靜脈與靜脈竇或/和腦深靜脈相通。畸形血管的管壁薄，內膜增厚，常有透明變形和鈣化，畸形血管周圍由于反復出血，有含鐵血黃素沉著。 45醫學CT表現：平掃時：畸形血管可為稍高或