1、肺炎鏈球菌肺炎此PPT下載后可自行編輯修改醫者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰。開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！一 疾病概述（一）概念：由肺炎鏈球菌引起的肺炎。通常起病急驟，以高熱，寒戰，咳鐵銹色痰，胸痛為特征。在X片胸片中呈肺段或肺葉急性炎性實變。（二）病因及發病機制1.病因：肺炎鏈球菌屬革蘭陽性球菌，是寄生在口腔及鼻咽部的正常菌群。該菌的致病力是其莢膜對組織的侵襲作用，不引起原發性組織壞死，不形成空洞，炎癥消散后不留瘢痕。2.發病機制上呼吸道防御慢性心肺疾病免疫缺陷等鼻咽部定植肺泡內肺泡毛細血管充血粘液性水腫白細胞滲出少量紅細胞滲出誘因：淋雨、受涼、勞累三 臨床表現1誘

2、因：淋雨、受涼、勞累、飲酒等。大多有上呼吸道感染的前驅癥狀2發病年齡：好發壯年男性3發病季節：冬春季節。4起病多急驟：寒戰、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛（五聯征）發熱：高熱3940度、伴寒戰，可呈稽留熱，全身肌肉酸痛，食欲不振。咳嗽咳痰：痰少，可帶血絲或呈鐵銹色痰胸痛：常因咳嗽和深呼吸而加重。感染嚴重時可出現休克、消化道癥狀、神經癥狀等5 體征：急性熱病容，面頰緋紅，鼻翼煽動，皮膚灼熱，干燥，口角及鼻周有單純皰疹，病變廣泛時可出現發紺，心率快。肺部體征： 早期患側胸廓呼吸運動幅度減小，呼吸音減低 中期肺實變體征：語顫增強、叩診濁音、 病理性支氣管呼吸音 后期濕羅音 累及胸膜時有胸膜摩擦音6 并

3、發癥感染性休克胸膜炎膿胸心包炎腦膜炎關節炎 7.輔助檢查血常規：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒顆粒。老年體弱、酗酒、免疫力低下者白細胞計數可不增高痰涂片：革蘭染色陽性及莢膜染色陽性痰培養及血培養：可以確定病原體右中葉肺炎X光片 四 要點診斷結合癥狀，體征，X檢查，作出初步診斷病原菌檢測是確診本病的主要依據五 鑒別診斷 鑒別診斷 干酪樣肺炎 結核中毒癥狀：午后低熱、乏力盜汗 痰找抗酸桿菌陽性 胸片蟲蝕樣空洞右中肺肺癌X線五 治療抗生素治療 支持治療并發癥的處理1.抗菌藥物治療首選青霉素G或用普魯卡因青霉素； 療程：通常為14天，或在退熱后3天停藥或改為口服，維持數日。對青霉素過 敏者，或

4、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用喹諾酮類，頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物。多重耐藥菌株感染者：萬古霉素。2.支持治療臥床休息鼓勵飲水每天12L,補充足夠的蛋白質，熱量，維生素；重癥患者有發紺時要-吸氧發熱：物理降溫 藥物降溫胸痛：止痛藥物密切監測病情變化3.并發癥的處理體溫常在24小時內消退，或數日逐漸下降三天后仍不降者，考慮肺外感染：膿胸，心包炎，關節炎，混合菌感染，藥物熱，或其他疾病治療不當：可并發膿胸，應積極排膿引。 附：感染性休克的治療補充血容量：低分子右旋糖酐、平衡鹽溶液等血管活性藥物的應用：多巴胺、阿拉明等，維持收縮壓90 mmHg，以保證重要器官的血液供應控制感染：對病因不明的重癥感

5、染患者，宜選用強而廣譜的抗菌素，待病原菌明確之后，再作調整糖皮質激素的應用：對病情危重、全身毒血癥重的患者可短期靜脈應用激素糾正水、電解質和酸堿紊亂處理心衰 六 預后一般良好如由下列因素則較差 年老，有心、肺等基礎疾病者 有免疫缺陷者 病變廣泛、多葉受累者 有嚴重并發癥者 七 預防 避免誘發因素 目前已有純化的莢膜抗原疫苗，可使肺炎球菌的發病率明顯降低，保護期15年附：練習題1.男性26歲，受涼后突然畏寒，高熱，左側胸痛伴咳嗽，咯少量鐵銹色痰，胸部X片見左下肺大片淡薄陰影。其最可能的診斷是 A.金黃色葡萄球菌肺炎 B.結核性胸膜炎 C.肺炎球菌肺炎 D.原發性支氣管癌合并阻塞性肺炎 E.急性原

6、發性肺膿腫 2.下列哪項癥狀表示肺炎球菌肺炎患者病情嚴重 A.癥狀、體征比較明顯 B.白細胞明顯增多，中性粒細胞比例增高 C.白細胞總數不高甚至降低，但中性粒細胞比例增高，核左移 D.痰涂片或培養見肺炎球菌 E. X線檢查見大片均勻、致密陰影 肺炎球菌肺炎是化膿性細菌感染所致，所以血中白細胞計數一般明顯增高。但是如果患者遭受嚴重感染，毒血癥明顯，而機體本身抵抗力很差，則由于機體反應性低下，血中白細胞反而降低，但中性粒細胞比例升高，核左移及含中毒顆粒等。3.肺炎球菌肺炎的抗生素治療停藥指標是 A 熱退停藥 B 熱退3天 C 熱退57天 D 癥狀體征消失 E 胸片病變消散4.肺炎球菌的主要致病作用在于 A 產生毒素 B 產生溶血素 C 產生殺白細胞素