1、腸內營養護理腸內營養的概念腸內營養適應癥腸內營養禁忌癥腸內營養的優點腸內營養治療途徑腸內營養投給方法腸內營養護理措施腸內營養并發癥腸內營養護理健康教育主 要 內 容 腸內營養的概念腸內營養（enteral nutrition，EN） 是指經胃腸道，包括經口或喂養管，提供維持人體代謝所需營養素的一種方法。 腸內營養適應癥適應癥：凡有營養支持指征，胃腸道有功能并可利用的病人都有指征接受腸內營養支持。包括：1.吞咽和咀嚼困難。2.意識障礙或昏迷致無進食能力。3.消化道適疾病穩定期，如消化道瘺.短腸綜合癥.炎癥性腸病和胰腺炎等。4.高分解代謝狀態，如嚴重感染.手術.創傷及大面積燒傷的病人。5.慢性消耗

2、性疾病，如結核.腫瘤等。腸內營養的禁忌癥腸梗阻消化道活動性出血腹腔或腸道感染嚴重腹瀉或吸收不良休克腸內營養的優點提供全面，均衡，符合生理的營養，提供正常生理所需的膳食纖維維持胃腸結構與功能完整，保護腸粘膜屏障，降低并發癥的發生率早期使用保護肝臟功能刺激免疫球蛋白與胃腸激素的分泌降低應激狀態下的高分解代謝，促進體內蛋白質的合成更經濟更安全腸內營養治療的途徑一、經鼻胃管途徑 常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經段時間管飼即可過渡； 優點：簡單易行； 缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發病率增加。二、經鼻空腸途徑 常用于胃功能不良，誤吸風險性較大 ； 優點：返流與誤吸的發病率降低，患者對腸內營養的

3、耐受； 缺點：喂養開始階段，營養液滲透壓不宜過高。2、間歇滴注 1、分次投給用注射器緩慢注入營養管內6-8次/日200ml/次用輸注管緩慢注入250-400ml/次4-6次/日速率：30ml/min,持續30-60分鐘 通過重力或輸入泵連續12-24小時輸注 輸入的總量、濃度和速率從低值逐漸遞增 臨床最常用的方法 3、連續輸注 腸內營養的投給方法腸內營養 、護理是關鍵！ 腸內營養不同于腸外營養，腸外營養時患者沒有選擇權，醫生醫囑多少量，患者接受多少, 而腸內營養時患者有選擇權，當不能耐受時可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，縮短住院日，促進病人早日康復，應該推廣現代、規范、正確的管飼技術和日常

4、護理。 VIP的話- 腸內營養護理措施一、預防誤吸1、管道護理： *妥善固定喂養管：注意觀察喂養管在體外的標記； 經鼻置管者妥善固定于面頰部，病人翻身、床上活動 時防止壓迫、扭曲、拉脫鼻胃管； *輸注前確定導管的位置是否恰當，可用PH試紙測定抽 吸液的酸堿度，必要時可借助x線透視、攝片確定管 端位置； 二、提高胃腸道耐受性1、加強觀察：傾聽病人主訴，注意有無腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等胃腸 道不耐受癥狀。若病人出現上述不適，查明原因；針對性采取措施如減慢速度或降低濃度；若對乳糖不耐受，應該用無乳糖配方營養制劑。2、輸注環節的調控：輸注時注意營養液的濃度、速度及溫度。 *經胃管給予：開始即可用全濃度

5、（20%24%）,滴速約50ml/h，每 日給予5001000ml，34日內逐漸增加滴速至100ml/h,達到1日所需 總量2000ml； *經空腸管給予：先用1/41/2全濃度(即等滲液)，滴速宜慢 （2550ml/h），從5001000ml/d開始，逐日增加滴速、濃度，57 日達到病人能耐受和需要的最大輸入量。用腸內營養專用輸注泵控 制輸注速度為佳。輸注時保持營養液溫度合適（3840），室溫 較低時可用恒加熱器。 3、防止輸注液污染：配制營養液時遵守無菌操作原則；現 配現用，1次僅配一日量；暫不用時置于4冰箱保存， 24小時內用完；每日更換輸注管或專用泵管。4、支持治療：伴有低蛋白血癥者，

6、遵醫囑給予清蛋白或血 漿等，以減輕腸粘膜組織水腫導致的腹瀉。 三、避免黏膜和皮膚損傷 經鼻置管常引起病人鼻咽部不適，可采用軟材質的鼻胃管，用油膏涂拭鼻腔黏膜可引起潤滑作用，防止鼻咽部黏膜長期受壓而產生潰瘍。四、其他 代謝及效果監測：注意監測血糖或尿糖，以及時發現高血糖和高滲性非酮性昏迷。記錄液體出入量，監測電解質變化，防止水、電解質失調。定期監測肝腎功能及內臟蛋白質，留尿測定氮平衡，進行人體測量，以評價腸內營養效果。腸內營養并發癥返流、誤吸與肺部感染 胃腸道并發癥機械性并發癥 代謝并發癥如何及時處理腸內營養并發癥返流、誤吸與肺部感染1、腸內營養前后半小時內盡量避免做CPT、吸痰及翻身等操作2、

7、腸內營養液定時灌注者前后半小時內保持床頭抬高3045度， 連續輸注者若無禁忌癥盡量保持床頭抬高大于30度3、管飼前確認管道位置正確4、腸內營養液連續輸注者常規每四小時監測胃潴留，定時灌注的 患者鼻飼前常規回抽胃潴留，檢查潴留量和顏色5、灌注速度不可過快，每次灌注的量不超過300ml6、證實有返流的患者應選擇其他的營養途徑如何及時處理腸內營養并發癥胃腸道并發癥1、腹瀉：多因長期未進食、初次鼻飼、灌注速度過快、吸收不良、濃度太 高、 乳糖不 耐癥等處理是初次應從低濃度開始，逐漸增加濃 度， 降低灌 注速度；對于乳糖不耐受的患者，應給予無乳糖配方。 處理見腹瀉護理常規；2、腹漲、便秘和腹痛患者在開始

8、腸道喂養時，注意減慢速度，降低濃 度，并配合 胃腸動力藥的應用，密切監測胃或腸內潴留量；3、惡心與嘔吐立即側臥，清除口腔嘔吐物，有人工氣道患者給予氣道 內吸引，觀察體溫及氧合情況；4、傾倒綜合癥應減慢輸注速度，適當稀釋營養液以降低滲透壓，選擇 低碳水化合物、高蛋白營養液，可使癥狀緩解.如何及時處理腸內營養并發癥機械性并發癥一、腸內營養管堵塞 預防措施： 管飼前后均應用20毫升溫水沖洗導管，防止管道堵塞； 持續營養泵維持的腸內營養，需4到6小時溫水沖管一次 管飼給藥時應先碾碎，完全溶解后注入 酸性物質容易導致蛋白質配方的營養液凝固。在一些營養管堵塞時使用 溫開水可再通，對于頑固性的胃管堵塞可使用

9、一片胰脂肪酶加320mg碳酸 氫（增加 pH）溶于5ml溫水中，注入前先盡量回抽胃管內的東西，以使 脂肪酶能充分接觸堵塞物質。5分鐘之后用溫開水沖洗二、鼻咽食管和胃黏膜損傷及炎癥如何及時處理腸內營養并發癥代謝并發癥 注意觀察血糖、電解質，肝功能等指標，根據醫囑監測血糖，必要時 使用胰島素控制血糖。精神性并發癥各種不適感、饑餓感、悲觀感等。腸內營養護理健康教育首先告知營養重要性腸內營養的適應過程可能出現的并發癥及時處理并發癥因人施護 隨著規范的臨床營養護理指南的推廣和普及，可有效指導護理人員的工作，以保證高質量開展專科護理工作，促進腸內營養專科護理的持續發展。了解腸內營養的實施深入了解并發癥的預

10、防，處理 使復雜操作簡單化 并發癥下降醫護人員負擔降低病人能較好耐受腸內營養THE END 謝謝觀賞！贈送兩套醫院護理工作模板第一套模板標題:1標題:2標題:3標題:4目 錄第一章單擊此處添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合風格，語言描述將每頁幻燈片的字數控制在200字以內，據統計每頁 此處添加詳細文本描述，建議與標題。標題:標題內容標題內容標題內容標題內容請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處。請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處。請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處。請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處。標題:標題標題標題標題請在此處輸入

11、您的文本，或者將您的文本粘貼到此處。請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處。請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處。請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處.標題:添加文本說明內容添加文本說明內容添加文本說明內容添加文本說明內容添加文本說明內容.添加文本說明內容添加文本說明內容添加文本說明內容項目1項目2項目3補充性文字標題:1234單擊此處添加段落文字內容單擊此處添加段落文字內容單擊此處添加段落文字內容單擊此處添加段落文字內容標題2016201720182019標題:點擊此處增加文本點擊此處增加文本點擊此處增加文本點擊此處增加文本點擊此處增加文本點擊此處增加文本.第二章

12、單擊此處添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合風格，語言描述將每頁幻燈片的字數控制在200字以內，據統計每頁 此處添加詳細文本描述，建議與標題。標題:添加文字添加文字點擊此處添加內容此處添加內容點擊此處添加內容此處添加內容點擊此處添加內容此處添加內容點擊此處添加內容此處添加內容點擊此處添加內容此處添加內容點擊此處添加內容此處添加內容標題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題:標題:標題:單擊此處添加文本標題:標題:添加文本說明內容添加文本說明內容添加文本說明內容.添加文本說明內容添加文本說明內容添加文本標題一標題二標題三添加文本說明內容添加文本說明內容添加文本說明內

13、容.標題:點擊添加文本 點擊添加文本點擊添加文本 點擊添加文本點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本點擊添加文本 點擊添加文本點擊添加文本 添加標題 添加標題 第三章單擊此處添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合風格，語言描述將每頁幻燈片的字數控制在200字以內，據統計每頁 此處添加詳細文本描述，建議與標題。標題:1/3單擊此處添加段落文字內容單擊此處添加段落文字內容單擊此處添加段落文字內容單擊此處添加段落文字內容單擊此處添加段落文字內容單擊此處添加段落文字內容2/3點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本標題:寫入文本寫入文本寫入文本寫入文本單擊此處添加文字單擊此處添加

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15、200字以內，據統計每頁幻燈片的最好控制在5分鐘之內。此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，語言描述盡量簡潔生動。.項目項目項目項目項目項目項目項目項目第四章單擊此處添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合風格，語言描述將每頁幻燈片的字數控制在200字以內，據統計每頁 此處添加詳細文本描述，建議與標題。標題:點擊增加文本內容點擊增加文本內容點擊增加文本內容點擊增加標題點擊增加文本內容點擊增加文本內容點擊增加文本內容點擊增加標題點擊增加文本內容點擊增加文本內容點擊增加文本內容點擊增加標題點擊增加標題點擊增加文本內容點擊增加文本內容點擊增加文本內容標題:添加標題點擊添加

16、文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本分標題二分標題三分標題一標題:標題請在此處輸入您的文本，或者將您文本粘貼到此處。請在此處輸入您的文本，或者將您文本粘貼到此處。標題請在此處輸入您的文本，或者將您文本粘貼到此處。請在此處輸入您的文本，或者將您文本粘貼到此處。標題:標題標題標題標題標題:請在此處輸入您的文本請在此處輸入您的文本標題:請在此處輸入您的文本請在此處輸入您的文本標題:請在此處輸入您的文本請在此處輸入您的文本標題:請在此處輸入您的文本請在此處輸入您的文本THANKYOU!醫療衛生總結計劃PPT模板.第二套工作模板目錄1標題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊

17、此處添加文本單擊此處添加文本234標題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題:11請輸入您的文字2請輸入您的文字3請輸入您的文字4請輸入您的文字標題請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字1234請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字標題:標題:AB這里輸入您的文字這里輸入您的文字

18、這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字這里輸入您的文字標題:標題:01020301標題:請輸入您的文字 請輸入您的文字 請輸入您的文字請輸入您的文字 請輸入您的文字 請輸入您的文字02標題:請輸入您的文字 請輸入您的文字 請輸入您的文字請輸入您的文字 請輸入您的文字 請輸入您的文字03標題:請輸入您的文字 請輸入您的文字 請輸入您的文字請輸入您的文字 請輸入您的文字 請

19、輸入您的文字標題:標題:點擊此處添加內容點擊此處添加內容標題:點擊此處添加內容點擊此處添加內容標題:點擊此處添加內容點擊此處添加內容標題:點擊此處添加內容點擊此處添加內容標題:添加文本添加文本添加文本添加文本單擊填加文字內容單擊填加文字內容 單擊填加文字內容單擊填加單擊填加文字內容單擊填加文字內容 單擊填加文字內容單擊填加添加文本標題:標題:2標題:標題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此

20、處添加文本標題:單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題:標題單擊此處添加文本，單擊此處添加文本，單擊此處添加文本單擊此處添加文本，單擊此處添加文本，單擊此處添加文本單擊此處添加文本，單擊此處添加文本，單擊此處添加文本單擊此處添加文本，單擊此處添加文本，單擊此處添加文本單擊此處添加文本，單擊此處添加文本，單擊此處添加文本單擊此處添加文本，單擊此處添加文本，單擊此處添加文本單擊此處添加文本，單擊此處添加文本，單擊此處添加文本單擊此處添加文本，單擊此處添加文本，單擊此處添加文本單擊此處添加文本，單擊此處添加文本，單擊此處添加文本標題標題:標題寫入文本寫入

21、文本寫入文本寫入文本單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字標題:01單擊此處填加標題請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字02單擊此處填加標題請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字03單擊此處填加標題請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字標題:3標題:50%輸入標題請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入您的文字請輸入

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