1、小兒肘關節創傷X線表現前言肘部損傷是兒童最常見的肢體損傷.但由于肘部復雜的發育解剖學以及一些損傷x線表現輕微致使診斷困難.往往需要同健側對照以幫助診斷，但是通過掌握主要的解剖標志和骨折類型，在許多情況下僅用傷側x線片即可作出診斷。因兒童肘部多骨尚未骨化骨折難以發現。另外，小孩柔韌的骨皮質易變形骨折時缺乏離斷的骨折線 (可塑性弓彎)或僅一側骨皮質見骨折 (青枝骨折)。這些骨折往往只能通過注意肘部骨的排列不整得以發現。 檢查兒童肘部損傷有兩個有用的關鍵的定位界標肱骨前線and the radio capitellar line橈骨肱骨小頭線.另外肘部6個骨化中心的位置和排列順序也應該掌握 ，因為肘

2、部損傷時它們也常受累.。骨骺線青春后期才愈合亦難以與骨折區別 。 兒童肘部有3個特征性的肘部損傷：髁上骨折，側髁骨折，內側髁上撕脫骨折。前述的每一種x線界標對檢查這些損傷均有用:肱骨前線用于髁上骨折,橈肱小頭線用于側髁骨折,肘部骨化中心的排列順序用于內上髁骨折. 最后，脂肪墊征 (posterior fat pad sign and anteriorfat pad sail sign后脂肪墊征和前脂肪帆征)對小孩的損傷檢查有幫助.脂肪墊征見于髁上和側髁骨折存在脂肪墊征則應立即尋找這些骨折。即使未見骨折亦應夾板固定、隨訪。髁上骨折和肱骨前線 肱骨前線是側位觀定位線.沿肱骨干皮質前劃線與肱骨小頭中

3、1/3相交 。肱骨小頭是肱骨遠端的骨化中心與橈骨頭相關節。 髁上骨折大部分病例中，骨折后移，肱骨小頭位于肱骨前線后方。未見骨折時，這是骨折存在的重要線索 。診斷髁上骨折的另一個界標是x線片淚滴radiographic teardrop.它由肱骨遠端鷹嘴窩和冠突窩的骨皮質形成 。髁上骨折常使該淚滴變形。 雖然稱為 “髁上骨折,”骨折實際上橫貫肱骨髁, 不在髁上.因此，更合適的術語應是“經髁”骨折，即屬于關節內骨折，而非關節外骨折 。2一、肘關節的影像解剖34567關節囊(切緣)脂肪墊滑膜關節軟骨899101114三、骨骺的排列橈肱小頭線用于側髁骨折 15肱橈小頭線變化模式圖 9 A.正常。 B.

4、外側髁骨折肱橈小頭線斷裂。 C.肘關節脫位。 D.髁上骨折肱橈小頭線完整。 A正常B外髁骨折C脫位D髁上骨折1617肱骨前線用于髁上骨折 沿肱骨干皮質前方畫線正常同肱骨小頭中1/3相交.。正常的放射線淚滴見于鷹嘴窩和冠突窩皮質聚合處(黑箭)。正常前脂肪墊 (箭頭)。前脂肪墊18骨化中心圖示圖10 肘部骨化中心.6歲小孩：肱骨小頭 1 y （18 m）橈骨小頭 3 y （36 y）內上髁 5 y（37 y）滑車 7 y （710 y）鷹嘴 9 y （810 y）外髁 11 y （1112 y）骨骺線閉合年齡 1417 y。內上髁愈合1518 y。滑車？7歲后！2021228歲9歲23242526

5、2728提攜角：臂軸與前臂軸的延長線相交形成一向外開放的角度，約165170，其補角為155度，即提攜角。男性一般為510，女性一般為1015。提攜角在010之間時為直肘，小于10為肘內翻，大于20為肘外翻。這三種情況均屬肘畸形。293031八字征32其他肘關節脫位Monteggia 損傷（孟氏骨折）骨骺完全分離(少見) 3334肱骨髁上骨折系指肱骨遠端內外髁上方的骨折。其中伸直型占90%左右。以小兒最多見，多發年齡為512歲。3歲小孩髁上骨折。側位觀,骨折通過肱骨遠段干骺端骨皮質 (箭頭)。肱骨遠段放射線淚滴破裂 。肱骨小頭移向肱骨前線后方。可見肘后脂肪墊(箭)。肘后脂肪墊35同一患兒兩側對

6、照異常正常36373839肱骨外髁骨折主要是指肱骨外髁帶肱骨小頭或肱骨外髁帶肱骨小頭和部分滑車骨骺的關節內骨折。因其中部分患者僅單純是肱骨小頭骨骺部骨折，故又稱為肱骨小頭骨骺分離。肱骨外髁骨折比內髁骨折多見，是兒童常見的一種肘關節損傷，多見于510歲的兒童。正常正位片圖5 正常正位片41外髁骨折外髁骨折 累及肱骨遠段骨骺大部分，骨折明顯移位 (箭) 。42外髁骨折外髁骨折細微骨折僅累及肱骨遠段骨骺很薄的一部分。 43外髁骨折外髁骨折僅累及骨骺軟骨板，骨折由肱骨小頭在肱橈小頭線排列紊亂確定。 44484951肱骨內上髁骨折是肘部損傷中最常見的一種，約占肘關節骨折的10%，僅次于肱骨髁上骨折與肱骨

7、外髁骨折，占肘部損傷的第三位。骨折多發生在少年和兒童。這個年齡組，肱骨內上髁系屬骨骺，尚未與肱骨下端融合，故易于撕脫，通稱肱骨內上髁骨骺撕脫骨折。52內上髁撕脫圖11 內上髁撕脫 53內上髁撕脫圖12 內上髁撕脫輕移位 (箭)54內上髁撕脫圖14 內上髁陷入關節.15歲小孩內上髁陷入關節 (箭) 。55內上髁陷入關節圖 16內上髁陷入關節。11歲小孩，關節內兩個骨化影，為滑車和陷入的內上髁。 (箭頭) 5657內上髁陷入關節示意圖圖 13 內上髁損傷（圖中分別為正常 撕脫 陷入）。屈旋前肌腱牽拉引起內上髁撕脫骨折。當關節囊撕裂時，內上髁陷入關節。 58內上髁陷入關節（圖中分別為7歲 12歲 1

8、7歲）表現依賴于患者的年齡和骨化中心 596061626364腦筋急轉彎！？不管患者年齡，請大家看這張片是否正常 。65恭喜大家答案：內上髁陷入關節 。為什么？正常情況下內上髁正常骨化出現在先，滑車骨化在后！沒有理由見滑車而不見內上髁！但此圖內上髁不在其常在的位置 (箭頭)。666768697071橈骨小頭脫位72 半脫位時肘部疼痛，患兒哭鬧，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯舉起和活動患肢，橈骨頭部位壓痛，X線檢查陰性。734個月小兒因肘部拉傷導致橈骨小頭脫位74757677787980總結 小孩肘部x線片如何閱讀一 側位片位置合適有兩點肘關節屈曲90無旋轉二 脂肪墊征三 3個特征A.肱骨前線B.肱橈小頭線C. 骨化中心骨齡順序及正常位置四 3種損傷A.髁上骨折B.外髁骨折C.內上髁撕脫骨折 (以及兒童橈骨小頭骨折)。81肘關節“恐怖三聯征”82定義： 1996年Hotchkiss將肘關節后脫位同時伴有橈骨頭和尺骨冠狀突骨折，稱為“肘關節恐怖三聯征(terrible triad of the elbow)“。 常見病因 肘關節恐怖三聯征多發生于年輕人，是肘部嚴重的高能量創傷，由施加于上肢伸展位的縱軸方向壓縮和剪切暴力引起，屬于復雜肘關節骨折脫位的一種