1、PICC導管的護理 輸液工具的發展 頭皮針 套管留置針 中心靜脈導管（CVC） 外周中心靜脈導管(PICC)皮下埋葬式導管（PORT） （植入式靜脈輸液港）PICC概念 是指經外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導管，其尖端位于上腔靜脈。用于7d以上的中、長期靜脈輸液治療，或用于需要靜脈輸注高滲性、有刺激性藥物的情況。導管留置時間可長達1年。 INS建議使用不超過1年PICC導管的維護成功地進行PICC置管術是靜脈輸液治療的第一步；正確而有效的導管日常維護技術則是PICC導管能正確使用、完成治療計劃的重要保證。PICC導管維護的目的預 防感染感染堵管保 障 使 用 時 間

2、PICC導管日常維護的關鍵 PICC導管維護的重點預防導管相關的并發癥維護導管的功能增加病人的舒適度 維護的時刻1、置管后24小時維護、 24小時內，紗布浸透隨時更換2、輸注完大分子后（如 TPN、脂肪乳等）或前一組速度快+后一組速度慢的中間3、當天治療前后4、每七天護理（或平時貼膜松動、 肝素帽破損或有血漬時） 日常使用及維護維護時刻沖管與封管 目的：預防導管堵塞、保持導管通暢。 沖管時間 輸液前： 輸液前，用10ml生理鹽水沖管，確認導管通暢后 再輸液。 輸液后： 1、輸液完后，以連續脈沖方式注入10-20ml生理鹽水，最后用25ml鹽水或肝素鹽水邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖

3、管+正壓封管） 2、封管后，再用酒精棉簽清潔肝素帽。沖管與封管如果治療中：1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后2、前組速度快+后組速度慢的中間3、輸液間歇期、每7天沖管一次4、導管內有回血5、輸血前后 一定要手動脈沖沖管+正壓封管再接后一組輸液，不能直接接其它 液體或靠靜滴方式沖管！沖管與封管1、脈沖沖管（脈沖與直沖比較）脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管沖管與封管2、正壓封管正壓封管：脈沖會產生負壓，會使血液返流進導管，

4、若干個脈沖后必需在剩余25ml鹽水時邊直推注射器活塞邊拔注射器（撤離注射器時注射器的乳頭是出水狀態）。 沖管與封管 生理鹽水（S） 肝素納鹽水（H） 藥物治療（A） 生理鹽水（S）方式SASH 沖管與封管脈沖沖管脈沖沖管正壓封管+防止導管壁狹窄而堵塞導管防止導管前端血液返流而堵塞導管：這樣做導管不會堵塞了更換敷料目的：預防感染、妥善固定導管、使患者舒服更換頻率:貼膜松動、有滲血、滲液）每7天更換1-2次置管后24小時 每七天護理（平時貼膜松動、肝素帽破損或有血漬時）1、嚴格無菌操作2、順靜脈回流方向小心地拆除原有貼膜注意：避免牽動導管。3、觀察并記錄維護前導管刻度。4、檢查穿刺點有無發紅、腫脹

5、或滲出物，發現異常應及時局部處理。 每七天護理（平時貼膜松動、肝素帽破損或有血漬時）5、測量臂圍并記錄6、從中心向外螺旋消毒，清潔穿刺點、皮膚、導管體外部分和圓盤及肝素帽;（酒精起清潔皮脂的作用）7、消毒范圍：以穿刺點為中心，上下10cm、左右達到臂緣;8、取下原有肝素帽（正壓接頭），消毒連接的螺旋頭，排空肝素帽（正壓接頭）中空氣;連接肝素帽并消毒，用10-20ml生理鹽水脈沖沖管后再用25毫升肝素鹽水正壓封管。再次消毒肝素帽。 每七天護理（平時貼膜松動、肝素帽破損或有血漬時）9、固定導管擺放“S”彎，貼以10 x12抗過敏透明貼膜，排盡貼膜下的氣泡，使導管、皮膚、貼膜 三者合一注意：貼膜 要

6、將導管體外蘭色硅膠部分全部覆蓋在貼膜內; 肝素帽（正壓接頭）下面墊塊小沙布，再用膠布橫向固定。剛置完管后導管留置期間導管固定的要點偶有由于活動和靜脈回流等原因導管進出體內固定方法一 擺放S狀彎曲 扣上白色固定翼 貼以無菌膠布固定白色固定翼 無菌膠布固定連接器 貼以透明貼膜 膠布蝶形交叉加強固定 再以膠布橫向固定肝素帽注意：N條橫向固定不如一條蝶形交叉加強固定 維護的要點注意事項注射器和封管液不能用10ml以下的注射器；不能高壓注射造影劑；不能用含有血液和藥液的鹽水沖洗導管； 維護的要點貼敷貼(a)不能將導管蘭色硅膠部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內；(b)不能在導管部分上貼膠布，避免撕

7、裂導管；(c)導管、皮膚、貼膜一定要三者合一，避免導管進出體內。(d)貼膜無張力粘貼(e)每次更換后必須在透明貼膜上記錄時間并做好維護記錄。 維護的要點常觀察(f)經常觀察導管滴速，發現滴速減慢時應及時明原因妥善處理；(g)經常并囑患者觀察穿剌點有無紅腫、硬結、滲出物，發現應及時作局部處理(h)經常并囑患者觀察貼膜有無潮濕;接頭松動脫落,發現及時作處理物品準備清單PICC換藥包：彎盤1個、治療巾1塊、止血鉗或鑷子2把、紗布4塊、小藥杯2個（各裝6個大棉球）基礎治療盤（含碘伏、酒精）、抗過敏膠布、尺、PICC維護單無菌物品：無菌手套1副、無菌生理鹽水、20ml注射器1支、1012cm透明敷貼、無

8、菌膠布（可以使用無菌輸液貼）、一次性7號頭皮針、肝素帽、一次性治療巾、無菌酒精棉片維護步驟檢查穿刺點局部有無腫脹、滲出物、發紅，觀察外露導管刻度、測量臂圍（肘窩上10cm處） ，與PICC維護單的記錄是否一致。維護步驟洗手，戴口罩 備齊用物，攜用物至病人床旁，核對床號、姓名病人臂下鋪一次性治療巾隔濕 暴露導管穿刺部位自下而上去除敷料，注意切忌將導管引出體外免洗手消毒液洗手，打開PICC換藥包按無菌原則投遞透明貼膜、無菌膠布、肝素帽、20ml注射器等于換藥包內維護步驟右手先戴一只無菌手套，持無菌20ml注射器，左手持生理鹽水瓶（袋），抽吸20ml生理鹽水；然后右手持小藥杯，左手持碘伏、酒精，按無

9、菌原則分別倒于小藥杯內；左手再戴無菌手套。在病人臂下鋪無菌巾，建立無菌區，并將用物移至無菌區內取下白色固定翼，用酒精棉棒清潔消毒，放置無菌區內待干使用維護步驟消毒：以穿刺點為中心環形消毒，上下直徑10cm，兩側至臂緣酒精消毒 用無菌紗布包裹導管外露接頭部分輕輕將導管拉直提起，用酒精棉球消毒距穿刺點1cm以外皮膚3遍（第一遍順時針，第二遍逆時針，第三遍順時針），待干。碘伏消毒 碘伏消毒方法及范圍同酒精，待干，紗布棄置。注：碘伏棉球消毒穿刺點時均要在穿刺點按壓片刻 取第二塊無菌紗布疊小按壓穿刺點，消毒導管外露部分及接頭三遍，正反交替，待干。維護步驟更換肝素帽用酒精棉片或酒精棉球（不可過濕），包裹連

10、接器螺旋部分用力正反摩擦消毒15次以上，放置在第三塊無菌紗布上 用紗布取下原有肝素帽，棄置 新的肝素帽排氣并旋緊維護步驟沖洗導管20ml注射器連接頭皮針排氣，刺入肝素帽內以脈沖方式沖洗導管 正壓封管：當注射最后25ml的生理鹽水時，邊推注邊分離注射器，保證注射器乳頭或頭皮針為出水狀態維護步驟固定導管-白色固定翼法在靠近穿刺點約0.5cm處扣好白色固定護翼導管出皮膚處逆血管方向擺放“L”或“U”彎使用無菌膠布橫向固定白色固定護翼另一條無菌膠布橫向固定連接器翼形部分10*12cm透明帖膜無張力粘貼，透明貼膜應覆蓋到導管和減壓套筒所有藍色部分，排盡貼膜下空氣，皮膚、導管、貼膜三者合一。抗過敏膠布蝶型

11、交叉固定連接器再以抗過敏膠布橫向固定肝素帽維護步驟整理用物，脫手套 注明換藥者姓名、日期和時間 交代注意事項，洗手 填寫PICC維護記錄單經導管抽血1、采血前棄去23ml血液。2、經導管采血后，用20毫升生理鹽水沖管；3、必須更換接頭。注：由于經PICC取血會增加導管堵塞機會，也會有血液損失，所以除非必要，盡量避免經PICC采血導管的拔除* 物品準備：消毒物品、止血帶、一塊1x1的無菌方紗、膠布、無菌鑷子、透明貼膜。拔管：囑病人手臂擺放舒適與身體成45、去掉敷貼并消毒、用鑷子靠近穿刺點處捏住導管、短距離(1cm左右)緩慢拔出導管（不可暴力）導管的拔除如遇阻力，停止拔管，熱敷手臂或活動肢體，再試

12、著拔出。一旦發生導管斷裂（從未發生過），用止血帶結扎病人的上臂血管，通知血管外科醫生進一步處理。導管拔出后局部處刺點加蓋紗布止血并予透明貼膜隔絕空氣，防止氣栓。 必要時做好穿刺點換藥直至創口愈合導管的拔除評估導管：觀察導管是否完整，有無損傷或斷裂；檢查導管與記錄是否相符。導管的拔除拔管操作記錄 年 月 日遵照醫囑，3，4，5FrPICC導管從患者左/右上臂順利退出。導管完整無缺，導管頂端可見 厘米刻度。用指壓在導管進口處，查無流血跡象，后以小塊紗布和透明貼膜覆蓋于出口處并加壓包扎。告知患者24小時后可將敷料取下。 患者確認：(簽 名) 時間： 宣 教活動洗澡換藥應急情況處理并發癥觀察導管保護P

13、ICC置管后的日常生活指導1、留置期間，不影響穿刺手臂的正常活動，可以做一般家務：如煮飯、洗碗、掃地等。2、手臂可以做一般運動，如彎曲、伸展，注意避免帶管的手臂過度用力，如提重物、拄拐。3、睡眠時：注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時：先穿患側衣袖，再穿健側衣袖；脫衣時：先脫健側衣袖，再脫患側衣袖；肘部關節避免劇烈運動。4、注意衣服袖口不宜過緊。PICC置管后的日常生活指導5、適當進行穿刺側手臂活動，如握拳活動等，增加血液循環，預防并發癥的發生。6、穿刺部位應適當保持清潔干燥，透明貼膜應在植入導管后第一個24h更換，以后每周更換一次，當貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危及導管時應及時到醫

14、療機構予以更換。穿刺點及導管適當保護后，可以淋浴，不可以游泳。7、置管一側手臂避免測血壓。Thank you贈送2套護理模板醫療護理匯報人：xx目錄標題目錄標題目錄標題目錄標題01020304目錄 CONTENTS過渡頁標題簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹Content 本頁標題Put your best word here.此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格添加標題此處添加詳細文本描

15、述，建議與標題相關并符合整體語言風格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格單擊此處可編輯內容，根據您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處可編輯內容，根據您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處可編輯內容，根據您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處可編輯內容，根據您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標題Content 本頁標題Put your best word here.此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此

16、處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格Content 本頁標題Put your best word here.添加標題添加標題添加標題添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格Content 本頁標題Put your best word here.單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內容，建議

17、您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應素材均可自由編輯、改色、替換。單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應素材均可自由編輯、改色、替換。Content 本頁標題Put your best word here.65%35%89%點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行距在1.21.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.21.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.21.3之間點擊添點擊添點擊添加正文、溫提示正文行距在1.21.3之間點擊添加正文Content 本頁標題Put your best word here.過渡頁

18、標題簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹點擊添加正文、溫提示正文行距在1.21.3之間點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行距在1.21.3之間點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行距在1.21.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.21.3之間點擊添加正文、點擊添加正文、溫提示正文行距在1.21.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.21.3之間點擊添加正文、Content 本頁標題Put your best word here.單擊編輯標題單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所

19、有圖形線條及其相應素材均可自由編輯、改色、替換。單擊此處編輯您要的內容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應素材均可自由編輯、改色、替換。Content 本頁標題Put your best word here.點擊添加正文、溫提示正文行距在1.21.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.21.3之間點擊添加正文、點擊添加正文、溫提示正文行距在1.21.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.21.3之間點擊添加正文、添加文本標題添加文本標題85%65%Content 本頁標題Put your best word here.標題內容 單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此

20、處添加文本標題內容 單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題內容 單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題內容 單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題內容 單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題內容 單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本009TAX45600983k.38$.Content 本頁標題Put your best word here.點擊添加正文、溫提示正文行距在1.21.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.21.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.21.3之間點擊添點擊添點擊添加正文、溫提示正文行距在1.21

21、.3之間點擊添加正文點擊此處添加標題20XX20XX20XX點擊此處添加標題點擊此處添加標題點擊此處添加標題325,455589,454454,896點擊添加正文、溫提示正文行距在1.21.3之間點擊添加正文點擊添加正文、溫提示正文行距在1.21.3之間點擊添加正文點擊添加正文、溫提示正文行距在1.21.3之間點擊添加正文Content 本頁標題Put your best word here.單擊此處編輯您要的內容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應素材均可自由編輯、改色、替換。單擊編輯標題單擊編輯標題單擊編輯標題單擊編輯標題Content 本頁標題Put your b

22、est word here.過渡頁標題簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹點擊添加文本點擊添加文本點擊添加標題點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本Content 本頁標題Put your best word here.單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應素材均可自由編輯、改色、替換。更多使用說明和作品請詳閱模版最末的使用手冊。單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應素材均可自由編輯、改色、替換。Content 本頁標題P

23、ut your best word here.標題內容標題內容標題內容標題內容Content 本頁標題Put your best word here. 添加內容 添加內容 添加內容您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。標題內容Content 本頁標題Put your best word here.單擊此處編輯您要的內容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應素材均可自由編輯、改色、替換。單擊此處編輯您要的內容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線

24、條及其相應素材均可自由編輯、改色、替換。單擊編輯標題Content 本頁標題Put your best word here.點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行距在1.21.3之間點擊添加正文點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行距在1.21.3之間點擊添加正文點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行距在1.21.3之間點擊添加正文Content 本頁標題Put your best word here.過渡頁標題簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹簡單的介紹標題內容 單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題內容 單擊

25、此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題內容 單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題內容 單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題內容 單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題內容 單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本009TAX45600983k.38$.Content 本頁標題Put your best word here.單擊編輯標題單擊編輯標題單擊編輯標題Content 本頁標題Put your best word here.標題內容單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題內容單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處

26、添加文本標題內容單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題內容單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本Content 本頁標題Put your best word here.01020304標題內容單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題內容單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本Content 本頁標題Put your best word here.謝謝觀看匯報人：xx醫學醫療PPT醫療總結/醫學科研/產品展示/科技研發匯報人：匯報時間：目錄01040302LOGO點擊添加標題點擊添加標題點擊添加標題點擊添

27、加標題Click add titleClick add titleClick add titleClick add title01點擊添加標題Click add title點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加標題01040302點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊

28、添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加標題點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加標題文本文本文本文本點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本

29、內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容02點擊添加標題Click add title點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文

30、本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加標題010302點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文

31、本點擊添加文本點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容03點擊添加標題Click add title點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊添加文本內容點擊