1、微創(chuàng)PFNA在股骨轉子間骨折中的應用【摘要】目的討論微創(chuàng)pfna股骨近端防旋髓內釘治療股骨轉子間骨折的臨床療效。方法回憶性分析2022年8月至2022年1月股骨轉子間骨折患者32例，所有患者均在微創(chuàng)操作下使用pfna進展內固定治療，觀察其臨床療效。結果pfna治療手術時間4090in，平均5516.4in；術中出血約50150l，平均7030.9l。骨折全部愈合，平均愈合時間4.81.3個月，無髖內翻及內固定物疲勞斷裂的發(fā)生，髖關節(jié)功能評分：優(yōu)20例，良10例，可2例，優(yōu)良率93.75%。結論微創(chuàng)pfna治療轉子間骨折方法簡單，固定穩(wěn)定，手術時間短、術中出血少、術后無明顯并發(fā)癥，且骨折愈合時間

2、短，臨床療效滿意，是值得廣泛推廣的一種手術方法。【關鍵詞】股骨轉子間骨折股骨近端防旋髓內釘內固定術醫(yī)學股骨轉子間骨折是老年人最常見的骨折之一，隨著人口老齡化的進步，其發(fā)病率也逐年上升。據(jù)統(tǒng)計，股骨轉子間骨折的病死率非手術治療比手術治療要高7.5倍以上1。手術治療可以降低病死率，進步其生活質量。我科于2022年8月至2022年1月應用pfna治療股骨轉子間骨折患者32例，獲得滿意療效，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料選取2022年8月至2022年1月我院收治的32例股骨轉子間骨折患者的臨床資料，其中男性25例，女性7例；年齡6380歲，平均年齡72.310.2歲。摔傷28例，車禍4例。右側1

3、7例，左側15例。骨折按evans分型2；型3例，型5例，型10例，型8例，型6例。于傷后2-7天平均3.51.4天)手術。術前30in常規(guī)靜脈應用抗生素預防感染。1.2手術方法患者椎管內麻醉后仰臥位于手術床，患肢外展內旋位牽引，在型臂x線機透視下復位滿意。自股骨大轉子上2處做外側切口，長約4，以電刀切開別離淺筋膜以及肌肉，暴露股骨大轉子頂點，以頂點中央為進針點，尖錐開口，插入導針，投照側位像，導針應位于髓腔中央且不能有彎曲，否那么將影響螺旋刀片的正確植入3以17空心鉆開孔，將長度直徑適宜的pfna主釘山東濰坊濰航醫(yī)療器械沿導針插入髓腔，調整瞄準器前傾角度約15度，打入股骨頸內導針確定導針位置

4、良好，型臂x線機透視正位導針應位于頭頸之間，股骨頸內中下1/3，側位導針應位于股骨頭中下1/3，測量導針長度，用直徑11空心鉆打通股骨近端外側皮質沿套筒插入長度適宜螺旋刀片，錘擊至限深處，順時針旋轉插入器，使螺旋刀片壓縮骨折間隙并處于鎖定狀態(tài)，應用遠端瞄準器安裝遠端鎖定螺釘1枚，撤除瞄準器，擰入主釘尾帽頂緊螺旋刀片以防松脫，最后再次以型臂x線機透視無誤后，沖洗并逐層縫合關閉切口。1.3術后處理術后常規(guī)心電監(jiān)護，記24小時出入量，補液，調整控制相關內科疾病，應用抗生素3天，術后24小時皮下注射低分子肝素鈣。術后患肢保持外展中立位，術后即開場使用雙下肢靜脈循環(huán)泵改善肢體循環(huán)，預防下肢深靜脈血栓形成

5、。麻醉完全代謝后即指導病人行股四頭肌主動收縮鍛煉及踝關節(jié)主動伸屈功能鍛煉，術后24小時可半坐位或坐位。根據(jù)患者恢復情況，術后1-2周坐輪椅或扶雙拐不負重活動。2結果本組病例手術時間4090in，平均5516.4in；術中出血約50150l，平均7030.9l。隨訪6-8個月，復查x線片示骨折愈合，平均愈合時間4.81.3個月，1例近端切口出現(xiàn)脂肪液化，經(jīng)換藥部分理療后痊愈，余切口均一期愈合。無一例發(fā)生髖內翻，骨折不愈合，內固定物疲勞斷裂，下肢深靜脈血栓形成dvt。采用harris髖關節(jié)功能評分4：優(yōu)20例，良10例，可2例，優(yōu)良率93，75%。3討論股骨轉子間骨折最常見于老年患者。老年人多數(shù)骨

6、質疏松，骨小梁微構造破壞，細微暴力即可造成骨折5，且老年患者易合并高血壓、糖尿并冠心并腦猝中后遺癥等內科系統(tǒng)疾病，機體耐受力差，骨折后易發(fā)生褥創(chuàng)、肺部感染、尿路感染、dvt及便秘等并發(fā)癥，增加了骨折治療的復雜性。如何進步老年患者股骨轉子間骨折手術療效，減少術后并發(fā)癥，一直是臨床骨科研究的重點。本文采用微創(chuàng)pfna技術，對32例股骨轉子間骨折進展臨床治療，手術結果說明該方法簡單，固定穩(wěn)定，手術時間短、術中出血少、術后無明顯并發(fā)癥，且骨折愈合時間短，具有良好的臨床療效。pfna是新改良的pfn股骨近端髓內釘系統(tǒng)，與原pfn相比，其生物力學特點一樣，但在詳細設計上有所創(chuàng)新，使固定更加有效、操作更簡單

7、。1pfna用螺旋刀片鎖定技術取代了傳統(tǒng)的2枚螺釘固定，未鎖定的螺旋刀片敲入時自旋轉進入骨質，對骨質起填壓作用，刀片具有寬大的外表積和逐漸增加的芯直徑，可保證有效的骨質填壓以及理想的錨合力，刀片進入時可明顯感覺到填壓的過程，在骨質疏松嚴重的患者也是如此。當?shù)镀蛉腈i定后，刀片不能旋轉，與骨質錨合嚴密，不易松動退出，pfna依靠螺旋刀片一個部件實現(xiàn)抗旋轉和穩(wěn)定支撐，其抗切出穩(wěn)定性比傳統(tǒng)的螺釘系統(tǒng)高，抗旋轉穩(wěn)定性和抗內翻畸形才能強。pfna的螺旋刀片技術使其對骨質的錨合力得到進步，更適用于骨質疏松、不穩(wěn)定性骨折患者，對于股骨外側螺旋刀片打入處的骨折也適用，更有利于患者的早期負重。2pfna僅需打入

8、1枚螺旋刀片，適用于股骨頸細的患者，操作簡單易行。3pfna在主釘上有以下改良：主釘設計為空心，只需一小切口，令導針進入髓腔后，即可順利完成后續(xù)操作，置入主釘，主釘具有6外偏角，方便從大轉子頂端插入，進入髓腔。pfn的主釘為實心，人釘點定位需準確，假如人釘點位置不佳，常導致主釘偏離髓腔中心或骨折移位，致插入困難，可導致手術時間延長，創(chuàng)傷加重。因此，pfna操作更簡單，創(chuàng)傷更小，符合微創(chuàng)原那么；pfn遠端只有一個鎖定孔，可選擇靜態(tài)或動態(tài)鎖定，在經(jīng)轉子骨折病例中，由于使用垂直打入鎖定釘可能損害近端鎖定，須采用斜行打入鎖定釘，假如是高位轉子下骨折，可選擇垂直打入的動態(tài)鎖定釘；主釘有盡可能長的尖端和凹

9、槽設計，可使插入更方便并防止部分應力的集中，減少出現(xiàn)斷釘及釘尾處再骨折的發(fā)生率。sieraher等在歐洲11個臨床中心進展了多中心臨床試驗，共納入315例pfna治療的股骨轉子間骨折6。其研究結果顯示，平均手術時間和透視時間a2型骨折分別為56in和159s，a3型分別為64in和194s；除28%的患者由于合并損傷術后不能早期負重以外，其余患者均早期完全負重；術后x線顯示，僅6.5%的患者存在大于5度的內翻畸形，余沒有導致明顯的并發(fā)癥。本研究同樣顯示，pfna治療的股骨轉子間骨折是一種平安有效的治療手段。總之，pfna內固定術治療股骨轉子間骨折具有手術簡便易操作、創(chuàng)傷孝生物力學穩(wěn)定固定、允許

10、早期活動功能鍛煉、并發(fā)癥少、患肢功能恢復優(yōu)良等特點。此種內固定合適于各種evans分型的股骨轉子間骨折，是一種值得提倡的手術方法，值得臨床推廣。參考文獻1毛敦.高齡髖部骨折的臨床分析。中國骨傷，2022,227：5115122王亦璁.骨與關節(jié)損傷。第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001:8663許林濤，曹陽.dhs與pfna治療70例不穩(wěn)定股粗隆間骨折的早期療效分析。中國骨與關節(jié)損傷雜志，2022,26(5):32-334zkank,unayk,deiray,rthp,2022,33:1397-14005文良元，許多良.骨質疏松與老年髖部骨折。中華骨