1、腦血管疾病腦血管疾病由各種血管源性腦病變引起的腦功能 障礙神經系統的常見病和多發病,死亡率 約占所有疾病的20%。 腦血管疾病臨床分類短暫性腦缺血發作(TIA)腦卒中出血性卒中缺血性卒中（腦梗死）腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網膜下腔出血梗死與出血性卒中對比圖 腦血管疾病臨床分類短暫性腦缺血發作(TIA)腦卒中出血性卒中缺血性卒中（腦梗死）腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網膜下腔出血老年腦梗死病人的 護理 主要內容預后病因臨床表現 實驗室及其他檢查概念治療護理健康教育 概 念 腦梗死（cerebral infarction CI）是局部腦組織因血液灌注障礙,缺血、缺氧而發生的變性壞死或軟化，常表現為急性起病

2、的局灶性神經功能障礙。 我國每年有近200萬新增CI病人，發病率為150人/10萬，死亡率120人/10萬。 隨著老年群體的增加，估計到2020年，CI的死亡率和致殘率會增加一倍。 每年患腦卒中的200萬人中，有75的患者遺留有不同程度的功能障礙，10的病人死亡，其中80的病人為CI。 腦梗死發病率腦梗死占腦血管疾病的6070%左右 其中：腦血栓形成占60% 腦栓塞占520%隨著年齡的增加，腦梗死的發病率也明顯升高。50歲以上年齡每增加10歲，CI發病率增加1倍，90歲以上CI發病率達81.2%。年輕化趨勢腦梗死發病率腦血栓形成神經系統癥狀與體征 腦栓塞 由各種栓子（血流中異常的固體、液體、氣

3、體）沿血液進入腦動脈，引起急性血流中斷而出現相應供血區腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。最常見的栓子 心源性栓子為腦栓塞主動脈弓及其發出的大血管動脈粥樣硬化斑塊與附著物及肺靜脈血栓脫落，也容易導致腦栓塞。 主要內容預后病因臨床表現 實驗室及其他檢查概念治療護理健康教育病因疾病因素動脈粥樣硬化TIA無瓣膜病變的房顫危險因素高血壓糖尿病冠心病酗酒吸煙老年腦梗死老年腦梗死的病因 動脈粥樣硬化加重 根本原因老年腦梗死的病因 疾病因素 短暫性腦缺血發作（TIA）重要危險因素 第一次TIA發作的5年內有28-40%的患者發生CI,其中50%發生在頭一年內，TIA頻發，CI的發病率增高。TIA是CI的先兆老年腦

4、梗死的病因疾病因素 老年人無瓣膜病變的房顫 房顫 心臟血栓 血栓脫落，運行至腦部 腦梗塞。 房顫患者患腦卒中的風險比常人增加4.5倍。老年腦梗死的病因 高血壓 高血壓影響腦動脈血管，促使腦動脈粥 樣硬化。 高血壓患者CI的發生率較血壓正常者高7倍。老年腦梗死的病因糖尿病 糖尿病 脂肪代謝障礙，促進膽固醇合成，加速和加重動脈粥樣硬化 腦血栓形成。 糖尿病患者CI的發病率是非糖尿病的4.2倍。老年腦梗死的病因 冠心病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病） 冠心病患者CI的發病率是非冠心病的5倍。 肥胖 血脂增高，血粘稠度增高，加速 動脈粥樣硬化。 老年腦梗死的病因 吸煙 血液中的脂質和纖維蛋白原含量 ， 血

5、粘度增高，加速動脈粥樣硬化。 酗酒：血液中酒精含量 ，酒精可導致腦血 管收縮痙攣， 動脈管腔狹窄。 主要內容預后病因臨床表現 實驗室及其他檢查概念治療護理健康教育老年腦梗死的臨床表現 1.腦血栓形成表現 老年動脈硬化者,伴有高血壓、冠心病或糖尿病。 發病前有TIA發作史，多在睡眠或安靜狀態下發病。 發病時一般神志清楚，常見的表現為失語、偏癱、偏身感覺障礙等。老年腦梗死的臨床表現 2.腦栓塞表現 發作急驟。 常見癥狀為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等。 嚴重者突起昏迷、全身抽搐，因腦水腫或顱內壓增高，繼發腦疝而死亡。老年腦梗死的臨床表現3.無癥狀性腦梗死（ACI）多見 無自覺神經系統

6、癥狀，腦CT或腦MRI檢查時發現梗死灶。 有報道腦卒中患者中ACI的發生率： 65歲以下為1629， 6575歲為30， 75歲以上為33。老年腦梗死的臨床表現4.并發癥多 肺部感染、心衰、腎衰、應激性潰瘍等 進一步加重腦梗死 主要內容預后病因臨床表現 實驗室及其他檢查概念治療護理健康教育實驗室及其他檢查血液檢查 血常規、血糖、血脂、血液動力學、 凝血功能。 空腹血糖7.0mmolL為糖尿病 高血脂：血清TC5.72mmolL 血清TG1.70mmolL實驗室及其他檢查影像學檢查 CT檢查：最常見 MRI檢查 DSA TCD 放射性核素檢查 主要內容預后病因臨床表現 實驗室及其他檢查概念治療護

7、理健康教育預后腦血栓形成急性期病死率約為5%15%； 存活者中約50%的病人可留有不同程度的后遺癥。預后腦栓塞急性期病死率為515%，死因多為腦疝、肺炎、心力衰竭等。 約10%20%的病人在10天內發生第二次栓塞，再發時病死率更高。 約23%的病人留有偏癱、失語、癲癇發作等不同程度的神經功能缺損。 主要內容預后病因臨床表現 實驗室及其他檢查概念治療護理健康教育治 療 1.早期溶栓是腦血栓形成急性期恢復腦缺血區血液供應的主要治療原則。 早期溶栓指發病后6h內采用溶栓治療使血管再通，可減輕腦水腫，縮小梗死灶，恢復梗死區的血液灌注，減輕神經元損傷。 國內常用藥物：尿激酶治 療 2.調整血壓 腦血栓形

8、成急性期的血壓維持在比發病前略高的水平。若血壓不超過200110mmHg，一般不使用降壓藥物。 若血壓過低，補液或使用多巴胺、間羥胺等升壓藥。治 療 3.防治腦水腫 腦水腫判斷病人意識障礙加重，出現顱 內壓增高的癥狀。 常用藥物：20%的甘露醇降顱壓治 療4.抗凝治療 肝素、低分子肝素鈉5.高壓氧艙治療6.抗血小板聚集治療 阿司匹林 、雙嘧達莫高壓氧艙治療提高血氧供應，增加有效彌散距離，促進側支循環形成。在高壓氧狀態下，正常腦血管收縮，增加病變部位的血液灌注。腦組織有氧代謝增強，無氧代謝減少，能量 ，加速酸性代謝產物的清除，促進神經組織再生和神經功能恢復。高壓氧艙治療高壓氧艙治療治 療7.腦保

9、護治療 胞二磷膽堿、納洛酮、依達拉奉、奧扎格雷鈉、奧拉西坦、肌氨肽苷、 腦苷肌肽等8.中醫藥治療 丹參、川穹嗪，葛根素等9.外科治療 大面積腦梗死去骨瓣減壓術 主要內容預后病因臨床表現 實驗室及其他檢查概念治療護理健康教育護理診斷吞咽障礙 與意識障礙或延髓麻痹有關語言溝通障礙 與大腦語言中樞功能受損有關軀體活動障礙 與偏癱或平衡能力降低有關護理措施一 般 護 理病 情 監 測 用 藥 護 理心 理 護 理對 癥 護 理 一般護理環境：安靜、舒適、安全飲食： 能吞咽者，應鼓勵其進食高蛋白、高維生素的食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；少量多餐，進食后應保持坐立位3060min，防止食物反流。

10、 對于吞咽困難、意識不清者，應遵醫囑給予靜脈或鼻飼管供給營養。生活： 鼓勵病人保持個人衛生，預防感染；給病人勤翻身、拍背、肢體放于功能位，避免長時間受壓引起褥瘡等。 病情監測急性期 密切觀察意識、瞳孔、生命體征、肌力、肌張力變化，加強血氣分析、心電圖監測，防止低氧血癥、心律失常及高血壓的發生。用藥時的監測 嚴密觀察藥物的治療效果，有無不良反應，出現異常及時通知醫生處理。用藥護理用藥時護士要耐心解釋各類藥物的作用，不良反應及使用注意事項，指導病人遵醫囑正確用藥，切勿自行減量或停藥。 溶栓抗凝藥 嚴格把握藥物劑量，密切觀察意識和血壓變化，定期進行神經功能評估，監測出凝血時間、凝血酶原時間，觀察有無

11、皮膚及消化道出血傾向。用藥護理甘露醇 用前測量病人的血壓。 觀察藥物有無結晶，輸注時要確保針頭在血管內，防止滲液引起組織壞死。 觀察病人的尿量和尿色，準確記錄24h出入量。用藥護理擴血管藥 病人可出現頭部脹痛、顏面部發紅、血壓降低等，護理人員要監測血壓變化，減慢輸液速度。用藥護理低分子右旋糖酐 病人可出現發熱、皮疹甚至過敏性休克，輸液時應密切觀察。 過敏性休克發生率0.03-4.7%，過敏致死發生率較青霉素大2-4倍。其發生過敏休克不良反應的輸入量僅數毫升，5min內發生率達68.2%，30min內達83.3%。心理護理 急性期 患者常有抑郁、焦慮等不良情緒 注意情緒變化，耐心解釋疾病相關知識

12、及配合治療效果。 家人也常有焦慮、恐慌的心理變化，因此也需要對家人做好解釋、安慰、疏導工作。心理護理 恢復期 患者常因肢體癱瘓、言語表達困難、生活依賴他人而煩躁、焦慮 疏導、解釋、增強信心。經濟條件較好者可配合做一些理療，幫助促進肢體功能的恢復。 家人可能因長期照顧病人而擔憂，影響日常生活，解釋部分病人經過積極的康復訓練，能夠恢復一定的自理和生活能力。對癥護理 急性期意識障礙病人 嚴密觀察病人的意識、瞳孔、生命體征變化，鼓勵家人陪伴在病人身旁日夜照顧，保持其呼吸道通暢，防止窒息。 急性期病人多煩躁或昏迷，保證其絕對安全，防止墜床。對癥護理 病情緩解時言語障礙病人 護理人員要耐心指導病人語言功能

13、的訓練，并鼓勵家人多與病人交流。語言功能的訓練構音器官運動練習： 著重是口唇和舌的練習，方法有： 口腔操 教患者撅嘴、眥牙、鼓腮、彈舌等。 舌運動 教患者張嘴，做舌的前伸后縮運動，盡量將 舌外伸，并舔上下嘴唇、左右口角，再做舌繞口 唇的環繞運動，舌舔上腭運動，每個運動重復5 次，每天23次。 語言功能的訓練教病人練習單音節發音。當患者會發單音后可學說常用、熟 悉的單字，如吃喝拉尿等。再教患者 講雙音詞、短語、句子，逐步增加句 子的長度和復雜性。教病人原先熟悉的歌曲、小調等這 樣一方面可鍛煉語言功能,另一方面 還可喚起語言的記憶。對癥護理 恢復期運動功能障礙者 在醫護人員的指導下循序漸進地進行訓

14、練，掌握好時間防止過度疲勞，并鼓勵其家人共同協助來增進功能的恢復。 早期臥床不起病人 由家人或護士對其癱瘓肢體進行按摩和被動運動，預防肌肉萎縮及關節僵硬。 肢體功能鍛煉 稍能活動病人 床上主動活動，床邊或椅子上坐式活動，床邊站立、左右轉身、原地踏步，床周緩慢步行，到較遠的地方步行等。肢體功能鍛煉逐漸加強功能鍛煉 在能自己行走后，根據體力恢復情況每日逐漸增加行走距離，也可逐漸上下樓梯和在斜坡上行走，行走時最好由家人陪伴，避免發生意外。上肢的鍛煉 鼓勵和指導病人做平舉、抬高、上舉等運動。 上肢鍛煉主要是訓練兩手的靈活性和協調性，如自己梳頭、穿衣、解紐扣、打算盤、寫字、洗臉等，以及參加打乒乓球，拍皮

15、球等活動，逐漸達到日常生活能夠自理。 主要內容預后病因臨床表現 實驗室及其他檢查概念治療護理健康教育健康教育 1.疾病知識指導 應指導病人及家屬了解本病的基本病因，主要危險因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時機，幫助病人克服心理上的障礙。健康教育 腦梗死的警告信號：身體一側或雙側，面部出現無力、麻木或癱瘓。單眼或雙眼突發視力下降，視物模糊，視物成雙。語言表達困難，理解困難。頭暈目眩，失去平衡，跌倒，步態不穩。頭疼嚴重，突然發作。健康教育 當病人出現上述表現，并具有危險因素（高血壓、糖尿病、心臟病等）時，高度懷疑腦梗死的發生，應緊急將病人送往醫院救治。 健康教育腦梗死的急救指導 若病人出現昏迷，摔倒在地上時，這時不要急于將病人扶起，最好有2-3個人將病人緩慢輕輕地抬到擔架或平板車上。 保持病人呼吸道通暢，解開領口，頭偏向一側，及時清理口鼻腔內的分泌物及嘔吐物，防止窒息。健康教育2.合理飲食 指導進食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡