1、介入心臟病學(xué)進展湘雅三醫(yī)院心內(nèi)科曹宇中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心內(nèi)科湘雅三醫(yī)院心內(nèi)科心導(dǎo)管室簡介心導(dǎo)管室擁有菲利浦DSA（大C臂）、美國GE公司PRUCA 64導(dǎo)電生理儀、美國IBI 射頻消融儀、蘇州東方電刺激儀、惠普電除顫儀、美敦力5318臨時起博和起博分析儀、美敦力9790起博器程控儀。2002年7月19日開始幾乎所有的心臟介入項目均開展。我院心導(dǎo)管室簡史2002年7月19日我院第一臺臨時起搏器在胃腸機下安裝成功2002年7月20日我院第一臺永久起搏器置入術(shù)2002年11月底我院引進具有國際水平的西門子大C臂數(shù)字減影系統(tǒng)安裝完成2002年12月12日我院第一臺冠脈造影術(shù)2002年12月12日我院第

2、一臺冠脈PTCA+支架植入術(shù)2003年3月6日我院第一臺右心導(dǎo)管檢查2003年7月初我院引進64導(dǎo)電生理儀和射頻消融儀2003年7月20日我院第一臺心內(nèi)電生理檢查2003年7月20日我院第一臺室上性心動過速的射頻消融治療2003年7月25日我院第一臺先天性心臟病房間隔缺損介入封堵術(shù)2003年10月12日我院第一臺 急診冠脈造影和急診冠脈PTCA+支架植入術(shù)2003年12月18日我院第一臺室性心動過速的射頻消融治療2004年2月20日我院第一臺先天性心臟病室間隔缺損介入封堵術(shù)2004年2月29日我院第一臺陣發(fā)性房撲心動過速的射頻消融治療2004年2月29日我院第一臺陣發(fā)性房顫心動過速的射頻消融治

3、療2004年4月20日我省第一臺永久雙腔主動固定電極起搏器置入術(shù)。導(dǎo)管室手術(shù)間介入心臟病學(xué)的范圍：1. 冠心病介入診療2.人工心臟起搏治療3.心律失常介入診療4.先天性心臟病的介入診療5.心臟瓣膜疾病的介入治療. 外周血管的介入治療冠心病介入診療：冠心病的診斷運動平板試驗：陽性率70%冠脈造影：金標準通過穿刺股動脈或橈動脈，在X線透視下，將造影導(dǎo)管送到左右冠脈開口，再沿導(dǎo)管注射造影劑使左右冠脈顯影并電影記錄過程。直觀了解冠脈情況。冠脈造影適應(yīng)證胸悶、胸痛、心悸等不適，臨床考慮冠心病；臨床癥狀不典型，但心電圖有缺血改變者。為進一步明確診斷及治療均可行冠脈造影。 對年齡超過45歲，需行心臟重大手術(shù)

4、（如心臟換瓣術(shù)）者。 懷疑冠狀動脈畸形如冠狀動靜脈瘺等。冠狀動脈解剖經(jīng)橈動脈徑路（無制動要求）經(jīng)股動脈徑路（病人術(shù)后需平臥12小時）采用經(jīng)橈動脈途徑冠脈造影 減少主要血管并發(fā)癥： 出血、血腫、動靜脈瘺橈動脈股動脈0.1%*2 - 4%*J Am Coll Cardiol 1998;32:572-6.*J Am Coll Cardiol 1997;29:1269-75.NEJM 1997;336:1689-96.我院冠脈造影途徑：2003年7月前經(jīng)股動脈冠脈造影100%2003年7月后經(jīng)橈動脈冠脈造影95% 2003年7月后經(jīng)股動脈冠脈造影5%（主要因為橈動脈扭曲、狹窄、痙攣改經(jīng)股動脈造影）目前

5、：經(jīng)橈動脈冠脈造影99%。結(jié)果：減少了病人手術(shù)局部血管并發(fā)癥，術(shù)后舒適程度大大提高。冠心病的治療：藥物治療：擴冠、抗凝、穩(wěn)定斑塊、降脂等介入治療： PTCA和支架置入術(shù)外科搭橋手術(shù)（CABG）如何針對患者病情選擇治療方案？PTCA和支架置入術(shù) PTCA是指經(jīng)“經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)”，是經(jīng)股動脈或橈動脈，在X線透視下，將前端帶有球囊的導(dǎo)管送到冠脈的病變部位，加壓充盈球囊將狹窄病變擴張，從而改善心肌血供。狹窄病變由氣囊擴張后，需再用冠脈內(nèi)支架將病變處永久撐開。植入支架術(shù)是為了減少斑塊撕裂后塌陷、急性閉塞，增加手術(shù)安全性，使原有狹窄或已經(jīng)閉塞的冠狀動脈部分或完全開通。 PrePostPTCA和支架

6、置入術(shù)術(shù)前術(shù)后急性心肌梗死的治療急診溶栓治療：開通率070%，有諸多禁忌癥和全身出血并發(fā)癥。溶通后仍需PTCA和支架置入術(shù)完全血運重建。急診PCI：再通成功率90%以上，一次性完全血運重建，在有急診PCI條件的醫(yī)院為急性 心肌梗死的治療首選。急性下壁心梗（右冠）冠脈介入診療中新進展藥物涂層支架： 消除 PCI 的最大障礙-再狹窄。 進口藥物支架CYPHER支架，價格較貴。 目前也有多種國產(chǎn)藥物支架選擇。經(jīng)橈動脈PCI： 我院已在湖南省內(nèi)率先開展，經(jīng)橈動脈PCI 比率達95% 。 術(shù)后不必臥床，進一步減少患者痛苦和并發(fā)癥發(fā)生率。介入心臟病學(xué)的范圍：1. 冠心病介入診療2.人工心臟起搏治療3.心律

7、失常介入診療4.先天性心臟病的介入診療5.心臟瓣膜疾病的介入治療. 外周血管的介入治療人工心臟起搏治療臨時起搏器置入術(shù)永久起搏器置入術(shù)臨時起搏器適應(yīng)證： 外科手術(shù)術(shù)中起搏保護。 一過性嚴重心動過緩, 如心肌炎、急性下壁心 肌梗死合并嚴重心動過緩。永久起搏器植入過程植入手術(shù)過程：1. 麻醉2. 穿刺及切開血管3. 電極定位4. 造囊袋, 包埋翼狀電極主動螺旋固定電極主動螺旋固定電極優(yōu)點：1術(shù)中可定位于心臟內(nèi)任意位置進行起搏，選擇閾值條件最好的部位起搏術(shù)后大大降低電極脫位可能，術(shù)后患者即可下床活動我院于2004年4月20日完成我省第一臺永久雙腔主動固定電極起搏器置入術(shù)。單腔起搏器雙腔起搏器三腔起搏

8、器：心功能不全的起搏治療埋藏式心臟轉(zhuǎn)律除顫器（ICD）治療進展及雙腔ICD的作用預(yù)防房性、室性心動過速的發(fā)生抗心動過速起搏心臟轉(zhuǎn)律除顫 起搏緩慢性心律失常介入心臟病學(xué)的范圍：1. 冠心病介入診療2.人工心臟起搏治療3.心律失常介入診療4.先天性心臟病的介入診療5.心臟瓣膜疾病的介入治療. 外周血管的介入治療心內(nèi)電生理檢查和射頻消融治療原來適用于：室上速、室速。現(xiàn)在還可應(yīng)用于：陣發(fā)性房撲、房顫心內(nèi)電生理檢查和射頻消融治療所需器械射頻消融儀電極導(dǎo)管多導(dǎo)電生理儀磁力導(dǎo)航儀通過磁場的來調(diào)節(jié)射頻導(dǎo)管的走行并可以在電腦屏幕上清楚的顯示。它可隨意的控制導(dǎo)管的運動。借助它可到達任何你想到達的靶病變部位。“它是

9、一個200萬美元系統(tǒng)，可替代600美元的導(dǎo)管和一雙操作熟練的雙手。” 介入心臟病學(xué)的范圍：1. 冠心病介入診療2.人工心臟起搏治療3.心律失常介入診療4.先天性心臟病的介入診療5.心臟瓣膜疾病的介入治療. 外周血管的介入治療先心病的介入診療復(fù)雜先心病的術(shù)前造影診斷：各種先心病的封堵術(shù)： 動脈導(dǎo)管未閉，房缺，室缺，冠脈動靜脈瘺治療方法傳統(tǒng)方法: 外科手術(shù)新方法: 經(jīng)導(dǎo)管介入治療 通過特殊的導(dǎo)管及裝置由外周血管插入 所需治療的心血管腔內(nèi),替代外科手術(shù)治療介入性治療的優(yōu)勢無須開胸、創(chuàng)傷小、患兒痛苦少無手術(shù)疤痕、并發(fā)癥少療效確切、恢復(fù)快可介入治療的先心病分類房間隔缺損/卵圓孔未閉：室間隔缺損：動脈導(dǎo)管

10、未閉：肺動脈瓣狹窄：主動脈瓣狹窄：先心病外科術(shù)后：術(shù)后殘余狹窄、分流等其它：主動脈縮窄、動靜脈畸形、冠狀動脈瘺球囊測量釋放堵閉器VSD手術(shù)演示Amplatzer雙盤堵閉器主A縮窄球囊擴張術(shù)先心病介入診療展望導(dǎo)管介入性治療先天性心血管病不用開胸、療效確切、并發(fā)癥少,有部分介入治療，如PBPV、PDA、ASD中長期隨訪結(jié)果滿意，可替代外科手術(shù)治療作為首選。我院已開展房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉的介入治療，療效滿意。介入心臟病學(xué)的范圍：1. 冠心病介入診療2.人工心臟起搏治療3.心律失常介入診療4.先天性心臟病的介入診療5.心臟瓣膜疾病的介入治療. 外周血管的介入治療瓣膜狹窄的介入球囊擴張術(shù)肺動脈瓣狹窄

11、主動脈瓣狹窄二尖瓣狹窄（風(fēng)心病）瓣膜介入置換術(shù)經(jīng)皮主動脈瓣膜置換術(shù) ：它是球囊擴張支架技術(shù)和經(jīng)皮組織心臟瓣膜置換技術(shù)的結(jié)合。和常規(guī)開胸心臟瓣膜置換術(shù)不同的是，該技術(shù)在心臟導(dǎo)管室局麻下進行，是一種微創(chuàng)手術(shù)。對于那些不適合常規(guī)心臟瓣膜手術(shù)的患者，避免開胸的外科手術(shù)，恢復(fù)期將大大縮短。二尖瓣關(guān)閉不全介入修補：介入心臟病學(xué)的范圍：1. 冠心病介入診療2.人工心臟起搏治療3.心律失常介入診療4.先天性心臟病的介入診療5.心臟瓣膜疾病的介入治療. 外周血管的介入治療外周血管的介入治療主動脈帶膜支架主動脈氣囊反搏等左室收縮，球囊放氣時狀態(tài)左室舒張，球囊充氣時狀態(tài)主動脈內(nèi)氣囊反搏技術(shù)主動脈帶膜支架治療主動脈夾層動脈瘤主動脈帶膜支架治療主動脈瘤20世紀30年代通過切除內(nèi)臟神經(jīng)治療高血壓1.內(nèi)臟神經(jīng)切除術(shù)（splanchnicectomy）2.交感神經(jīng)切除術(shù)(sympathectomy)20世紀50年代降壓藥物取代了手術(shù)治療的方法2009年澳大利亞Krum等用經(jīng)導(dǎo)管腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療頑固性高血壓，并取得明顯效果高血壓病治療策略的發(fā)展腎交感神經(jīng)活動與高血壓經(jīng)導(dǎo)管腎神經(jīng)射頻消融術(shù)方法股動脈途徑X線引導(dǎo)螺旋消融腎交感神經(jīng)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院注冊研究動物實驗消融前消融1月后正常腎神經(jīng)變性壞死腎神經(jīng)消融后血管內(nèi)膜中南大學(xué)湘