1、前 言兒童期是人生理、心理發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。 90年代中國(guó)兒童發(fā)展綱要 嬰兒死亡率從90年代初的51下降到2000年的32.2，5歲以下兒童死亡率從61下降到39.7； 孕產(chǎn)婦死亡率從1989年的94.7/10萬下降到2000年的53.0/10萬。中國(guó)兒童發(fā)展綱要（20012010年） 兒童保健基本任務(wù)促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育：生長(zhǎng)發(fā)育包括體格發(fā)育和心理行為發(fā)展兩個(gè)方面。 降低兒童發(fā)病率 四大兒童疾病，感染性疾病 降低兒童死亡率增強(qiáng)兒童體質(zhì)，早期開發(fā)兒童智力 兒童保健內(nèi)容定期體檢 生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)及心理發(fā)育篩查 智力發(fā)育篩查 如：三個(gè)月體檢時(shí)做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，篩查腦癱兒計(jì)劃免疫 合理營(yíng)養(yǎng) 4月添加輔食，預(yù)防貧血。

2、 常見病、多發(fā)病的防治 早期教育 “每個(gè)兒童有權(quán)擁有最佳人生開端”，人生開端是指出生到3歲。 兒童各年齡期特點(diǎn)與保健兒童年齡分7期（1）胎兒期：自受孕至胎兒娩出。（2）新生兒期：自胎兒娩出結(jié)扎臍帶開始至生后28 天。 圍生期：妊娠28周到生后7天。（3）嬰兒期：指出生后28天至滿1周歲。（4）幼兒期：1周歲后至滿3歲。（5）學(xué)齡前期：3周歲后到入學(xué)前（67歲）階段。（6）學(xué)齡期：從入小學(xué)起到青春期（女12歲，男13歲）開始之前。（7）青春期： 1220歲。 女孩約1218歲、男孩約為1320歲青春期。特 點(diǎn) 胎兒完全依靠母體而生存與孕母的健康息息相關(guān) 孕婦營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙、酗酒、精神和心理創(chuàng)傷等

3、因素可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙，嚴(yán)重者可致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)或先天畸形加強(qiáng)孕期保健和胎兒保健 圍生期是生命周期中最為脆弱的時(shí)期 用來衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的衛(wèi)生水平 青春期：第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期稱為。由于性激素的作用使生長(zhǎng)發(fā)育速度明顯加快，性別差異顯著。由于與社會(huì)接觸增多，外界環(huán)境對(duì)其影響越來越大，常引起心理與行為不穩(wěn)定。保健：供給足夠的營(yíng)養(yǎng)以滿足生長(zhǎng)發(fā)育； 根據(jù)心理特點(diǎn)，加強(qiáng)教育和引導(dǎo)。新生兒保健新生兒是指從出生至28天內(nèi)的嬰兒。新生兒期出生至28天。一、新生兒的分類方法 （一）根據(jù)胎齡分類： （1）足月兒：37周胎齡42周的新生兒，占93%，患病率及病死率相對(duì)最低。

4、 （2）早產(chǎn)兒：28周胎齡37周的新生兒，占5%，為工作重點(diǎn)，發(fā)病率或病死率高。 （3）過期產(chǎn)兒：胎齡42周的新生兒。占3%，患病率或病死率增高。（二）根據(jù)出生體重分類：（1）低出生體重兒：出生體重2500g的新生兒。（2）極低出生體重兒：出生體重1500g的新生兒。（3）正常出生體重兒：2500g出生體重4000g的新生兒。占出生嬰兒的大多數(shù)，患病率及病死率最低。（4）巨大兒：出生體重4000g的新生兒，包括正常和有疾病的巨大兒。（三）根據(jù)胎齡和體重分類：可反映宮內(nèi)發(fā)育的因素（1）小于胎齡兒（足月小樣兒：足月，體重2500g）：出生體重在同胎齡兒平均第10百分位數(shù)以下者，此類患兒在宮內(nèi)發(fā)育遲

5、緩，易發(fā)生宮內(nèi)窘迫、吸入綜合癥、低血糖等。（2）適于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重第1090百分位的新生兒。（3）大于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上的新生兒。（四）按生后周齡分類（1）早期新生兒：生后1周內(nèi)的新生兒，屬圍生期。早期新生兒剛脫離母體獨(dú)立生活，且體內(nèi)臟器發(fā)育不成熟，患病率及死亡率高。（2）晚期新生兒：指生后24周（828天）新生兒，一般情況相對(duì)穩(wěn)定。（3）高危兒：已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒 母親有疾病史：糖尿病、感染時(shí)、心肺疾患、吸煙、吸毒、酗酒史，母親為RH（一）血型、過去死胎、死產(chǎn)史。母親異常孕史：母年齡40或16歲，妊高癥、先兆子癇、子癇、羊膜

6、早破、前置胎盤、羊水胎糞污染等。異常分娩史：各種難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、臀位牽引、胎吸、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、分娩使用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥物史。出生時(shí)異常：如新生兒窒息評(píng)分7分以下、臍帶繞頸、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、各種先天畸形。 高危兒要密切監(jiān)護(hù)，細(xì)心護(hù)理。 二、新生兒的特點(diǎn) 1、肺循環(huán)建立，開始獨(dú)立呼吸； 2、自己攝取營(yíng)養(yǎng)； 3、要適應(yīng)比宮內(nèi)溫度低的環(huán)境 脫離孕母子宮恒定溫度的羊水，到低于子宮溫度的外周環(huán)境中生活，適應(yīng)外界環(huán)境的能力差；新生兒體溫中樞發(fā)育不完善，皮下脂肪較薄，皮膚血管豐富，易散熱。機(jī)體溫度易受外界環(huán)境溫度的變化而波動(dòng)。 4、免疫功能低下，易患感染性疾 各系統(tǒng)器官解剖生理功能發(fā)育尚不

7、成熟，免疫功能低下，易患感染性疾病。由于皮膚柔嫩而薄，皮下血管豐富，易擦傷引起感染。 5、新生兒胃呈水平位，容量小，賁門括約肌相對(duì)較幽門括約肌松弛，因此易溢奶及吐奶；由于消化道淀粉酶的分泌不足，表現(xiàn)對(duì)蛋白質(zhì)的消化能力比淀粉強(qiáng)；新生兒12小時(shí)內(nèi)開始排胎糞，23天后開始變黃呈過渡性大便；生后24 小時(shí)內(nèi)排尿，初尿微黃透明，后變深，第二周以后每日排尿20多次。三、新生兒幾種生理狀態(tài) 1、生理性體重下降：出生最初幾日內(nèi)，新生兒多睡少吃，由于肺、皮膚和大小便排泄等不顯性丟失水分較多，造成體重減輕。一般710日恢復(fù)至出生時(shí)體重。體重下降約為出生體重的3%9%，一般不超過10%。 2、新生兒黃疸：出生后23

8、天皮膚、球結(jié)膜、口腔粘膜出現(xiàn)黃染，第56天達(dá)高峰，持續(xù)710天自行消退。早產(chǎn)兒多延至 34周，不伴異常癥狀，多屬生理性，僅少數(shù)為病理性。若黃疸加重，延遲不退，膽紅素超過204微摩爾/升，表現(xiàn)有拒乳、吐口沫、體重異常等，應(yīng)考慮病理性黃疸。 3、新生兒乳腺腫脹：成熟新生兒不論男女。出生后數(shù)天均可出現(xiàn)乳腺腫大，23周后腫脹逐漸消退復(fù)原，這是胎兒自胎盤接受母體雌激素、催乳素作用所致，不可擠捏。4、新生兒假月經(jīng)：女嬰出生后數(shù)天內(nèi)陰道 可有黏液分泌，少數(shù)在一周內(nèi)出現(xiàn)血樣分泌物，持續(xù)12日消失。這是出生前受母體雌激素影響所致，不需特殊處理 5、新生兒上皮珠（馬牙）：新生兒牙床黏膜上出現(xiàn)針頭或米粒大小的白色硬

9、塊，類似牙齒組織，一般無任何癥狀，可逐漸吸收而消失。 6、新生兒紅斑及粟粒疹：生后12天，在頭部、軀干及四肢常出現(xiàn)大小不等的多形性斑丘疹，稱為“新生兒紅斑”，12天后自然消失。也可因皮脂腺堆積在鼻尖、鼻翼、顏面部形成小米粒大小黃白色皮疹。稱為“新生兒粟粒疹”，脫皮后自然消失。 新生兒紅斑 新生兒黃疸馬 牙四、新生兒保健重點(diǎn) （一）保暖： 新生兒特別是早產(chǎn)兒及低出生體重兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)功能差，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。室溫宜保持在2022，濕度以55%為宜，若環(huán)境溫度過低，易發(fā)生硬腫癥。寒冷季節(jié)要做好保暖工作。在家中可用熱水袋和棉被保暖，熱水袋放在棉被外面，并常換熱水，保持溫度恒

10、定，避免燙傷。換尿布和清潔處理時(shí)動(dòng)作要快。 (二)保持皮膚清潔 1、洗澡：臍帶未脫落前洗澡時(shí)要防止臍帶污染。 2、新生兒的內(nèi)衣經(jīng)常換洗。 3、皮膚皺折處，洗后用布輕輕擦干，撒上少許嬰兒爽身粉。 4、經(jīng)常檢查皮膚有無感染。 5、尿布要軟、吸水性強(qiáng)、勤洗勤換，用溫開水洗臀部，防止發(fā)生尿布疹。 (三)臍帶護(hù)理 1、臍帶未脫落前要保持包布干燥，如沾濕，應(yīng)以消毒紗布更換。 2、臍窩潮濕或有漿液性分泌物時(shí)，每天用75酒精擦凈，蓋以消毒的干紗布。 3、臍帶斷端如有肉芽組織增生，可用75酒精或生理鹽水洗凈，再以510硝酸銀點(diǎn)灼。 4、臍部有感染應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療 （四）指導(dǎo)喂養(yǎng) 1、早開母乳。足月正常新生兒生后

11、30分鐘即可開奶；早產(chǎn)兒也應(yīng)強(qiáng)調(diào)早開奶，體重2300克以上的早產(chǎn)兒，一般情況良好者，產(chǎn)后30分鐘即可試喂5糖水，12次后無嘔吐時(shí)即可喂奶；2300克以下者，可把母乳吸出裝入奶瓶和滴管喂哺；低出生體重兒一般情況良好者，鼓勵(lì)吸吮母乳，為防止低血糖，可于生后30分鐘試喂515葡 萄糖水，如能承受，可改為母乳；有窒息者，情況好轉(zhuǎn)之后盡早開奶。 2、有利于母子感情的建立。 3、促進(jìn)母乳分泌。 4、初乳中含有多種抗體，可增強(qiáng)抗病能力。 5、喂養(yǎng)方法 在孕中期即開始做母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備工作。 喂奶前換好尿布。 喂奶前母親應(yīng)洗手，用溫開水揩洗乳頭，擠掉幾滴奶后再喂。 坐位喂奶，注意乳房不要堵塞鼻孔。 兩側(cè)乳房交替

12、喂奶。 喂畢豎起小兒，輕拍背部，以免嘔吐。 喂奶后采取右側(cè)臥位。 對(duì)低出生體重兒、早產(chǎn)兒或吸吮能力弱者，可縮短喂奶時(shí)間，亦可將母乳擠出，用小滴管喂，哺乳用具要保持清潔(可煮沸消毒) 。 6、喂奶時(shí)間 對(duì)新生兒喂奶間隔時(shí)間不做硬性規(guī)定，盡量延長(zhǎng)夜間的間隔時(shí)間。每次喂奶時(shí)間以20分鐘為宜。五、新生兒管理 1、訪視次數(shù)：正常新生兒出生第3、7、14、28天各訪視一次，至少訪視2-3次，如有異常情況時(shí)應(yīng)增加訪視次數(shù)。 2、訪視內(nèi)容：每次應(yīng)有所側(cè)重。 初訪（出生后7天以內(nèi)）： （1）建立母子保健服務(wù)手冊(cè)，填寫訪視內(nèi)容。 （2）了解新生兒在出生前、出生時(shí)及出生 后的情況，了解黃疽出 現(xiàn)時(shí)間、卡介苗接種及乙

13、肝疫苗接種情況等。 （3）觀察新生兒一般情況，進(jìn)行體格檢查。 （4）篩查早產(chǎn)兒、低體重兒及高危兒，進(jìn)行專案管理。 （5）進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及嬰兒護(hù)理指導(dǎo)。 復(fù)訪（出生14天以內(nèi)）： 了解喂養(yǎng)、護(hù)理中存在的問題并給予指導(dǎo)。 2、觀察臍帶脫落及黃疽消退情況。 3、出生后14天測(cè)量體重，了解生理性體重下降后恢復(fù)情況，不正常者，應(yīng)分析原因并及時(shí)予以指導(dǎo)。 4、對(duì)新生兒進(jìn)行疾病預(yù)防和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。 滿月訪視（出生后第二十八天）： 測(cè)量體重，增重不足五百克者應(yīng)分析原因，按體弱兒進(jìn)行管理。 進(jìn)行全身檢查，評(píng)價(jià)其健康狀況后結(jié)案，并轉(zhuǎn)入嬰幼兒系統(tǒng)管理，使用或指導(dǎo)家長(zhǎng)使用小兒生長(zhǎng)發(fā)育圖監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)趨勢(shì)。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) （一）

14、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)： 1、各種營(yíng)養(yǎng)成分與熱量最適合嬰兒生理需求易消化吸收 2、含有大量具有活性的多種免疫物質(zhì)增強(qiáng)抗病能力 3、母乳中蛋白質(zhì)屬人體蛋白質(zhì)減少過敏反應(yīng) 4、有利于母親產(chǎn)后康復(fù)、嬰兒智力情緒發(fā)展增進(jìn)母嬰感情 5、母乳溫度適宜，經(jīng)濟(jì)方便。 （二）母乳喂養(yǎng)禁忌癥： 1、母親患危重病癥：重癥心臟病、腎臟病、糖尿病、敗血癥、癌癥 2、母親患急性傳染病：各型急性肝炎、活動(dòng)性結(jié)核、艾滋病、傷寒、瘧疾等 3、母親患慢性疾病：癲癇、結(jié)締組織病、精神病（乳汁中有藥物成分）或身體過于虛弱 3、母親暫時(shí)生病：暫停母乳喂養(yǎng)。病愈后可哺喂，如乳頭皸裂、乳房膿腫等。 4、小兒吸吮困難：體弱兒、先天畸形（唇、鄂裂、舌

15、系帶過短）將母乳擠出后用滴管或小勺喂小兒 5、小兒患先天代謝性疾病：如苯丙酮尿癥（吃專用奶粉 （三）乳汁充足的表現(xiàn)： 1、體重增長(zhǎng)：03月800克/月（生病除外） 46月每月平均增長(zhǎng)5001000克 第一月內(nèi)體重每周平均增長(zhǎng)112200克 2、一晝夜排尿：810次以上，每次尿量不少 3、乳房感：喂前：奶漲感，常有奶水溢出 喂時(shí)：下奶感，聽到吸吮咽奶聲 喂后：排空感，小兒松口入睡23小時(shí) （四）母乳量不足指導(dǎo) 1、休息：保持精力充沛。充足休息、適量運(yùn)動(dòng)，隨嬰兒睡眠時(shí)同步休息；輕松愉快，避免疾病與精神刺激 2、科學(xué)飲食：保證足夠熱量及各種營(yíng)養(yǎng)素。每日攝入食物的量比平時(shí)多1/4；每日攝入水分應(yīng)增多1

16、0001500毫升；平衡膳食，忌煙酒、咖啡、辛辣等食品；不宜過于油膩、少油炸，避免母親肥胖、嬰兒腹瀉。 3、催乳食物：牛羊肉湯、排骨湯、鯽魚湯、黃豆湯等。人工喂養(yǎng)指導(dǎo) 1、牛奶：發(fā)育正常的嬰兒可直接選用牛奶，新生兒應(yīng)喂3:1奶（3份純奶+1份水）或4：1奶（4份純奶+1份水），滿月后喂純奶。 2、巴氏滅菌奶與超高溫滅菌奶：包裝為玻璃瓶、塑料袋和屋脊型紙盒。 3、配方奶：市場(chǎng)銷售的各類奶粉，添加有微量元素、維生素、牛黃酸等物質(zhì)。 4、全脂奶粉：為鮮牛奶濃縮、噴霧、干燥制成。 5、脫脂奶粉：將牛奶脫去或部分脫去脂肪，再制成奶粉。不宜長(zhǎng)期喂養(yǎng)嬰兒。 6、豆制代乳品：以大豆粉為主，加米粉、蛋黃粉、蔗糖

17、、骨粉及核黃素、植物油等配制而成。適用于乳糖不耐受、半乳糖血癥、牛奶蛋白過敏者。 7、酸奶：由酸奶發(fā)酵制成，營(yíng)養(yǎng)成分稍差于鮮奶，可刺激胃酸分泌，有利于嬰兒消化吸收。 8、羊奶：營(yíng)養(yǎng)價(jià)值接近人奶。缺點(diǎn)是乳糖含量低于人乳，無機(jī)鹽含量高，含維生素B12少，長(zhǎng)期飲用可引起大細(xì)胞性貧血。 二、奶量：嬰兒奶量每日不應(yīng)超過1000毫升年齡喂哺次數(shù)間隔時(shí)間每次喂哺量新生兒12周 78次 約3小時(shí)左右1次，后半夜稍長(zhǎng) 70100毫升新生兒34周67次100120毫升23月6次后半夜可睡56小時(shí)120150毫升45月56次后半夜可持續(xù)睡眠67小時(shí)150200毫升56月45次夜間入睡后最多只哺喂1次200250毫升

18、79月34次200250毫升1012月23次200250毫升輔食添加 6個(gè)月的嬰兒應(yīng)該開始添加輔食。 （一）添加原則 輔食添加的原則應(yīng)是循序漸進(jìn)，也即從一種到多種，從少量到多量，從稀到稠，從細(xì)到粗，同時(shí)應(yīng)少鹽不甜，忌油膩。 1、一種到多種最初給孩子添加的泥糊狀食物可選用米粉或自制的稀米粥。從加喂第一種食物的第一天起，就應(yīng)仔細(xì)觀察孩子的神態(tài)、大便和皮膚。如果孩子精神、食欲正常，無腹瀉、便秘和皮疹，可在35天后添加第二種食物，以此類推。否則應(yīng)暫停食物的添加。 2、少量到多量 由于嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求量和消化吸收能力不斷增加，食物添加宜從少到多。開始時(shí)每日加1次輔食；1歲時(shí)每日可加3次輔食；2歲時(shí)除母乳外

19、幼兒每日可進(jìn)餐5次。不僅次數(shù)增加，每次的數(shù)量也逐漸增加。 3、從稀到稠 以谷類為例，從稀粥到稠粥，從稠粥到軟飯，就是由稀到稠的典型演變。 4、從細(xì)到粗 指添加的泥糊狀食物的顆粒從細(xì)小逐漸變大的過程。如從肉泥、肉末到肉丁、肉片。 5、少鹽不甜 小嬰兒腎臟的稀釋和濃縮功能較差，過多的鹽攝入可導(dǎo)致腎損壞，尤其小于8個(gè)月的嬰兒，食物中不宜加鹽。此外，嬰兒的食物中宜少加糖，過高的糖量有可能導(dǎo)致腹瀉、引起肥胖。 6、忌油膩 主要是指忌油炸食物。因?yàn)楦邷貢?huì)破壞營(yíng)養(yǎng)素，且油炸后形成的高脂食物不易消化，有較強(qiáng)的飽腹感，對(duì)孩子的進(jìn)食將產(chǎn)生不良影響。（二）輔食添加的作用 1、補(bǔ)充母乳營(yíng)養(yǎng)素的不足 母乳的質(zhì)和量只能滿

20、足6個(gè)月內(nèi)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要，6個(gè)月后必須添加其他食物來彌補(bǔ)母乳的不足，以滿足孩子的營(yíng)養(yǎng)需要。 2、發(fā)揮潛能 學(xué)吃泥糊狀食物的關(guān)鍵期是46個(gè)月，學(xué)習(xí)咀嚼的關(guān)鍵期為79個(gè)月，且輔食添加過程也是鍛煉胃腸功能，逐漸成熟的關(guān)鍵期。如果錯(cuò)過了關(guān)鍵期，即使提供充分的營(yíng)養(yǎng)，孩子也無法充分表達(dá)已被壓抑的潛能。3、心理需要學(xué)吃泥糊狀食物是嬰兒減少母親依賴，進(jìn)行精神斷奶的開始。從食物添加至完全斷離母乳，更是孩子心理逐漸成熟、邁向獨(dú)立的重要轉(zhuǎn)折期。學(xué)吃進(jìn)程中不斷經(jīng)歷的喜怒哀樂、滿足感、被強(qiáng)迫進(jìn)食、違拗反抗等多種心理過程，也是促進(jìn)孩子心理成熟應(yīng)積累的體驗(yàn)。4、啟智需要 兒童早期教育，就是通過刺激孩子的視覺、聽覺、嗅覺

21、、味覺、觸覺等感覺，豐富他的經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到啟迪智力的目的。 新食物的接觸可刺激各種感知的發(fā)展，從而促進(jìn)智力發(fā)育。看到大人吃東西時(shí)，孩子會(huì)盯著食物，張開小嘴，興奮地等著大人來喂，甚至?xí)芯捉绖?dòng)作。一旦新食物進(jìn)入口中，舌頭即開始體驗(yàn)食物的性狀、軟硬和顆粒大小；鼻子開始聞食物的香氣；味蕾品嘗食物的味道。隨后，這些感覺將傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成豐富的神經(jīng)通路，以促進(jìn)大腦的發(fā)育。握勺學(xué)吃飯的過程，是手眼協(xié)調(diào)、精細(xì)動(dòng)作的練習(xí)過程，也有利于智力發(fā)展。 不同年齡嬰兒的輔食添加原則年齡輔食添加原則56個(gè)月以吞咽為主，每日加1餐79個(gè)月咀嚼為主，每日加2餐1012個(gè)月吃較軟的固體食物，每日加3餐不同月齡添加食物的順序月

22、齡可添加的食物67個(gè)月乳類、米粉、粥、蛋黃泥、菜泥、水果泥79個(gè)月乳類、米粉、稠粥、爛面條、蛋羹、菜泥、肝泥、魚泥、肉末、豆腐、面包片、饅頭片、水果片1012個(gè)月乳類、軟飯、碎菜、小塊肉類、全蛋、豆制品、饅頭、包子、餃子、餛飩、水果1歲乳類、較軟、塊小的飯菜兒童營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)性疾病的指導(dǎo) 一、營(yíng)養(yǎng)不良的概念 營(yíng)養(yǎng)不良是蛋白質(zhì)-熱能攝入不足引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，在邊遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)仍然是十分突出的問題，危害著農(nóng)村兒童的身心健康。二、營(yíng)養(yǎng)不良的分類 二、營(yíng)養(yǎng)不良的分類 目前，嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良已非常少見，常見的多為輕-中度的營(yíng)養(yǎng)不良，主要表現(xiàn)為以下3種類型。低體重：主要反映兒童急性或近期營(yíng)養(yǎng)不良。生長(zhǎng)遲

23、緩：主要反映兒童慢性長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良。消瘦：主要反映兒童近期急性營(yíng)養(yǎng)不良。三、營(yíng)養(yǎng)不良與體重增長(zhǎng)不良的篩查 生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖是判斷孩子營(yíng)養(yǎng)狀況（主要指低體重）的最有效工具。 （一）生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)程序 1、稱重：脫去鞋帽，減去衣服和包被重量，取得凈重。 2、畫點(diǎn)：填寫測(cè)查時(shí)間，按測(cè)量的年齡在生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖上找到體重的位置畫點(diǎn)。 3、連線：與上次的點(diǎn)相連成直線。4、評(píng)價(jià)：小兒生長(zhǎng)曲線與參考曲線的關(guān)系。5、詢問：詢問小兒近日來的喂養(yǎng)、疾病及神經(jīng)精神發(fā)育狀況，并記錄在相應(yīng)的欄目?jī)?nèi)。6、指導(dǎo)：向家長(zhǎng)宣傳防病知識(shí)，交談小兒的健康情況和今后注意事項(xiàng)，如發(fā)現(xiàn)體重曲線偏離（不增或下降）時(shí)，尋找原因并給予指導(dǎo)。如發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)精

24、神發(fā)育異常者，轉(zhuǎn)上級(jí)保健機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步的診斷。 （二）營(yíng)養(yǎng)不良的判斷 在生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖上，可以看到三條標(biāo)準(zhǔn)參考曲線。最上曲線以上的紅色區(qū)域表明小兒營(yíng)養(yǎng)過剩。最上曲線和中間曲線之間的綠色區(qū)域?yàn)檎ｓw重范圍。中間曲線與最下曲線之間的的黃色區(qū)域?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良的警戒區(qū)，提示應(yīng)立刻開始干預(yù)處理，最下曲線以下的紅色區(qū)域即為中重度營(yíng)養(yǎng)不良。 （三）體重增長(zhǎng)不良的判斷體重正常 正常的體重增長(zhǎng)曲線是小 兒曲線走向向上，并與參考標(biāo)準(zhǔn)曲線平行。 體重增長(zhǎng)不良表現(xiàn)以下三種情況。 體重不增：即本次體重減上次體重等于零，小兒曲線走向不與參考曲線平行而與橫軸平行。 體重不增體重正常 體重下降 體重下降：即本次體重減上次體重等于負(fù)

25、數(shù)，小兒曲線走向與參考曲線走向相反。 體重低偏：小兒體重增加緩慢而低于參考曲線的走向。 四、營(yíng)養(yǎng)不良的原因 （一）喂養(yǎng)因素 暫時(shí)喂養(yǎng)不當(dāng)是體重增長(zhǎng)不良發(fā)生的常見原因，長(zhǎng)期喂養(yǎng)不當(dāng)則是營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的主要原因。6個(gè)月前，一直純母乳喂養(yǎng)的 孩子營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率低。但無母乳或母乳不足，且未能合理人工喂養(yǎng)，如進(jìn)食過稀、過少乳汁的孩子，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率會(huì)明顯增高。6個(gè)月后，未能及時(shí)添加輔助食物或長(zhǎng)期進(jìn)食稀米粥、面糊等能量密度過低食物的孩子，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率也顯著增多。 （二）疾病因素 1、反復(fù)感染 兒童最易患反復(fù)的呼吸道和消化道感染。反復(fù)感染后，尤其 腹瀉后，孩子的食欲降低、消耗增多、營(yíng)養(yǎng)素的消化吸收能力受

26、損，可導(dǎo)致孩子體重不增或下降。 2、其他疾病 如先天性消化道畸形（唇腭裂、幽門狹窄等）、腸道寄生蟲病和慢性傳染性疾病等，也可造成食物攝入、吸收困難或消耗增多，使體重增長(zhǎng)不良（三）環(huán)境因素如家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母文化程度、飲食習(xí)慣、居住環(huán)境和安全飲用水等因素，均與兒童營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生關(guān)系密切。五、營(yíng)養(yǎng)不良兒童的管理 建立營(yíng)養(yǎng)不良兒童專案管理制度。查出的營(yíng)養(yǎng)不良兒童進(jìn)行登記或建立專案病歷，并采用生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖密切進(jìn)行監(jiān)測(cè)管理。 （一）監(jiān)測(cè)管理時(shí)間 3歲以下兒童每月檢查一次 3歲以上每3個(gè)月檢查一次 （二）監(jiān)測(cè)管理要求 每次檢查時(shí)測(cè)量體重，并對(duì)測(cè)查結(jié)果進(jìn)行評(píng) 價(jià)、分析。 詳細(xì)詢問喂養(yǎng)及患病情況，分析體重增長(zhǎng)不

27、 良的原因并進(jìn)行干預(yù)。 連續(xù)監(jiān)測(cè)3次，體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線平行或上升者可以結(jié)案，否則轉(zhuǎn)上級(jí)保健機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)門診。六、營(yíng)養(yǎng)不良兒童的干預(yù)措施 （一）喂養(yǎng)方面 對(duì)營(yíng)養(yǎng)缺乏者，要分析營(yíng)養(yǎng)不足的原因（可從喂養(yǎng)方式、輔食添加、飲食習(xí)慣、家庭喂養(yǎng)行為及兒童食欲狀況等方面進(jìn)行分析），指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)及糾正不良飲食習(xí)慣。有條件者可進(jìn)行膳食評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)計(jì)算，解決入量不足或有關(guān)營(yíng)養(yǎng)素不足等問題。 （二）疾病方面 對(duì)近期患呼吸道感染和腹瀉的兒童，針對(duì)病因給予及時(shí)治療。對(duì)反復(fù)感染的兒童，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)、加強(qiáng)護(hù)理、督促體格鍛煉，或者選用調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的藥物，以達(dá)到減少和控制感染的目的。 （三）環(huán)境方面 對(duì)由于照顧不當(dāng)、衛(wèi)生環(huán)

28、境差和飲用水質(zhì)量不合格等因素所致的營(yíng)養(yǎng)不良兒童，要向家長(zhǎng)宣傳科學(xué)育兒知識(shí)和有關(guān)衛(wèi)生常識(shí)，盡可能改善兒童的生活環(huán)境和條件。 七、營(yíng)養(yǎng)不良兒童的預(yù)防 營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)以預(yù)防為主。廣泛開展健康教育，讓母親了解與掌握有關(guān)預(yù)防知識(shí)，可減少兒童營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。 （一）合理喂養(yǎng)，科學(xué)添加輔食（見第一部分）。 （二）精心照顧兒童，保證身體健康 1、改善兒童生活環(huán)境，保證食物及飲用水安全潔凈，建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如經(jīng)常洗手等。 2、給予兒童更多的關(guān)懷愛護(hù)和生活中的特殊照顧。如單獨(dú)為兒童制作食物、照看進(jìn)餐、教會(huì)他們使用勺子碗筷、根據(jù)氣候變化增減衣服等，以減少疾病發(fā)生。 3、在兒童患病期間，除提供喜歡的食物，讓其少食多餐

29、外，還應(yīng)鼓勵(lì)病兒繼續(xù)吃飯及有規(guī)律進(jìn)食。治愈后至少2星期內(nèi)，每天應(yīng)多吃一餐。 （三）定期測(cè)量體重，早期發(fā)現(xiàn)體重變化 嬰幼兒體重增加迅速，從出生到2歲階段，應(yīng)按生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)要求的次數(shù)進(jìn)行體重的監(jiān)測(cè)，并記錄在生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖上。同時(shí)，教會(huì)母親識(shí)別生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖中曲線的變化，早期發(fā)現(xiàn)體重偏離。 （一）小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是小兒時(shí)期危害健康的常見病，6個(gè)月3歲的嬰幼兒多發(fā)，可顯著影響兒童的體格發(fā)育、智力發(fā)育、抗感染能力、學(xué)習(xí)行為能力、協(xié)調(diào)平衡能力以及人際交流能力等各方面，目前已廣受重視。 1、缺鐵性貧血的病因 兒童生長(zhǎng)發(fā)育迅速，需要較多的鐵攝入。 常見食物的含鐵量普遍較少，植物性食物中 的鐵還不易吸

30、收。 某些常見疾病可引起鐵消耗或丟失過多。2、缺鐵性貧血的診斷要點(diǎn)具有缺鐵性貧血發(fā)病高危因素和癥狀體征，結(jié)合血紅蛋白檢查，即可明確診斷。（1）有較明確的貧血發(fā)病高危因素 624月齡的嬰幼兒。 早產(chǎn)、雙胎及低出生體重的嬰兒。 輔食添加種類單調(diào)、數(shù)量不足。 飲食習(xí)慣不良，如偏食、挑食、吃零食。 患感染性疾病、胃腸道疾病等急慢性疾病的兒童。 母親孕期或哺乳期有嚴(yán)重貧血（2）典型的貧血臨床表現(xiàn) 舌、手掌、眼瞼顏色蒼白，毛發(fā)干燥。 疲乏無力、精神不振、煩躁不安。 食欲下降，易發(fā)生各種感染。（3）血紅蛋白測(cè)查年齡在5歲以下(新生兒除外)，血紅蛋白低于11gd1即為貧血。貧血分度為： 輕度：血紅蛋白911g

31、dl(不含11gd1) 中度：血紅蛋白69gd1(不含9gd1) 重度：血紅蛋白6gd1 3、缺鐵性貧血的治療 （1）針對(duì)病因采取綜合治療措施 調(diào)整飲食，補(bǔ)充含鐵豐富的食物如動(dòng)物肝 臟、瘦肉、蛋類、豆類或營(yíng)養(yǎng)包等強(qiáng)化食品。 積極治療原發(fā)病。 矯正不良飲食習(xí)慣，建立良好喂養(yǎng)行為。 （2）藥物治療 貧血兒童必須服用鐵劑治療。劑量按元素鐵12mgkg日補(bǔ)充。補(bǔ)鐵同時(shí)口服維生素C。服藥1個(gè)月進(jìn)行血紅蛋白檢查，若血紅蛋白恢復(fù)正常，應(yīng)繼續(xù)服藥3月，以補(bǔ)充體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵。 治療3個(gè)月血紅蛋白仍不恢復(fù)正常者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。 4、缺鐵性貧血的預(yù)防 開展健康教育 普及兒童營(yíng)養(yǎng)、合理喂養(yǎng)知識(shí)，加強(qiáng)預(yù)防缺鐵性貧血的宣傳及

32、指導(dǎo)，尤其對(duì)有貧血高危因素兒童的家長(zhǎng)。 加強(qiáng)孕母、乳母營(yíng)養(yǎng) 因孕婦的血容量不斷增加，且血容量增加的幅度較紅細(xì)胞增加的幅度大，血液相對(duì)稀釋，孕晚期應(yīng)預(yù)防性服用鐵劑，定期監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)貧血立即矯治。哺乳期也需攝取含鐵較豐富的食物。 指導(dǎo)嬰幼兒合理膳食 經(jīng)常攝入肉類、動(dòng)物血、蔬菜及強(qiáng)化鐵的輔助食品或奶制品，以保證足夠的鐵攝入。并糾正挑食、偏食等不良飲食習(xí)慣。 防治疾病 不在便坑附近玩耍、不打赤腳、飯前便后洗手、每年口服12次驅(qū)蟲藥防治寄生蟲感染，以及慢性病或感染性疾病的及時(shí)治療，均可有效預(yù)防鐵的消耗和丟失。 定期檢查 通過定期兒童健康檢查，測(cè)定血紅蛋白，可早期發(fā)現(xiàn)鐵的缺乏。 （二）維生素D缺乏性佝僂病

33、維生素D缺乏性佝僂病也是嬰幼兒時(shí)期常見病，多見于3個(gè)月2歲小兒，是因體內(nèi)維生素D缺乏引起鈣、磷代謝失調(diào)和骨骼改變，同時(shí)影響神經(jīng)、肌肉、造血、免疫等多系統(tǒng)的一種慢性營(yíng)養(yǎng)不良性疾病，嚴(yán)重影響嬰幼兒健康。 1、佝僂病的病因 維生素D攝入不足:未及時(shí)補(bǔ)充魚肝油、蛋黃、肝泥等富含維生素D的藥物和食物。日光照射不足，皮膚合成維生素D減少。生長(zhǎng)發(fā)育迅速所需維生素D增多，尤其早產(chǎn)、雙胎或低出生體重兒的需求更多。營(yíng)養(yǎng)不良及某些營(yíng)養(yǎng)性疾病可影響維生素D和鈣磷的吸收。2、診斷要點(diǎn)嬰幼兒佝僂病應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、體征、X線骨檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。由于部分農(nóng)村地區(qū)可能缺乏實(shí)驗(yàn)室和X線檢查儀器，也可依據(jù)病史、維生素D缺乏史、癥狀和體征進(jìn)行初步判斷。（1）判定指標(biāo)病史者早產(chǎn)、低出生體重兒、體弱多病、偏食、食欲低下、生長(zhǎng)過快維生素D缺乏史既往缺乏日照，同時(shí)末補(bǔ)充維生素D癥狀夜驚、多汗、煩躁不安等主要體征顱骨軟化、方顱、肋骨串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸、手（腳）鐲、O（X）型腿次要體征枕禿、肋外翻、囟門晚閉（或增大）、出牙遲緩、肌肉、韌帶松弛等。 （2）判定標(biāo)準(zhǔn) 佝僂病活