1、品管圈階段培訓(xùn)目錄1品管圈十大步驟2主題選定3活動(dòng)方案擬定4現(xiàn)狀把握1品管圈十大步驟1.主題選定2.活動(dòng)方案擬訂3.現(xiàn)狀把握4.目的設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬訂7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.規(guī)范化10.檢討及改良方案Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action有效果沒(méi)有效果品管圈十大步驟2主題選定主題選定列出問(wèn)題點(diǎn)對(duì)問(wèn)題加以討論及了解對(duì)于問(wèn)題進(jìn)展評(píng)價(jià)決 定 主 題腦力激蕩親 和 圖KJ記名式團(tuán)體技巧、查 檢 表記名式團(tuán)體技巧法、優(yōu)先次序矩陣決議主題之步驟可協(xié)助之方法主題選定列出任務(wù)場(chǎng)所的問(wèn)題點(diǎn)1、依循以下5個(gè)向度尋覓問(wèn)題點(diǎn)日常管理目的：各項(xiàng)日?qǐng)?bào)、周報(bào)、月報(bào)、目的管理中，如藥占比、耗材比、手術(shù)

2、切口感染；或JCI規(guī)范；或三甲評(píng)審規(guī)范。問(wèn)卷調(diào)查：比如就醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)程度、效力才干等方面進(jìn)展問(wèn)卷調(diào)查；比如稱(chēng)心度調(diào)查。日常任務(wù)中的常見(jiàn)問(wèn)題：如任務(wù)中聽(tīng)到“我又忘了給XXX發(fā)藥了，“每天發(fā)藥都要好幾個(gè)小時(shí)。交談中發(fā)現(xiàn)：如AIDS的發(fā)現(xiàn)。從作業(yè)結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)：受顧客埋怨最多的部分是哪些？經(jīng)常困擾我們的問(wèn)題是什么？指點(diǎn)的要求是什么？?jī)?nèi)外部顧客的要求是什么？什么樣的任務(wù)環(huán)境是我們想要的？主題選定列出任務(wù)場(chǎng)所的問(wèn)題點(diǎn)2、從各個(gè)問(wèn)題點(diǎn)的相關(guān)要素著手 通常問(wèn)題點(diǎn)都與醫(yī)療質(zhì)量、本錢(qián)、效率、行政管理等要素有關(guān)。質(zhì)量成本效率管理 (安全)顧客滿意度院內(nèi)感染率治愈好轉(zhuǎn)率品質(zhì)異常人力成本經(jīng)費(fèi)設(shè)備使 用 率 低

3、設(shè) 備 損耗服 務(wù) 量 少達(dá) 成 率 低保管損失士 氣 提 高安 全 管 理現(xiàn) 場(chǎng)美 化作業(yè)指示主題選定列出任務(wù)場(chǎng)所的問(wèn)題點(diǎn)3、巧借他山之石降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率 降低婦科腫瘤病人院內(nèi)感染率降低傷口換藥疼痛指數(shù) 提高偏癱患者肢體功能鍛煉的遵照率降低靜脈炎發(fā)生率 降低新生兒嘔吐率提高危重病患者的根底護(hù)理合格率 提高出院病人的隨訪率減少手術(shù)室醫(yī)療渣滓分量 降低醫(yī)用耗材比例降低門(mén)診用藥比例提 縮短顱腦急診手術(shù)病人預(yù)備時(shí)間縮短預(yù)出院病人當(dāng)日在院時(shí)間 縮短住院擇期手術(shù)病人等待手術(shù)時(shí)間 主題選定討論并了解問(wèn)題 當(dāng)數(shù)個(gè)備選主題選出后，要對(duì)每一個(gè)問(wèn)題加以分析討論，同時(shí)需求對(duì)各個(gè)問(wèn)題的內(nèi)容進(jìn)展檢視，以確定能

4、否列舉明確。問(wèn)題的主題應(yīng)具有詳細(xì)的衡量目的。普通而言，問(wèn)題的主題應(yīng)包括三項(xiàng)元素：動(dòng)詞正向或負(fù)向名詞改善的主體衡量目的主題選定討論并了解問(wèn)題動(dòng)詞正向或負(fù)向+名詞改善的主體+衡量目的動(dòng)詞（正向或負(fù)向）名詞衡量指標(biāo)提高感染科門(mén)診預(yù)約率降低門(mén)診藥房等候領(lǐng)藥時(shí)間降低非計(jì)劃性氣管拔管發(fā)生率降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率降低院際交接班漏項(xiàng)率縮短中藥房高峰期調(diào)配時(shí)間主題選定對(duì)問(wèn)題進(jìn)展評(píng)價(jià)主題選定的方法：1.實(shí)踐情況的需求2.文獻(xiàn)查證結(jié)果或目前公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理的重要議題3.強(qiáng)迫投票法4.記名式團(tuán)體技巧法多重投票法排序法加權(quán)投票法5.優(yōu)先次序矩陣評(píng)價(jià)法共識(shí)規(guī)范法主題選定對(duì)問(wèn)題進(jìn)展評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)法1、

5、品管圈活動(dòng)在評(píng)價(jià)工程及方案評(píng)價(jià)中最長(zhǎng)運(yùn)用的方法。2、應(yīng)以評(píng)價(jià)工程為主，針對(duì)所提的問(wèn)題點(diǎn)進(jìn)展逐一評(píng)價(jià)。3、評(píng)價(jià)的工程可以根據(jù)實(shí)踐情況進(jìn)展調(diào)整，如上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈才干、重要性、效果性、時(shí)效性、參與度、對(duì)顧客的價(jià)值等。流程：1列出評(píng)價(jià)工程；2一切成員對(duì)評(píng)價(jià)工程打分；3經(jīng)計(jì)算后將備選主題的工程進(jìn)展加總；4分?jǐn)?shù)最高者那么為本期品管圈的活動(dòng)主題。主題選定對(duì)問(wèn)題進(jìn)展評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)法主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低科室耗材使用率3024618784提高靜脈留置針的平均留置時(shí)間303026241101提高水合氯醛的鎮(zhèn)靜成功率6262030823降低口服藥物的漏發(fā)率303014301042

6、評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多個(gè)部門(mén)配合3偶爾告之較可行下次解決需一個(gè)部門(mén)配合5常常提醒可行性盡快解決自行能解決備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共6人參與選題過(guò)程案選分?jǐn)?shù)：5分最高；3分普通；1分最低。第一順位為本次活動(dòng)主題。主題選定決議主題1、主題闡明：對(duì)衡量目的進(jìn)展詳細(xì)的定義與闡明主題提高感染科門(mén)診預(yù)約率衡量指標(biāo)定義預(yù)約：初診或復(fù)診病人通過(guò)醫(yī)院提供的預(yù)約方式預(yù)先約定就診時(shí)間的，不論是否履約皆屬于預(yù)約。計(jì)算公式預(yù)約率 （ A / B ） 100%說(shuō)明A ：感染科預(yù)約病人數(shù)B ：感染科門(mén)診總病人數(shù)主題選定決議主題2、主題選定理由：強(qiáng)調(diào)主題對(duì)本圈、科室、患者、醫(yī)

7、院的作用，表達(dá)應(yīng)詳細(xì)且為現(xiàn)實(shí)，并且把資料量化標(biāo)桿或目的數(shù)據(jù)。選題理由根據(jù)可以從以下幾點(diǎn)進(jìn)展論述：政策要求：醫(yī)院管理目的方向；主管方針提示；同行比較：競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手比較標(biāo)桿學(xué)習(xí)：外部顧客期望及要求現(xiàn)況和績(jī)效目的有差別文獻(xiàn)佐證主題選定常遇問(wèn)題1、活動(dòng)標(biāo)題太大，圈才干不能到達(dá)，例如：某病區(qū)主題“降低平均住院日。2、活動(dòng)標(biāo)題太小，不用品管圈活動(dòng)來(lái)展開(kāi)，例如：“提高病人大便送檢率。3、選定的標(biāo)題，事先未進(jìn)展調(diào)研。1)效益評(píng)價(jià)，能否值得進(jìn)展 。例如：其他科室已改善，有相關(guān)規(guī)范作業(yè)程序。2未思索已有政策的影響。例如：醫(yī)院已有相關(guān)制度規(guī)范，只需落實(shí)執(zhí)行即可。3衡量目的未思索其可搜集性或量化性，呵斥目的設(shè)定不難，難以

8、改善。例如：“提高護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理才干，護(hù)理才干很難用目的量化 。4選題時(shí)未思索醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)戰(zhàn)略及活動(dòng)方針。例如：某科室主題“提高患者腕帶佩戴率，但三月后該院引進(jìn)了“PDA系統(tǒng)。主題選定常遇問(wèn)題4、定義不清，例如：某病區(qū)主題“降低免疫低下患者肛周感染發(fā)生率需求對(duì)“免疫力低下、“肛周感染、“肛周感染率的公式進(jìn)展解釋闡明。5、評(píng)價(jià)方法不當(dāng)，例如： “上級(jí)政策這一維度含義模糊，說(shuō)不清是國(guó)家宏觀政策還是醫(yī)院本身開(kāi)展政策，且與政策相符不一定代表指點(diǎn)注重。建議可以添加評(píng)價(jià)維度，比如：病人稱(chēng)心度；經(jīng)濟(jì)性；本期達(dá)成性；可衡量性；圈員對(duì)主題的了解程度等。同時(shí)可以添加對(duì)維度的權(quán)重分析。6、選題理由根據(jù)缺乏，可從政策要求

9、、同行比較、標(biāo)桿學(xué)習(xí)、現(xiàn)況和績(jī)效目的有差別、文獻(xiàn)佐證等方面進(jìn)展論述。3活動(dòng)方案擬定活動(dòng)方案擬定預(yù)估各步驟所需時(shí)間30%，40%，20%，10%決議活動(dòng)日程及任務(wù)分配擬訂活動(dòng)方案書(shū),并獲得上級(jí)核準(zhǔn)進(jìn)展活動(dòng)進(jìn)度控管，依活動(dòng)步驟確定監(jiān)視的工程活動(dòng)方案擬定之步驟活動(dòng)方案擬定留意1、活動(dòng)方案可以張貼在任務(wù)場(chǎng)所，提示圈員了解進(jìn)度，協(xié)助控制進(jìn)度。2、活動(dòng)日程以周為單位。3、“解析和“對(duì)策擬訂 時(shí)間上不能重疊。4、“效果確認(rèn) 和“規(guī)范化 不能在時(shí)間上重疊。5、要根據(jù)每個(gè)步驟執(zhí)行的先后順序來(lái)畫(huà)表。6、活動(dòng)步驟以“虛線 表示預(yù)定進(jìn)度、“實(shí)線 表示實(shí)踐進(jìn)度。7、依規(guī)劃進(jìn)度進(jìn)展，方案和實(shí)踐有差別應(yīng)設(shè)法趕上或加以闡明。

10、8、成員義務(wù)分配清楚，活動(dòng)方案書(shū)要經(jīng)全體圈員達(dá)成共識(shí)。活動(dòng)方案擬定活動(dòng)方案書(shū)1、常利用“甘特圖來(lái)展現(xiàn)。2、在運(yùn)用甘特圖時(shí)也可以運(yùn)用5W1H:WHAT標(biāo)題、WHEN日期、WHO擔(dān)任人是誰(shuí)、WHERE地點(diǎn)在哪里、HOW所運(yùn)用到的方法、WHY工程步驟。3、可以在圖中用圓圈、三角等符號(hào)標(biāo)出圈會(huì)、培訓(xùn)、輔導(dǎo)的時(shí)間點(diǎn)。4現(xiàn)狀把握將現(xiàn)行任務(wù)內(nèi)容充份掌握(流程圖)到現(xiàn)地,針對(duì)現(xiàn)物,做現(xiàn)實(shí)察看(三現(xiàn)原那么把景象與規(guī)范的差距,不對(duì)的地方及變化,加以察看紀(jì)錄(查檢表)歸納出本次主題的特性(掌握重點(diǎn);柏拉圖)現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握之步驟現(xiàn)狀把握流程圖繪制流程圖的目的：是以圖形的方式展現(xiàn)流程中一切步驟發(fā)生的次序，界定輸入與輸

11、出的相互關(guān)系，總覽整個(gè)作業(yè)流程。除了作為溝通、規(guī)劃的工具外，還可指出流程中的反復(fù)與瓶頸,一目了然。選擇構(gòu)造：分為二元選擇構(gòu)造、多重選擇構(gòu)造反復(fù)構(gòu)造：當(dāng)滿足某種條件時(shí)，不斷反復(fù)某些步驟，直至判別 框中的條件已不再被滿足循序構(gòu)造：處置的步驟按順序進(jìn)展流程圖結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀把握流程圖 流程圖根本符號(hào)開(kāi)場(chǎng)/終了處置：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、打印文件：產(chǎn)生的報(bào)表、記錄、資料等文件判別：選擇決議 流向途徑檔案/存儲(chǔ)：電腦檔案 或存儲(chǔ)資料流程出口及入口之接點(diǎn)流程動(dòng)向醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑病人交費(fèi)病人拿藥循序構(gòu)造現(xiàn)狀把握流程圖選擇構(gòu)造二元選擇構(gòu)造是否條件處置程序1處置程序2現(xiàn)狀把握流程圖外派國(guó)外培訓(xùn)選擇構(gòu)造條件P多重選擇構(gòu)造外派國(guó)內(nèi)

12、培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)在線培訓(xùn)P=NP=2P=1現(xiàn)狀把握流程圖反復(fù)構(gòu)造護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑核對(duì)錯(cuò)誤核對(duì)正確現(xiàn)狀把握流程圖流程圖繪制根本原那么21否是12否是單一入口與出口兩個(gè)入口一個(gè)入口現(xiàn)狀把握流程圖繪制根本原那么23否是否是流程途徑防止交叉途徑交叉1123現(xiàn)狀把握流程圖繪制根本原那么2否是否是同一途徑符號(hào)指示箭頭獨(dú)一112是否33否是現(xiàn)狀把握肺炎病例病人入院退出CAP臨床途徑醫(yī)生開(kāi)好治療醫(yī)囑及檢驗(yàn)單護(hù)士預(yù)備好痰杯及血培育瓶并輸液治療入院第二天患者留痰及抽血入院第三天進(jìn)展治療評(píng)價(jià)治療有效病人出院標(biāo)本送檢NOYESYESNO此次活動(dòng)重點(diǎn)CAP社區(qū)獲得性肺炎病人病原學(xué)采集流程圖現(xiàn)狀把握流程圖： 2 1運(yùn)用分類(lèi)

13、記錄用查檢表123定義用于日常管理用于特別調(diào)查用于獲得記錄點(diǎn)檢用查檢表查檢表：是一種為了便于聚集數(shù)據(jù)，選用簡(jiǎn)單的符號(hào)或數(shù)字記錄，并對(duì)搜集的數(shù)據(jù)作進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)整理、分析判別或作為核對(duì)、檢查而設(shè)計(jì)的表格。 現(xiàn)狀把握查檢表設(shè)計(jì)要領(lǐng)標(biāo)題要明確查檢目的 ，能迅速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)易的搜集數(shù)據(jù)明確查檢開(kāi)始時(shí)間、間隔周期及查檢頻率明確在什么地方、由誰(shuí)來(lái)進(jìn)展查檢明確查檢工程數(shù)量不宜過(guò)多，以46項(xiàng)為宜，記錄時(shí)思索層別標(biāo)題時(shí)間、周期、頻率地點(diǎn) 人員理由注：該表無(wú)規(guī)范格式，可根據(jù)設(shè)計(jì)目的作恣意更改，但求設(shè)計(jì)清楚、完好又易于運(yùn)用！WhenWhyWhere/WhoWhat5W2H現(xiàn)狀把握查檢表查檢表設(shè)計(jì)要領(lǐng)明確查檢工程判別規(guī)范，

14、記錄時(shí)防止運(yùn)用文字，多用符號(hào)正、+、o或數(shù)字記錄 合計(jì)、平均、做統(tǒng)計(jì)分析明確誰(shuí)需求了解，要報(bào)告給誰(shuí)設(shè)計(jì)的表格不會(huì)使查檢者記錄錯(cuò)誤。設(shè)計(jì)時(shí)預(yù)留空位，方便實(shí)踐查檢時(shí)添加工程方法結(jié)果整理傳送途徑其他How現(xiàn)狀把握查檢表5W2H序號(hào)側(cè)切原因數(shù)量百分比1信心不足10550.48%2會(huì)陰過(guò)緊8440.38%3早產(chǎn)兒83.85%4胎兒宮內(nèi)窘迫62.88%5其他52.41%總計(jì)208初產(chǎn)婦側(cè)切緣由查檢表-改善前現(xiàn)狀把握查檢表品管圈評(píng)分規(guī)范序號(hào)評(píng)審項(xiàng)目評(píng)審要素分值扣分標(biāo)準(zhǔn)得分小計(jì)1活動(dòng)特征（10%）提出的問(wèn)題背景較明確主題具有高度與深度主題釋義清楚選題理由充分創(chuàng)意的發(fā)揮成都較高10分8分5分主題選定方法不合理扣0-2分選題背景與主題缺乏關(guān)聯(lián)性扣0-2分主題缺乏深度或不具有推廣性扣0-3分主題釋義不清楚（含衡量指標(biāo)）扣0-3分選題理由不充分扣0-2分無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)分析扣0-2分2計(jì)劃性（15%）活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度設(shè)計(jì)合理現(xiàn)狀調(diào)查完善流程圖制作規(guī)范目標(biāo)值設(shè)定合理圖表應(yīng)用規(guī)范15分12分8分無(wú)活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表（甘特圖）扣2分，進(jìn)度表設(shè)計(jì)不合理或不規(guī)范扣0-2分現(xiàn)狀調(diào)查方法不完善扣0-2分流程圖制作不規(guī)范扣0-2分查撿表設(shè)計(jì)不科學(xué)扣0-2分目標(biāo)值設(shè)定不合理或圈能力與改善重點(diǎn)計(jì)算有誤扣0-2分調(diào)查數(shù)據(jù)樣本量過(guò)小扣0-2分工具