1、護理倫理學的基本原則、規范和主要范疇 一、護理倫理學的基本原則、規范和范疇 二、護理人際關系倫理 三、社會公共關系護理倫理內容護理倫理學的基本原則：調節各類護理道德關系都必須遵循的根本準則和最高要求。護理倫理學的基本原則含義反映了護理道德的基本精神是護理倫理學的基本理論或稱為總綱和精髓是護理倫理學的規范體系的核心部分護理倫理學的基本原則重要性明確護理道德的基本精神為新護理道德的確立指明方向為倫理難題的解決提供基本依據彌補道德規范和法律運用于職業生活的不足護理倫理學的基本原則為什么要確立基本原則救死扶傷、防病治病實行社會主義人道主義全心全意為人民身心健康服務護理倫理學的基本原則內容實質：是由護理

2、工作職責和職業道德所規定的精湛技術+高尚的醫德對護理人員的要求：正確認識護理職責刻苦學習，積極實踐、不斷提高技術水平護理倫理學的基本原則救死扶傷、防病治病實質：體現在社火主義制度下，對人的生命價值的尊重以及提高生命質量的重視。對護理人員的要求尊重人的生命價值樹立新的醫學模式觀護理倫理學的基本原則實行社會主義人道主義實質：護理道德的全部實質和核心，也是根本宗旨，是護理工作的出發點和歸宿；包括在“服務對象、服務目標、服務態度上的全心全意”。對護理人員的要求正確處理好個人與病人、集體、社會之間的關系樹立群眾觀點、熱愛人民、關心人民護理倫理學的基本原則全心全意為人民服務國際公認“尊重、不傷害、有利、公

3、正”是最核心的內容。具體原則是對基本原則的進一步細化和說明護理倫理學的具體原則一、尊重原則含義：尊重患者及其做出的理性決定尊重原則可延伸為被廣泛使用的自主原則護理倫理學的具體原則一、自主原則自主性：醫護人員應當尊重有自主能力的病人自我選擇、自由行動或者按照個人意愿自我管理和自我決策的權利和行為自主的三個要素病人必須擁有自主能力（正常的成年人）病人有根據自己決定實施行動的權利尊重他人的個人自主（一方面是病人在履行自己的自主權時不能侵犯他人的自主，另一方面是醫患雙方個人自主應當受到同等尊重）護理倫理學的具體原則貫徹自主原則中的幾個問題貫徹自主原則是病人和家屬的關系最佳方案遭拒絕怎么辦病人的自主權是

4、絕對的嗎護理倫理學的具體原則貫徹自主原則中的幾個問題貫徹自主原則時病人和家屬的關系護理倫理學的具體原則 首先需要確定的是病人是否有自主決策的能力（年齡、精神狀況），如果有，則最終決定權在病人本人手中，不應為家屬取代。如果沒有，則可有家屬或其他代理人代為決定。貫徹自主原則中的幾個問題最佳方案遭拒絕怎么辦護理倫理學的具體原則 病人本人和家屬意見兩者不能統一，遵從病人意見；病人沒有能力決策時，家屬擁有決策權；當有能力決策的病人和家屬反對“最佳方案”時，要搞清拒絕的真正理由。做出進一步解釋，同時做好詳細和完整的病案記錄。貫徹自主原則中的幾個問題病人的自主權是絕對的嗎護理倫理學的具體原則昏迷病情危重,需

5、要立即搶救,來不及獲取病人家屬的知情同意病人患不治之癥,本人和家屬將治療權全權授予醫方,“無主”病人需急診急救,本人不能行使自主權病人患有對他人和社會有危害的疾病而有不合理要求和做法時病人和家屬錯誤的決策導致明顯危害病人的健康和生命病人的自主權以不違背法律、法規、政策、社會公共利益為前提。醫生在特定情況下有權拒絕病人的非分選擇。如：有權拒絕違背計劃生育政策的病人的要求；有權拒絕傳染病病人提出的行動自由要求等。病人的自主與護主之間關系自主：在護理實踐中,先向病人說明其目的、益處及可能的 結果，然后征求病人的意見，由病人作出決定。護主：是不征求病人意見，護士作出原則性決定。護理倫理學的具體原則病人

6、為使自己的決定更合乎邏輯，需要護士的幫助，強調病人自主的同時，護主仍有存在的必要。某醫院：送來的急診病人被刀扎了心臟，流出的血變成血塊壓迫了心臟，只有5分鐘可以活，因為是個外地打工人員，沒有家屬。5分鐘連送到主樓手術室時間都不夠了，急診大夫為了挽救這個年輕人生命，直接在急診室（有菌環境）給做了開胸，取了血塊，心跳恢復后送手術室無菌環境消毒和后期手術。案 例整個環節，醫院工作人員全部錄像了，為了就是避免家屬后面如果不滿醫院處置起訴醫院進行的證據記錄。結果后來這個事情，竟然有一批人利用媒體批評醫院在急診室開刀也許造成感染，沒有家屬簽字就做手術不符合規定，好在醫院領導及時說道，我們寧愿要一個感染的病

7、人而不是一個死人。如果等家屬簽字，這人的命就沒了。案 例后來病人痊愈了，家屬也從東北趕來感謝，是個完美的結局。可是如果醫院冒了風險，結果人還是沒救過來，不知道家屬會如何反應，也許是起訴醫院，按照現在證據倒置原則，醫院就必須證明自己沒有責任。案 例討論：病人家屬決定權與醫生決定權 2003年10月1日，新的婚姻登記條例正式實施。該條例沒有規定婚姻登記必須出具婚前醫學檢查證明，從而實際上取消了強制婚檢，引起了各方爭議。案 例強制婚檢實行強制婚檢的理由：基于社會目的而預防取消強制婚檢的理由：尊重個人自由而自選個人自由與社會利益的平衡，即預防應達到何種強度？自由的享受與責任的擔當案 例實行強制婚檢的理

8、由：基于社會目的而預防取消強制婚檢的理由：尊重個人自由而自選個人自由與社會利益的平衡，即預防應達到何種強度？自由的享受與責任的擔當案 例不傷害原則，也可稱避害原則。所謂不傷害，是指醫務人員的醫療行為，其動機與結果均應該避免對病人的傷害。不傷害是對醫療行為的起碼要求。護理倫理學的具體原則不傷害原則在目前的醫療實踐活動中，任何醫療措施都是與病人的健康利益及醫療傷害相伴而來的。如：手術的創傷、藥物的毒副作用、輔助檢查導致的痛苦與不適等。要求對醫學行為進行“受益與傷害的權衡”，將傷害降低到底線。醫務人員在醫療實踐活動中應該樹立不傷害的醫療理念，恪守不傷害的道德原則，一切考慮是否對病人有利，把醫療的傷害

9、性降低到最小限度，做到以最小的損傷代價獲取病人最大的利益。不傷害原則要求醫務人員最大限度地降低對服務對象的傷害。護理倫理學的具體原則醫療技術本身存在兩重性醫療傷害分類 有意/無意 可知/不可知 可控/不可控 責任/非責任傷害類型： 身體傷害 心理傷害 社會和經濟傷害護理倫理學的具體原則疼痛、不適、損傷或功能喪失操作的直接結果或副作用永久的或短期的心理傷害：思維過程或情緒狀態的改變情緒低落、心理創傷、隱私受到侵犯社會地位的喪失（羞辱、歧視）處境尷尬失業經濟能力的下降或喪失對技術的運用和醫療行為的選擇必須恪守不傷害原則。不濫施輔助檢查不傷害原則要求醫務人員努力做到：不做無關的輔助檢查， 不做弊大于

10、利的輔助檢查。不濫用藥物在藥物治療中，要杜絕濫用藥物給病人造成傷害。不濫施手術醫務人員必須權衡手術治療與非手術治療的利弊及其界線， 掌握手術治療的適應癥，防止濫施手術給病人帶來不必要的傷害護理倫理學的具體原則不傷害原則的道德要求含義:公正原則要求在醫療服務的政策和行為中公平、正直地對待 每位患者。公正原則包括形式公正和實質公正：形式公正即在某些方面相同的人相同對待、不同的人不同對待，實質公正即根據一定的實質標準來分配負擔和收益。護理倫理學的具體原則公正原則在衛生領域，公正主要體現在人際交往公正和資源分配公正兩個方面。人際交往公正指對病人平等對待、一視同仁。衛生資源分配包括宏觀分配和微觀分配。宏

11、觀分配要努力保證全體社會成員都能公平有效地享受基本醫療服務。微觀分配的標準：根據醫學標準、社會價值標準、家庭角色標準、研究價值標準、余年壽命標準綜合權衡。其中醫學標準是最優先的標準。護理倫理學的具體原則有3位嚴重心臟病人正期待著心臟移植以挽救其生命： 一位17歲，某市重點中學高二學生，市級三好學生； 一位38歲，國家某機關處長； 一位55歲，科技人員，過去對社會作出過較大貢獻。 某日，有一個供體，3人都可用，你認為，誰應先移植。 錢決定？關系決定？案 例本案例涉及到稀有衛生資源分配中的社會價值如何堅持公正、 效用原則，參照其回顧性原則、前贍性原則、家庭角色原則、 科研價值原則和余年壽命原則，綜

12、合考慮，做出誰應優先獲得 心臟移植的機會的抉擇。倫理分析含義:為了患者的利益而履行仁慈和善良的德行。積極內容:促進健康、增進幸福消極內容：減少或預防對病人的傷害行善原則的倫理精神是做好事、不做壞事、制止做壞事；要求護理人員善待生命、善待患者、善待社會。護理倫理學的具體原則行善原則（有利原則）知情同意 （尊重原則）醫療最優化（行善原則） 醫療保密 （不傷害原則）生命價值 （公正原則）護理倫理學的具體原則應用原則護理倫理基本原則的沖突與選擇護理倫理原則與現實的矛盾不傷害原則是醫護人員應當遵循的最起碼的道德原則， 但臨床現實中，完全的不傷害是不可能的，用藥和手術都 存在有益方面和副反應方面，關鍵在這

13、種傷害是有益還是 無益，是多大程度上的傷害。公正原則是指公平地分配衛生資源，公平待醫、公平待患。 但實際生活中沒有絕對的公平，但我們要力求公平的最優化、 最大化。護理倫理基本原則的沖突與選擇護理倫理原則相互沖突如有利原則與尊重原則的沖突；精神病人在實施傷害他人的行為時，醫者采用電休克的做法，符合有利原則但違背了尊重原則。有利原則與不傷害原則的沖突；對為保住性命而必須截肢的病人來說，截肢就是符合有利原則，但不符合不傷害原則。不傷害原則與尊重原則的沖突；如保密。稀有衛生資源優先用于危重患者、婦女和兒童等，體現了公正原則，但對其他患者來說不符合不傷害原則、有利原則和尊重原則。護理倫理基本原則的沖突與

14、選擇護理倫理基本原則沖突的選擇堅持病人利益至上的人道主義宗旨。堅持“兩害相權取其輕，兩利相權取其重”的做法，力求最大善果和最小惡果。堅持醫護人員的合理干涉權。堅持國家、集體和個人利益一致的原則。運用衛生法規解決矛盾沖突。案例分析一對農村夫婦抱著白喉病的患兒來院求治，患兒因呼吸困難， 醫生決定馬上做氣管切開，但患兒父母堅持不同意。這時患兒 呼吸困難，面部紫紺，生命危垂。醫務人員反復解釋勸導，患兒 父母拒絕手術簽字，不同意氣管切開。急診醫生看到患兒病情 危急，毅然將患兒抱到手術室，患兒父母不顧一切追到手術室， 在這關鍵時刻，急診醫務人員以特有的權威勸服患兒父母， 并實施手術，患兒得救，患兒父母給醫

15、務人員下跪致謝。請對此案例進行倫理分析。案例分析此案例涉及如何對待監護人的選擇權問題。一般情況下，在診治疾病的過程中要尊重病人（或監護人）的權利，并讓其自覺履行承諾手續。這不僅是倫理要求，也是法律要求。通常醫務人員的愿望與病人（或監護人）選擇是一致的，但本案例中監護人的選擇給醫生帶來棘人的倫理難題。對此，醫務人員的態度可能有四種。案例分析以監護人的態度為轉移，一切聽從監護人的意見，免得引來麻煩向監護人做必要的解釋，擺明利害關系，最后聽其自然醫務人員從患兒生命利益出發，果然地替監護人作主，盡職盡責醫務人員對患兒生命負責，既尊重監護人的選擇權，又敢于在關鍵時刻以患兒利益為重而采取行動護理倫理學的基

16、本規范含義：規范一般指約定俗成的，或者文明規定的標準和準則護理倫理基本規范在護理倫理學的基本原則指導下，是調整護理人員與患者、護理人員與各類醫務人員、護理人員與社會之間關秀應遵循的行為準則和具體要求。護理倫理學的基本規范基本規范的內容：救死扶傷、忠于職守尊重患者、普通一等文明護理、謹言守密遵紀守法、廉潔自律護理倫理學的基本范疇廣義的范疇：醫學倫理學這個學科所使用的基本概念狹義的范疇：權利與義務、情感與良心、審慎與保密、榮譽與幸福第五章 護理人際關系倫理護患關系倫理及其規范平等的醫療權利疾病的認知權利知情同意的權利保守名譽和隱私的權利獲得休息和免除一定社會責任的權利訴訟和要求賠償的權利患者的道德

17、權利：護患關系倫理及其規范保持和恢復健康的義務積極接受、配合治療和護理的義務遵守醫院各種規章制度的義務尊重醫護人員人格和勞動的義務支持醫學和護理科學的發展患者的道德義務：護患關系倫理及其規范以社會主義法治為基礎建立起來的契約關系。社會主義人道主義為原則建立起來的信任關系。以救死扶傷相關聯、以醫療護理技術為保障結成的委托關系。護患關系的性質：護患關系倫理及其規范以社會主義法治為基礎建立起來的契約關系。社會主義人道主義為原則建立起來的信任關系。以救死扶傷相關聯、以醫療護理技術為保障結成的委托關系。護患關系的性質：護患關系倫理及其規范護患雙方利益的一致性護患關系的平等性護患關系的人文性護患關系的特點

18、：護患關系倫理及其規范技術關系護患雙方在診治、護理技術活動中的行為關系。在技術關系中，護士起主導作用，是服務的主體；患者時服務對象，是服務的客體。非技術關系護患雙方由于社會的、心理的、經濟的等多種因素的影響，在實施護理技術過程中所形成的道德、利益、價值、法律和文化關系護患關系的基本內容及其模式：護患關系倫理及其規范主動-被動型指導-合作型共同參與型護患技術關系的模式：護患關系倫理及其規范道德關系利益關系價值關系文化關系護患非技術關系的模式：護患關系倫理及其規范道德關系利益關系價值關系文化關系護患非技術關系的模式：護患關系倫理及其規范熱愛本職、精益求精舉止端莊、態度熱情尊重患者，一視同仁認真負責

19、、任勞任怨語言貼切、保守秘密廉潔奉公，遵紀守法護患關系的倫理規范：護患關系倫理及其規范熱愛本職、精益求精舉止端莊、態度熱情尊重患者，一視同仁認真負責、任勞任怨語言貼切、保守秘密廉潔奉公，遵紀守法護患關系的倫理規范：三、美德論 醫學美德論研究做為醫務人員應該具備的品德、品格。即，它研究什么是道德上完美的醫務人員以及如何成為這種醫務人員醫學美德論：第六章社會公共關系護理倫理社會公共關系護理倫理生活的社區化獨生子女政策的影響與家庭照顧的削弱社會老齡化疾病譜改變機構式服務的缺陷資源嚴重缺乏衛生服務的社區化趨勢：社會衛生護理及其倫理規范概念：社區衛生服務又稱社區健康服務，是社區建設的重要組成部分，是在政府領導、社區參與、上級衛生機構指導下，以基層衛生機構為主體，全科醫生為骨干，合理使用衛生資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以解決社區主要衛生問題，滿足基本衛生服務需求為目的，融預防、醫療、保健、康復、