1、腹腔鏡介紹此PPT下載后可自行編輯修改醫者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰。開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！“微創”一直是外科學追求的境界，手術微創化的醫學理念與技術實踐在越來越多的傳統外科手術領域內得以成功地實施，從而使微創外科學(Minimally Invasive Surgery，MIS)這一傳統與現代精神不斷融合的新技術學科成為新世紀全球外科學發展的主旋律。正如黃志強院士所言：“21世紀的外科應是完美的外科，微創外科則是21世紀外科的升華。” 腹腔鏡手術多采用24孔操作法，其中一個開在人體的肚臍上，避免在病人腹腔部位留下長條狀的疤痕，恢復后，僅在腹腔部位留有13個0

2、.51厘米的線狀疤痕，可以說是創面小，痛楚小的手術，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術或“微創手術”。腹腔鏡的發展史01腹腔鏡的應用領域02腹腔鏡工作原理03腹腔鏡設備與器械04Contents目 錄一、腹腔鏡的發展史1901年，俄羅斯彼得堡的婦科醫師Ott在腹前壁作一小切口，插入窺陰器到腹腔內，用頭鏡將光線反射進入腹腔，對腹腔進行檢查，并稱這種檢查為腹腔鏡檢查。同年德國的外科醫師Kelling在狗的腹腔內插入一根膀胱鏡進行檢查，并稱這種檢查為腹腔鏡的內鏡檢查。1910年瑞典斯德歌爾摩的Jacobaeus首次使用腹腔鏡檢查這一名詞，他用一種套管針制造氣腹。1911年美國Johns Hopkins醫

3、院的外科醫師Bernhein經腹壁的切口把直腸鏡插入腹腔，用發射光做光源。1924年美國堪薩斯的內科醫師Stone用鼻咽鏡插入狗的腹腔，并推薦用一種橡膠墊圈幫助封閉穿刺套管避免操作中漏氣。1938年匈牙利的外科醫師Veress介紹了一種注氣針，腹腔鏡外科手術器械 可以安全地做成氣胸；在做氣腹時，可以防止針尖損傷針下的內臟。用折中安全穿刺針制作氣腹的主張被普遍接受，并沿用至今。真正針對性腹腔檢查術的發明者是德國的胃腸病學家Kalk，他發明了一種直前斜視135的透鏡系統。他被認為是德國的診斷肝臟和膽囊疾病的腹腔鏡檢查術的奠基人。他于1929年首先提倡用雙套管穿刺針技術。1972年美國婦科腹腔鏡醫師

4、協會計劃在以后幾年中要完成近50萬例的腹腔檢查，這種檢查法已被婦科醫師廣泛接受。洛杉磯的CedarsSniai醫學中心有近1/3的婦科手術使用了診斷或治療的腹腔鏡技術。1986年Cuschieri開始作腹腔鏡膽囊切除術的動物實驗。1988年首屆世界外科內鏡代表會議上他報告了一例實驗動物用腹腔鏡施行膽囊切除術獲得成功，于1989年2月應用于臨床。在人身上首次用腹腔鏡作膽囊切除獲得成功的法國外科醫師Philipe Mouret，1987年他在用腹腔鏡治療婦科疾病的同時給同一個病人做了病變膽囊切除手術獲得成功，但未報告。1988年5月，巴黎的Dubois在開展豬的腹腔鏡膽囊切除手術實驗基礎上也應用于

5、臨床，其結果在法國首先發表并在1989年4月美國消化內鏡醫師協會的年會上放映了手術錄像，一舉轟動了世界。它首先震動了美國的外科界，在美國興起了腹腔鏡膽囊切除手術的熱潮，使腹腔鏡膽囊切除術從動物實驗、臨床探索階段進行到臨床發展階段。1991年2月，荀祖武完成中國第一例腹腔鏡膽囊切除術，這也是中國第一例腹腔鏡外科手術。二、腹腔鏡的應用領域手術應用：普通外科：膽囊切除、肝囊腫開窗引流、腸粘連松解、脾切除、疝修補、胃腸道手術泌尿外科：腎囊腫開窗、腎上腺腫瘤切除婦產科：異位妊娠切除、子宮肌瘤、全子宮切除胸外科：肺大泡切除、自發性血氣胸止血診斷方面：直視下穿刺活檢、切取活檢、超聲定位不明原因的慢性腹痛腹部

6、腫瘤的定性、分期肝病、腹水的鑒別診斷淋巴活檢非創傷性檢查難以確診時使用三、腹腔鏡工作原理腹腔鏡手術的原理是用二氧化碳氣體造成人工氣腹作為觀察和操作空間；用穿刺器通過腹壁幾個0.51.0CM的小洞建立腹腔與外界的通道；通過穿剌器插入帶有攝錄象系統及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內部的情況通過CCD攝象頭傳送到電視顯示器上，手術醫生看著電視屏幕上的圖象，把手術器械通過穿剌器插入腹腔內進行手術操作。四、腹腔鏡設備與器械腹腔鏡設備的組成攝像顯示系統：（1）內窺鏡；（2）顯視器；（3）攝像機；（4）冷光源；（5）二氧化碳氣腹系統；（6）高頻電刀。顯示器攝像機冷光源氣腹機高頻電刀內窺鏡腹腔鏡手術器械彎形分離鉗組織

7、剪trocar電凝鉤、取石鉗無損傷鉗雙極電凝雙極電凝單極電凝 常用的腹腔鏡器械有：穿刺針、氣腹針、分離鉗、電凝鉤及電凝棒、施夾器和鈦夾、剪刀、持針器、圈套器.穿刺針抓鉗內窺鏡的使用和保養常用00和300鏡，鏡管直徑10mm。內窺鏡與攝像頭相連接，它通過傳導冷光源的光束照亮手術野，同時又把術野圖像傳至攝像頭。內窺鏡在使用過程中，其物鏡容易被血液污染，或內窺鏡從腹外的冷環境進入腹內的熱環境后，導致圖像模糊，此時應將內窺鏡取出用紗布擦凈血液，再用少量防霧劑涂擦鏡面使圖像清晰。使用中盡量把內窺鏡和其他手術器械分開，防止互相碰撞，損傷鏡面；嚴禁使用生理鹽水清洗鏡子，否則容易產生銹跡；當高溫高壓消毒完鏡子

8、后，一定要讓鏡子自然冷卻，禁止用冷水冷卻。零度鏡30度鏡光學腹腔鏡電子腹腔鏡冷光源及纖維光纜冷光源是腹腔鏡手術中不可缺少的儀器。使用過程中，不要經常開關機，如果需要短暫停止使用，可將光源亮度調至最小，減少光源無效工作時間，延長氙氣燈的使用壽命；冷光源必須放置在通風良好的地方，防止主機過熱。纖維光纜嚴禁折疊，在保養過程中應鈍角盤旋。光源連續使用時不必每次關閉電源，每次使用冷光源，至少運行810min，太短的運行時間會減少燈泡的使用壽命。二氧化碳氣腹系統二氧化碳氣腹機系統由氣腹機、二氧化碳鋼瓶、長硅膠管和彈簧氣腹針組成。建立氣腹的目的是為檢查、手術提供寬廣的空間和視野，也是避免意外損傷其他臟器的必要條件。成人腹內壓力15mmHg（1 mmHg=133.322Pa）。充氣時應先用低流量 （1L/min)即LPS低壓模式，防止腹壓急劇升高影響心肺功能，然后改