1、 腰部手術后劇烈疼痛的治療方法 脊髓電刺激（SCS） 腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科 發展Melzack and Wall 1965年發表的關于疼痛傳導的“閘門學說”構成脊髓電刺激的理論基礎；Shealy1967年首次通過椎板切除將電極放于脊髓蛛網膜下腔進行脊髓背側柱電刺激；Dooley1975年 發明了經皮穿刺將電極放入硬脊膜外腔的方法。 腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科 理論基礎疼痛信息通過細纖維傳入脊髓，終止于脊髓背角膠質，即脊髓的“門”同時，其它感覺信息，如觸覺和振動覺，由粗纖維傳導，同樣也匯聚終止于

2、脊髓的這個“門”該理論的基本前提是機體對粗纖維信息，如觸覺和振動覺的接收，將關閉接收細纖維信息的“門”，即對脊髓后柱粗纖維電刺激可逆行抑制被刺激的脊髓節段細纖維痛覺信息的接受腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科由于先期的成功激發了該項技術的廣泛應用，在沒有充分建立適應癥和患者篩選原則的狀況下，醫生將無論是任何疾病引起的頑固性疼痛患者都置入電極進行治療，結果導致令人悲哀的治療效果，所以，在1980年代早期階段SCS技術走入低谷。腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科直到近年才形成多學科治療的概念。少數神經外科醫生和麻醉醫生

3、繼續他們的SCS工作，并且仔細客觀地分析他們的結果。已經完成的多中心前瞻性研究結果證實SCS對于經過恰當原則仔細選擇的慢性頑固性疼痛患者是一種十分有效的治療手段。腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科SCS成為當今臨床疼痛治療領域里的一項重要鎮痛技術。在全球范圍,目前每年有5萬以上脊髓電刺激治療的病例，總有效率約80。 腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科脊髓電刺激系統（SCS）腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科Percutaneous Leads 3487A Pisces Qua

4、d 3888 Pisces Quad Plus 3887 Pisces Quad Compact 3898 Octad 3628 Verify Screening Lead腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科Surgical Leads 3587A Resume II 3986 Resume TL 3987 On Point腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科3628 Dual Screen Screener Test stimulation in Operating Theatre Trial Screening O

5、ne or two leads腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科3080/3886 SNS Lead3080 - fixed anchor3886 - separate anchors4 electrodes -3mm long, 3mm spacingDistance from last electrode to fixed anchor - 7mm28cm total length腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科IPG and Patient Programmer腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四

6、軍醫大學唐都醫院功能神經外科InterStim TherapySacral Nerve Stimulation for Urinary Control腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科適應癥腰脊柱外科失敗后癥狀（Failed Back Surgery Syndrome, FBSS）復雜性局灶性疼痛綜合征末梢血運循環障礙性病變致肢體疼痛幻肢殘肢痛癌性疼痛頑固性心絞痛帶狀皰疹致頑固性肋間神經痛腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科應用前景適應癥廣泛療效可靠提高患者生存質量降低嗎啡類藥物的濫用和依賴西北地區首家開展腰部手術后

7、劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科術前準備必要的輔助檢查: 血常規, 凝血功能 X線, CT, MRI等疼痛, 心理, 功能評估病人教育: 合理的期望值 對治療的了解和配合技術方案 腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科疼痛部位與電極位置腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科脊髓節段神經分布電極植入位置與相應脊髓節段的神經分布腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科硬膜外穿刺 俯臥位,選取適當的穿刺部位 做好標記 選擇合適的位置穿刺腰部手術后劇烈疼痛的治療方法

8、脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科置入電極將刺激電極準確地植入到疼痛相應的脊髓階段，尋找患者主訴整個疼痛區都出現異常感覺的電極位置腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科雙電極植入插入第二根穿刺針將電極tip的位置放到對側相應的位置腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科術中測試電極通過臨時導線與臨時刺激器相連參數選擇調整使刺激覆蓋疼痛區域并且患者對刺激感覺滿意腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科外科電極植入腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經

9、外科體外測試篩選測試期: 不超過十天成功的測試: -刺激覆蓋了疼痛區域。 -患者愿意接受刺激的感覺。 -達到預期的治療目標: 50%以上的疼痛緩 解、功能的改善、生活質量的提高。腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科測試刺激篩選器的準備1. 醫生 將電極與屏幕電纜連接起來 將插頭傳遞到無菌區域以外2. 現場代表（屏幕操作者） 選擇中央電極：CH1： 1 負, 2 正 設置程序參數： 脈沖寬度 210-240微秒 頻率 30赫茲 幅度 0.0伏腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科測試期間的要點1.將電壓調至 0.0 V:

10、在更改電極觸點之前 在連接臨時篩選器之前 在打開臨時篩選器之前 一點一點增加電壓2.雙電極: 首先, 測試 & 調整每一個電極的設置 然后, 調節刺激參數腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科測試期間的患者教育提醒患者避免做一些可能導致電極移位的動作:如果能讓家屬也知道的話，他們能一同提醒患者注意.扭腰，轉身都可能造成電極移位.術后患者指導: 下列事宜必須避免 - 提超過5斤的重物. - 伸展運動 - 扭曲 - 扭轉 - 舉手超過頭頂腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科永久植入將電極固定于脊上韌帶 supraspinou

11、s ligament腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科永久植入皮下隧道和放置刺激器的皮下囊袋的準備腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科永久植入通過導線連接電極和刺激器, 關閉切口腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科第四軍醫大學唐都醫院首例疼痛患者病歷資料病史： 患者王某2，男性，53歲，于1993年4月1日騎摩托車與汽車相撞，當時昏迷，脾破裂，在當地醫院保守治療，搶救10天后蘇醒，行脊柱內固定手術（鐵絲捆綁）。手術后3個月開始出現雙下肢疼痛，左側重于右側，當時以急性針刺痛為主，疼

12、痛頻率2次/天，當時服用芬必得1片/日，鎮痛效果差。1994年疼痛轉為慢性燒灼痛，頻率4次/天，偶有針刺樣疼痛，自服鹽酸曲馬多1片/日，疼痛緩解明顯。之后疼痛程度、頻率逐漸加重，曲馬多藥量漸增，藥效減退，疼痛影響睡眠，靠服用安定片入睡。于2001年在西安某醫院植入鈦板脊柱內固定系統，術后疼痛較前無改善，自訴有加重，呈持續性燒灼樣痛。2006年動能鍛煉時摔倒導致右股骨干骨折，臥床休息。現患者每日疼痛時間約18小時，以慢性持續性燒灼痛為主，嚴重影響睡眠。服用安定片入睡后疼痛消失、注意力完全轉移疼痛減輕。現服用曲馬多8片/次，3次/日，基本對疼痛緩解無效，患者對疼痛緊張、恐懼，情緒對疼痛發生有影響。

13、腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科體格檢查：一般情況：體溫37.2，脈搏18次/分，呼吸16次/分，血壓130/80mmHg，神志清楚，查體合作。專科情況：頸部無抵抗，軀干肌無僵硬，聳肩有力。雙上肢肌容量正常，肌力級，肌張力正常，雙下肢肌肉萎縮，尤以小腿明顯，雙下肢不等長，右下肢縮短。左下肢肌力級，肌張力增高，痛溫觸壓覺消失，感覺平面位于髂前上棘連線，右下肢肌力（）級，肌張力增高，痛溫觸壓覺消失，感覺平面位于膝關節上3cm，不能行走。雙下肢位置覺、震動覺消失。雙下肢疼痛平面：前面位于大腿上1/3，后面位于坐骨結節連線，雙側跟、膝腱反射消失，雙側上腹壁反射

14、存在，中、下腹壁反射消失，雙側提睪反射消失，雙側巴彬斯基征陰性，經功能訓練，大小便功能可控制。腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科患者身體情況：腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科患者體位資料（后面感覺平面）腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科輔助檢查：胸、腰椎正側位片示：腰2椎體壓縮性骨折，腰1/腰3 椎體金屬內固定良好，余胸、腰椎骨質未見常。初步診斷：腰部外傷后雙下肢頑固性疼痛 疼痛VAS評分：7-8分重度疼痛綜合醫院焦慮/抑郁(HAD)情緒測定表：焦慮總分 17分 （重度） 抑郁總分 13分 （中度）疼痛失能指數：50分 （由正常到完全失能 共70分）王學廉主任醫師為其行脊髓電刺激手術（SCS）腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科患者影像資料（1998年11月14日 西京醫院）腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科患者影像資料（2008年1月24日 唐都醫院）腰部手術后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術第四軍醫大學唐都醫院功能神經外科有手術適應癥；家屬知情同意，積極配合；術前影