1、 （Pathology）2022/7/141緒論7版08級臨床預防 學習參考教材及雜志：1. 董郡主編， 病理學 ,第二版, 北京:人民衛生出版社.3. 徐英含主編，病理學 ，北京:人民衛生出版社.4. 王恩華主編， 病理學 ，北京:科學出版社. 2. 揚光華主編， 病理學 ,第五版,北京:人民衛生出版社.6. Kumra V,Cotran R.S, Robbins S.L:Basic Pathology, Sixth edition.7. Kissane J.M: Andersons Pathology,Ninth edition.5. 中華醫學會主辦，中華病理學雜志，北京2022/7/14

2、2緒論7版08級臨床預防 緒 論 主講: 許 浪 病理學教研室 2022/7/143緒論7版08級臨床預防 是一門研究疾病的病因 （ethiology ） 發病機制（pathogenesis） 、 病理變化（pathological changes）（代謝、機能和形態結構的改變）和轉歸的醫學基礎科學。 其目的是認識和掌握疾病的本質和發生發展的規律，為防治疾病提供必要的理論基礎和實踐依據。 病理學也屬臨床醫學（診斷疾病并為治療提供依據的最重要的方法之一）。 病 理 學（ Pathology ）:2022/7/144緒論7版08級臨床預防 1. 總論： 普通病理學 （general patholo

3、gy） 共同規律（共性） 研究和闡述 細胞和組織損傷損傷的修復、局部血液循環障礙、炎癥和腫瘤等，為各種不同疾病的共同病變基礎，屬疾病發生的共同規律。一、病 理 學 的 內 容 和 任 務：2022/7/145緒論7版08級臨床預防 2. 各 論 ：系 統 病理學 （systemic pathology） 特殊規律（特性） 總 論 和 各 論的各自內容之間有 著 密 切 的聯系，又分別代表著對 疾 病 共 同 規 律 和 特殊規律的兩個認識過程。 例如：炎癥（肝炎、腎炎、肺炎） 17章介紹病理學的常用技術及原理和進展一、病 理 學 的 內 容 和 任 務：2022/7/146緒論7版08級臨床預

4、防二、病 理 學在醫學中的地位病 理 學臨 床 內 科 學 外 科 學 兒 科 學 婦 產 科 學 基 礎物 理 學化 學解 剖 學組織 胚胎學生 物 化 學生 理 學免 疫 學微 生 物 學寄 生 蟲 學 病 理 學 對 疾 病 的 研 究、發現和 最 后 確 診 起 著 重要的作用。橋 梁病 理 學為醫學之本 -William Osler 2022/7/147緒論7版08級臨床預防 人體病理學（外科病理學）實驗病理學尸體解剖、活體組織檢察動物模型、體外細胞培養病理學病理學學習理論課程實驗課程臨床病理討論（CPC）見習尸體剖驗二、病 理 學在醫學中的地位病理學研究分子生物學技術應用惡性腫瘤、

5、心血管疾病2022/7/148緒論7版08級臨床預防（一）人 體 病 理 學 研 究 方 法1. 尸 體 剖 驗（autopsy）“尸檢”（1）查出病因 病變，確定診斷，查明死因。（2) 及時發現和確診某些傳染病、地 方病 流行病和新發現的疾?。?) 積 累 病 理 材料 （4) 廣泛收集病理標本 國際上要求尸檢率達到90%以上。三、病理學的研究方法和新技術的應用2022/7/149緒論7版08級臨床預防2022/7/1410緒論7版08級臨床預防（一）人 體 病 理 學 研 究 方 法 2、 活 體 組 織 檢 查（biopsy） 活檢-用局部切除、鉗取、穿刺針吸以及搔刮摘除等手術方法，由患

6、者活體采取病變組織進行病理檢查，以明 確 診 斷。(腫瘤良、惡性的鑒別）2022/7/1411緒論7版08級臨床預防 采集病變處脫落細胞固定、涂片染色后進行觀察。例如，子宮頸癌、食道癌、鼻咽癌-直接采集，肺癌-自然分泌物（痰）3 、細 胞 學 (cytology)檢查過氧化酶-抗氧化酶（PAP+）2022/7/1412緒論7版08級臨床預防 1.動物實驗 復制某些人類疾病模型 ，研究某些疾病的病因、發病機制以及藥物或其他因素對疾病的療效和影響。（肝癌） 2.組織培養和細胞培養 將某種組織或單細胞放在適宜的培養基中在體外培養，觀察細胞、組織病變的發生、發展。（病毒感染、其他致癌因子-細胞發生惡性

7、轉化？-分子生物學和細胞遺傳學改變-不同因素作用下能否阻斷惡性轉化的發生-）（二）實驗病理學研究方法2022/7/1413緒論7版08級臨床預防（三）病理學的觀察方法和新技術的應用1.大體觀察 肉眼或輔以放大鏡、量尺、各種衡器等輔助工具對檢材及其病變的性狀（大小、形狀、色澤、重量、表面及切面狀態、病灶特征及堅硬度等）進行細致的觀察、檢測。 手術臺上某些疾病可識別 臨床 不能確診但能識別病變-取材2022/7/1414緒論7版08級臨床預防肺鱗癌組織學肉眼觀察2022/7/1415緒論7版08級臨床預防2.組 織 病 理 學 觀 察 將 病 變 組 織 制 成 厚 約 3 - 4um的 切 片，

8、 或 將 脫 落 細 胞 制 成 涂 片 （涂片常用于某些腫瘤和其他疾病的早期診斷）， 經不同染色方法后用顯微鏡觀察其細微病變， 是最常用的觀察、研究疾病的手段之一（其中HE染色用的最多）。病灶部位 組織結構 細胞結構 成分變化2022/7/1416緒論7版08級臨床預防普通光學顯微鏡(light microscope)普通光學顯微鏡的分辨率為0.25um2022/7/1417緒論7版08級臨床預防3.組織化學和細胞化學觀察 應用某些能與組織細胞化學成分特異性結合的顯色試劑，顯示病變組織的化學成分（如蛋白質、酶類、糖類、脂類等）的改變， 加深對形態結構改變的認識和代謝改變的了解。 例如：戈謝(

9、 Gauher )病“腦苷脂沉積癥”(-葡萄糖腦苷脂酶缺乏 -腦內堆積大量葡萄糖腦苷脂、肝） 。2022/7/1418緒論7版08級臨床預防戈謝( Gauher )病肝（PAS染色 +） 2022/7/1419緒論7版08級臨床預防4.免 疫 組 織 化 學 觀 察 抗原與抗體特異性結合反應 檢測組織中未知抗原或抗體判斷腫瘤組織來源或分化方向。 多克隆和單克隆抗體可顯示多種腫瘤組織具有的特異性或相對特異性的抗原。 常用的五種細胞骨架中間絲蛋白： 角蛋白(keratin)上皮細胞性腫瘤 橫紋肌 結蛋白( desmin ) 肌源性腫瘤 （肌紅蛋白） 波形蛋白(vimentin)間葉組織肉瘤 平滑肌

10、 神經細絲蛋白（NFP）神經母細胞瘤） 膠質細絲酸性蛋白（GFAP） 星形細胞瘤 室管膜瘤2022/7/1420緒論7版08級臨床預防 角蛋白 (keratin +) 上皮細胞性腫瘤圖示免疫酶原染色下胃腺癌的胞漿角蛋白，此為癌的典型染色反應，可鑒別肉瘤與淋巴瘤。尤其當從分化程度和形態不能準確分類時有幫助。2022/7/1421緒論7版08級臨床預防波形蛋白( vimentin +)間葉組織肉瘤圖示肉瘤的免疫酶原Vimentin染色,陽性反應的腫瘤細胞侵蝕左邊的正常肌細胞（Vimentin染色不著色），此為肉瘤典型的染色反應。2022/7/1422緒論7版08級臨床預防5.超 微 結 構 觀 察

11、 觀察亞細胞結構（如細胞器、細胞骨架）或大分子水平的變化來了解組織和細胞最細微的病變，并聯系機能和代謝的變化，在腫瘤和腎臟疾病用得最多。在確定腫瘤細胞的組織發生、類型和分化程度上起著重要作用。也可協助區分分化差的癌和肉瘤、各種梭形細胞惡性腫瘤 、各種惡性小圓細胞腫瘤、各種神經內分泌腫瘤等。2022/7/1423緒論7版08級臨床預防電子顯微鏡(electron microscope)電子顯微鏡的分辨率為0.2nm觀察亞細胞結構（如細胞器、細胞骨架）或大分子水平的變化來了解組織和細胞最細微的病變2022/7/1424緒論7版08級臨床預防腺 癌（電鏡）M 黏液顆粒連接符合體（*緊密連接 、+ 橋

12、粒）2022/7/1425緒論7版08級臨床預防可以快速定量細胞內DNA，用于測定腫瘤細胞的DNA倍體類型和腫瘤組織中S+G2/M期的細胞占所有細胞的比例（生長分數），可反映腫瘤細胞的惡性程度和生物學行為。 惡性腫瘤細胞DNA含量大多呈現不規則增多（多倍體和非整倍體）；而良性腫瘤細胞多為二倍體。生長快的惡性腫瘤細胞的生長分數也常有增高。 6. 流 式 細 胞 術2022/7/1426緒論7版08級臨床預防流式細胞計數儀測量細胞非整倍性是測量惡性腫瘤的方法之一。圖示乳腺癌的非整倍性表，惡性程度越高，非整倍性越大，預后越差。2022/7/1427緒論7版08級臨床預防7.圖象分析技術 病理學形態觀

13、察的一種更為精確的定量標準和方法。主要應用于核形態參數的測定（如核直徑、周長、面積、體積、形態因子等）。 也用于區別腫瘤的良惡性、區別癌前病變和癌、腫瘤的組織病理分級和判斷預后等。 還可用于DNA倍體的測定和顯色反應（如免疫組織化學）的定量等方面。2022/7/1428緒論7版08級臨床預防2022/7/1429緒論7版08級臨床預防（八）分子生物學技術 隨著重組DNA、核酸分子雜交、原位雜交、聚合酶鏈反應、DNA測序等分子生物學技術應用于遺傳性疾病的研究和病原體的檢測（病毒、細菌、原蟲等），腫瘤的研究發生了一次真正的革命-將腫瘤的病因學、診斷和治療等方面的研究提高到了基因分子水平，為腫瘤的防

14、治打下了更為堅實的基礎。2022/7/1430緒論7版08級臨床預防其它：* 聚合酶鏈反映PCR* 核酸原位雜交技術* 顯微切割技術* 比較基因組雜交技術* 生物芯片技術* 激光掃描共聚焦顯微術（用細胞CT檢測病變）9. 分子生物學技術（重組DNA、核酸分子雜交、聚合酶鏈反映PCR、DNA測序、基因芯片和組織芯片技術）2022/7/1431緒論7版08級臨床預防五、課 程 安 排 及 學 習 方 法 總 論（50%） 各 論（50%） 理 論 課 實 驗 課2022/7/1432緒論7版08級臨床預防 是通過自己的 親自實踐去觀察大體標本和切片，并對書本知識加以論證。 是知識的積累和總結，必須

15、重視理論課的講授和教材的閱讀。理 論課實驗課2022/7/1433緒論7版08級臨床預防 1. 正確理解和掌握病理學專業名詞、術語是學好病理學的基礎。 2. 重 視 病 理 學 的 四 個 聯系 （1） 形態與功能、代謝的聯系 （2） 局 部 病 變與 整體的聯系 （3） 病理學與相關學科的聯系 （4） 病 理 與 臨 床 聯 系 3.學 會 觀 察 病 理 變 化 。 可 以 歸 納 如 下 學 習 方 法：2022/7/1434緒論7版08級臨床預防總論 各論理論 實踐形態 功能、代謝 局部 整體靜態 動態基礎 臨床聯系2022/7/1435緒論7版08級臨床預防1.時間： 周四 17：3

16、0-20：30 周六 8：30-11：30 12:3015:30 16:0019:00 (及時預約，準時上課)2.實驗課程準備 教材和實驗記錄本(一套10元,本周內以班為單位集體 購買), 另外準備紅藍鉛筆一支 2022/7/1436緒論7版08級臨床預防復 習 思 考 題1. 病理學的任務是什么？2. 為學好病理學在學習方法上應注意哪幾點？3.一位患者胃內長一腫物，行次全胃切除術，你如何觀察胃標本的病變？2022/7/1437緒論7版08級臨床預防2022/7/1438緒論7版08級臨床預防2022/7/1439緒論7版08級臨床預防2022/7/1440緒論7版08級臨床預防1.大體標本肉

17、眼觀察2.切片標本顯微鏡觀察3.組織和細胞化學（如用Sudan染脂肪）4.免疫組織化學：用抗原抗體特異性反應研究診斷疾病5. 超微結構（用掃描、透射電鏡觀察病變亞微病變）6. 流式細胞學（測定細胞DNA變化來研究診斷疾?。?. 圖像分析技術（定量法分析、診斷疾?。?. 激光掃描共聚焦顯微術（用細胞CT檢測病變）9. 分子生物學技術（重組DNA、核酸分子雜交、聚合酶鏈反映PCR、DNA測序、基因芯片和組織芯片技術）2022/7/1441緒論7版08級臨床預防器官病理學細胞病理學-超微結構病理學（SEM，TEM）免疫病理學分子病理學 古代病理學 中國：秦漢黃帝內經 南宋洗冤集錄 西方：Hippoc

18、rates 體液學說近代病理學 Morgagni 器官病理學 organ pathology Bernard 實驗病理學 experimental pathology Virchow 細胞病理學 cellular pathology四、病理學的發展2022/7/1442緒論7版08級臨床預防現代病理學 超微病理學 ultrastructure pathology 免疫病理學 immunopathology 分子病理學 molecular pathology 遺傳病理學 genetic pathology 定量病理學 quantitative pathology2022/7/1443緒論7版08

19、級臨床預防四、病理學的發展 1.器官病理學（organ pathology） 18世紀 意大利 Morgagni 19世紀 德 國 Rokitansky 2.細胞病理學（cellular pathology） 19世紀中葉 Schleiden 德 國 Schwarn Virchow2022/7/1444緒論7版08級臨床預防2022/7/1445緒論7版08級臨床預防2022/7/1446緒論7版08級臨床預防子宮頸癌2022/7/1447緒論7版08級臨床預防2022/7/1448緒論7版08級臨床預防2022/7/1449緒論7版08級臨床預防惡性淋巴瘤：過碘酸 Schiff 反應 （ PAS染色 ）。腫瘤的診斷和鑒別診斷：骨內 Ew