1、五官科護(hù)理技術(shù)和注意事項(xiàng)第一節(jié) 眼科護(hù)理技術(shù)一、洗眼、上眼藥、剪睫毛(一)洗眼法 使用沖洗液沖洗結(jié)膜囊以達(dá)到清潔結(jié)膜囊或中和結(jié)膜囊中化學(xué)物質(zhì)的方法為洗眼法。如用于清除結(jié)膜囊內(nèi)異物及分泌物，眼部手術(shù)前的清潔處理等。評(píng)估 1病人對(duì)洗眼術(shù)的認(rèn)知水平、年齡、溝通能力、合作程度及心理反應(yīng)等。 2病人洗眼的目的、眼部情況如有無炎癥及分泌物、視力有無障礙等。計(jì)劃1用物準(zhǔn)備 玻璃洗眼壺或沖洗用吊瓶、受水器、消毒干棉球、沖洗液(生理鹽水、3硼酸液、2碳酸氫鈉溶液等)。2環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境整潔、有流水洗手設(shè)備。實(shí)施1操作步驟及要點(diǎn) (1)核對(duì)解釋 (2)取體位 (3)鋪巾 (4)翻眼瞼 (5)沖洗 (6)擦拭 (7)

2、整理2注意事項(xiàng) (1)冬季應(yīng)將沖洗液加溫，保持水溫32-37或病人能耐受為宜。 (2)沖洗時(shí)動(dòng)作要輕，不可壓迫眼球。 (3)傳染性眼病使用過的用具，應(yīng)嚴(yán)格消毒。 (二)滴眼藥 將少量眼藥水滴人結(jié)膜囊以進(jìn)行眼部檢查或治療的方法，如滴人散瞳或縮瞳藥、表面麻醉藥、抗生素眼藥液等。評(píng)估 1病人對(duì)滴眼藥的認(rèn)知水平、年齡、溝通能力、合作程度或眼部滴藥的；自理能力及心理反應(yīng)等。2病人滴眼藥的目的、眼部情況如有無炎癥及分泌物、視力有無障礙等。計(jì)劃 1用物準(zhǔn)備 眼藥液、滴管(或滴瓶)、消毒干棉球。2操作者準(zhǔn)備 洗手。 實(shí)施 1操作步驟及要點(diǎn) (1)核對(duì)解釋 (2)取體位 (3)滴藥 (4)洗手2注意事項(xiàng) (1)

3、操作者須洗手，防止交叉感染。 (2)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止滴錯(cuò)眼藥，尤其對(duì)散瞳縮瞳藥、腐蝕性藥，以免造成嚴(yán)重后果。 (3)操作時(shí)動(dòng)作輕巧，勿壓迫眼球，對(duì)外傷、手術(shù)和角膜潰瘍的病人尤應(yīng)注意。 (4)滴阿托品、毒扁豆堿等毒性較大的眼藥液時(shí)，應(yīng)于滴藥后即刻按壓淚囊部2-3分鐘，以免藥液經(jīng)淚道流人淚囊和鼻腔，吸收后引起中毒反應(yīng)。 (三)涂眼膏 將眼藥膏涂布于結(jié)膜囊內(nèi)，是一種使眼藥在結(jié)膜囊內(nèi)保留時(shí)間更長(zhǎng)，作用更持久的眼部給藥法。一般用于手術(shù)后、眼瞼閉合不全及眼前段疾病等。 操作方法基本同滴眼液法，不同的是用軟管藥膏(最常用)或使用玻璃棒上藥膏。軟管法是將眼膏擠入下穹窿部；玻璃棒法則是用玻璃棒蘸上綠豆大藥

4、膏，輕輕平放于下穹窿部，囑病人閉眼，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)玻璃棒并依水平方向抽出。然后用棉球擦去溢出眼外的藥膏，囑病人閉眼1-2分鐘。注意事項(xiàng)： 雙眼涂眼膏者，應(yīng)分別使用玻璃棒，防止交叉感染。玻璃棒應(yīng)光滑，避免損傷結(jié)膜或角膜。涂藥時(shí)不要將睫毛卷入結(jié)膜囊內(nèi)。(四)剪睫毛法 剪睫毛為內(nèi)眼手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)前一天剪去睫毛，可使手術(shù)野清潔，并防止睫毛落入眼內(nèi)，也便于術(shù)中操作。評(píng)估 1病人對(duì)剪睫毛的認(rèn)知水平、年齡、溝通能力、合作程度及心理反應(yīng)等。2病人眼部疾患及其程度、視力有無障礙等。計(jì)劃1用物準(zhǔn)備 眼科小剪1把，紗布1塊，眼藥膏或凡士林藥膏。將剪刀兩葉涂上一層藥膏，以便粘住剪下的睫毛，防止落人眼內(nèi)。2病人準(zhǔn)備 先

5、洗臉清潔面部。實(shí)施1操作步驟及要點(diǎn) (1)核對(duì)解釋 (2)剪除睫毛 (3)檢查整理2注意事項(xiàng) 注意勿損傷瞼緣皮膚，剪落的睫毛應(yīng)處理好。(五)戴眼罩 眼罩是眼保護(hù)的方法(如包扎、眼罩、眼鏡法等)之一。眼罩為橢圓形蚌殼狀、鋁或塑料制成，中部有多數(shù)小圓孔。戴上眼罩，可防止眼球受壓，一般多用內(nèi)眼手術(shù)后，如角膜移植術(shù)、眼球穿通傷等。其方法為覆蓋眼墊后，戴上眼罩，再用紗布將其固定在眼眶上即可。 二、眼壓測(cè)量法 眼壓測(cè)量是診斷、治療青光眼的重要措施。測(cè)量方法很多，目前我國(guó)臨床常用的修茲眼壓計(jì)測(cè)量法。 評(píng)估1病人對(duì)眼壓測(cè)量的認(rèn)知水平、年齡、溝通能力、合作程度及心理反應(yīng)等。2病人測(cè)量前的眼壓，以便選擇砝碼。計(jì)劃

6、 用物準(zhǔn)備：眼壓計(jì)、70乙醇、消毒棉球、0.5%-1丁卡因、抗生素藥水。檢查眼壓計(jì)是否完好，并置于標(biāo)準(zhǔn)試盤上進(jìn)行檢測(cè)，看是否靈敏，指針是否零。 實(shí)施1操作步驟及要點(diǎn) (1)核對(duì)解釋 (2)取體位 (3)麻醉與消毒 (4)測(cè)量眼壓 (5)滴藥整理 (6)查表記錄2注意事項(xiàng) 測(cè)量時(shí)動(dòng)作輕巧，平穩(wěn)，眼壓計(jì)不可滑動(dòng)，也不宜停留時(shí)間過長(zhǎng)，同時(shí)病人眼球不可轉(zhuǎn)動(dòng)，以免劃傷角膜。三、角膜異物剔除 角膜異物剔除是指用角膜異物剔除針剔除角膜上異物的方法。用于生理鹽水沖洗或用生理鹽水棉簽沾除角膜異物無效者。 評(píng)估1病人對(duì)角膜異物剔除的認(rèn)知水平、年齡、溝通能力、合作程度及心理反應(yīng)等。2病人角膜異物侵入的種類、程度、發(fā)

7、生的時(shí)間、單眼或雙眼受損、曾作何處理、視力有無障礙、有無陪伴等。計(jì)劃 用物準(zhǔn)備：無菌棉球及角膜異物剔除針(或4號(hào)針頭)，1丁卡因液，抗生素眼藥膏，無菌眼墊，膠布、聚光燈。實(shí)施1操作步驟及要點(diǎn) (1)表面麻醉 (2)取體位(3)剔除異物 (4)點(diǎn)眼藥、涂眼膏、必要時(shí)行結(jié)膜下注射抗生素，眼墊蓋患眼、膠布固定，囑病人休息。次日復(fù)查，如無感染、殘留異物，操作則成功。2注意事項(xiàng) (1)如異物小而深，可用放大鏡或在裂隙燈下取出；若異物過深，則請(qǐng)醫(yī)生處理，不可傷及正常組織。 (2)如異物過多，可隔日再剔除，分期分批取出。 四、淚道沖洗 淚道沖洗用于淚道疾病的診斷治療及內(nèi)眼手術(shù)前的淚道清潔。評(píng)估1病人對(duì)淚道沖

8、洗的認(rèn)知水平、年齡、溝通能力、合作程度及心理反應(yīng)等。2病人淚道沖洗的目的，若為淚道疾病則應(yīng)了解其病程及阻塞程度、以往治療情況等。 計(jì)劃 用物準(zhǔn)備：5ml注射器、淚道沖洗針頭、淚點(diǎn)擴(kuò)張器、受水器、1丁卡因、抗生素眼藥、生理鹽水、消毒棉球及棉簽。實(shí)施1.操作步驟及要點(diǎn) (1)解釋與麻醉 (2)進(jìn)針沖洗 (3)觀察 (4)整理2注意事項(xiàng) (1)淚點(diǎn)狹小者，先用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)大淚點(diǎn)，再進(jìn)行沖洗。 (2)進(jìn)針應(yīng)順著淚小管方向前進(jìn)，如遇阻力不可猛力推進(jìn)，以免刺破淚管壁而將洗液誤入皮下；沖洗時(shí)，發(fā)現(xiàn)皮下腫脹應(yīng)立即停止。 (3)有慢性淚囊炎者，沖洗前應(yīng)先擠壓淚囊部，排出分泌物。五、球結(jié)膜下注射法 將藥液注入球結(jié)

9、膜下疏松組織內(nèi)為球結(jié)膜下注射法，可提高藥液在眼內(nèi)的濃度，強(qiáng)并延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，常用于治療眼球前段疾病。評(píng)估計(jì)劃 用物準(zhǔn)備：1-2ml注射器、4-5號(hào)針頭、注射藥物、消毒棉球、眼墊、膠布、抗生素眼藥、1丁卡因溶液等，并按無菌操作要求抽吸好藥液。實(shí)施1操作步驟及要點(diǎn)(1)核對(duì)解釋 (2)取體位 (3)穿刺給藥(4)滴眼藥，覆蓋眼墊，膠布固定，囑病人休息，觀察其反應(yīng)。(5)整理用物。2注意事項(xiàng)(1)注射時(shí)病人眼球勿轉(zhuǎn)動(dòng)，注意進(jìn)針角度，切勿刺傷角膜。(2)進(jìn)針要避開血管，注射后如有出血，可用棉簽壓迫片刻。(3)多次注射者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，以免結(jié)膜下粘連。第二節(jié) 耳、鼻、咽喉科護(hù)理技術(shù)一、鼻科護(hù)理技

10、術(shù)(一)鼻腔滴藥法 將鼻藥滴人鼻腔以檢查和治療鼻腔、鼻竇及中耳疾病的方法。評(píng)估1病人對(duì)鼻滴藥的認(rèn)知水平、年齡、溝通能力、合作程度及心理反應(yīng)等。2病人鼻滴藥的目的，鼻部疾患種類、病程及程度、以往治療情況等。計(jì)劃 用物準(zhǔn)備：鼻藥、滴管、棉球。實(shí)施1操作步驟及要點(diǎn)(1)核對(duì)解釋 (2)取體位：仰臥垂頭位； 側(cè)臥位； 坐位(3)滴藥：將藥距患側(cè)鼻孔約1-2cm處滴人鼻腔內(nèi)3-4滴，或用噴霧器將藥液噴入鼻腔，交替按壓鼻翼，約5分鐘后恢復(fù)自主體位。2注意事項(xiàng) 滴藥時(shí)勿將藥瓶口或滴管口插入鼻孔，以免污染。滴人藥量不宜過多或過少。(二)剪鼻毛 用鼻科小剪剪去鼻前庭之鼻毛，可使手術(shù)野清楚，便于手術(shù)操作。 評(píng)估1

11、病人對(duì)剪鼻毛的認(rèn)知水平、年齡、溝通能力、合作程度及心理反應(yīng)等。2病人鼻部疾患及其程度、手術(shù)名稱及時(shí)間等。計(jì)劃 用物準(zhǔn)備：鼻科小彎剪及小鑷子各1把、紗布1塊、棉簽、棉球、眼藥或凡士林藥膏、70乙醇、彎盤、照明燈、鼻鏡、額鏡。將剪刀兩葉涂上一層藥膏，便粘住剪下的鼻毛。實(shí)施1操作步驟及要點(diǎn)(1)核對(duì)解釋 (2)取體位 (3)剪鼻毛 (4)清潔鼻腔2注意事項(xiàng) 剪鼻毛時(shí)，囑病人用口呼吸；應(yīng)在直視下操作，以免損傷皮膚和粘膜。(三)下鼻甲粘膜下注射法 將硬化劑注入下鼻甲粘膜下，可使粘膜脫水消腫，用于慢性肥厚性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎的治療。評(píng)估1病人對(duì)下鼻甲粘膜下注射的認(rèn)知水平、年齡、溝通能力、合作程度及心理反應(yīng)等

12、。2病人鼻部疾患及鼻塞程度、治療經(jīng)歷等。計(jì)劃 用物準(zhǔn)備：2ml注射器、5號(hào)細(xì)長(zhǎng)針頭、額鏡、鼻鏡、槍狀鑷、消毒棉球剝棉片、藥物。常用硬化劑為50葡萄糖液1-2ml、5魚肝油酸鈉或80甘油，聚光燈。實(shí)施1操作步驟及要點(diǎn)(1)核對(duì)解釋 (2)取體位 (3)麻醉 (4)穿刺推藥 (5)拔針止血 (6)整理2注意事項(xiàng) (1)選擇粗細(xì)適宜的針頭，注射時(shí)如回抽有血，應(yīng)更換部位。 (2)掌握注入劑量，以粘膜發(fā)白為度，過多會(huì)引起粘膜壞死。 (3)病人如有心慌、面色蒼白等反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射；若需兩側(cè)注射者，因疼痛反應(yīng)重，可分次進(jìn)行。(四)上頜竇穿刺沖洗術(shù) 上頜竇穿刺沖洗可使其清潔、引流通暢，主要用于上頜竇疾病的

13、診斷和治療。評(píng)估1病人對(duì)上頜竇穿刺沖洗的認(rèn)知水平、年齡、溝通能力、合作程度及心理反應(yīng)等。2病人上頜竇疾患程度、治療經(jīng)歷等。計(jì)劃 用物準(zhǔn)備：上頜竇穿刺針頭、20-50注射器、橡皮管及接頭、彎盤、治療碗、消毒棉球、棉簽、1丁卡因、1麻黃堿、生理鹽水及注入竇腔的藥物、額鏡、鼻鏡、槍狀鑷、聚光燈。實(shí)施1操作步驟及要點(diǎn)(1)核對(duì)解釋 (2)麻醉 (3)穿刺抽吸 (4)沖洗注藥 (5)整理2注意事項(xiàng) (1)老幼體弱、過度勞累、饑餓、高血壓、心臟病及急性炎癥期等應(yīng)暫緩穿刺。 (2)密切觀察病人反應(yīng)，如發(fā)生暈針、過敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即拔針，讓病人平臥休息，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、瞳孔等，并積極配合各種搶救治療。 (3

14、)應(yīng)確定穿刺針在竇腔內(nèi)無過大阻力時(shí)方可沖洗。術(shù)畢禁止注入空氣，以免發(fā)生氣栓。 二、耳科護(hù)理技術(shù)(一)外耳道滴藥法 將耳藥滴入外耳道以清潔外耳道，治療外耳道、鼓膜及中耳疾病。評(píng)估1病人對(duì)外耳道滴藥的認(rèn)知水平、年齡、溝通能力、合作程度及心理反應(yīng)等。2病人外耳道滴藥的目的、耳道疾患程度、治療經(jīng)歷等。 計(jì)劃 用物準(zhǔn)備：耳部用藥，滴管，卷棉子、棉球，額鏡、耳鏡、聚光燈。實(shí)施1操作步驟及要點(diǎn) (1)核對(duì)解釋 (2)取體位 (3)滴藥2注意事項(xiàng) (1)滴管口或藥瓶口不可觸及病人皮膚，以免污染。 (2)所滴藥液溫度適宜，不可過冷過熱，以免刺激內(nèi)耳引起眩暈。 (3)滴耵聹軟化劑時(shí)，應(yīng)先向病人交待滴藥反應(yīng)，如耳內(nèi)

15、有脹感，取出耵聹后會(huì)消失。 (二)外耳道取異物及清潔法 清除外耳道異物、耵聹等，使病人耳道清潔舒適。 評(píng)估1病人對(duì)外耳異物清除的認(rèn)知水平、年齡、溝通能力、合作程度及心理反應(yīng)等。2病人外耳道異物的種類、耳道清潔度等。 計(jì)劃 用物準(zhǔn)備：耵聹鉤、耳部用藥、滴管、卷棉子、棉球、額鏡、耳鏡、膝鑷、聚光燈。 實(shí)施1操作步驟及要點(diǎn) (1)核對(duì)解釋 (2)體位 (3)取異物 (4)清潔外耳道 (5)滴人抗生素藥液2注意事項(xiàng) (1)取活體昆蟲，應(yīng)先滴人乙醇，將昆蟲殺死后夾出或用水沖出。 (2)取堅(jiān)硬的耵聹應(yīng)先滴耵聹軟化劑，若雙耳均為耵聹栓塞，則不宜同時(shí)滴藥，一側(cè)取畢再滴另一側(cè)。 (3)注意耵聹鉤的朝向、插入的深度，防止損傷耳道皮膚及鼓膜。三、咽部護(hù)理技術(shù)(一)咽部涂藥 用卷棉子蘸藥液涂于口咽患處以治療咽部疾患的方法。準(zhǔn)備咽喉卷棉子、壓舌板、藥物。囑病人張口，壓舌，觀察咽部疾患程度、性質(zhì)，然后用卷棉子蘸藥液涂于口咽部。注意卷棉子要纏緊，以防棉花脫落。涂藥范圍不可過大，尤其是有腐蝕性的藥物，防止損傷正常粘膜。 (二)咽鼓管吹張法 咽鼓管是連通鼓室和咽的通道，吞咽時(shí)，此管開放，空氣由咽進(jìn)入鼓室，維持鼓室內(nèi)外氣壓的平衡，保證鼓膜的正常振動(dòng)，使聽力正常。咽鼓管因故閉塞時(shí)，鼓室內(nèi)壓變低，鼓膜內(nèi)陷，聽力下降，可用吹張法了解咽鼓管通暢情況。 評(píng)估1病人對(duì)咽鼓管吹張的認(rèn)知水平、年齡、溝通能力、合作程度及心