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文檔簡介
1、1/44.17.5.1C3會澤縣人民醫院放射影像科醫學影像質量控制標準及評價辦法一、申請單(一)普通照片:按“基本要求”填寫并加填原X線;扼要填寫主要癥狀、病史(包括治療及手術史)、體征、相關檢查結果及初步診斷;申請檢查部位、方法和目的;需用碘劑的檢查,需注明碘過敏試驗結果。(二)CT檢查:按“基本要求”填寫,包括CT號;扼要填寫主要癥狀、病史(包括治療及手術史)、體征、術后復查病人注明手術后時間、相關的X線、超聲、化驗檢查等檢查結果及初步診斷意見,需增強者應作碘過敏試驗并注明碘過敏試驗結果;申請檢查部位、方法和目的。(三)MRI檢查:一般資料:按“基本要求”填寫并注明病人的體重、職業及原MR
2、I,門診患者應填寫患者詳細地址、郵政編碼和聯系等;MRI禁忌癥應填寫清楚,主要包括:心臟內有無起搏器及身體內有無其他電磁裝置;有無血管夾和金屬內支架;有無大的金屬假體,如內固定鋼板等;主要的臨床癥狀和體征,應盡量詳細填寫;術后復查的病人注明手術時間;與此次MRI檢查部位相關的其他影像學資料(包括超聲、CT、X線、核醫學等)和化驗結果,應簡要填寫;寫清楚臨床初步1診斷,以便MRI醫生檢查前心中有數,確定檢查方法及掃描序列;檢查部位要清楚具體,如脊椎MRI檢查,應標明以第幾椎體為中心掃描。二、診斷報告書寫質量要求(一)診斷報告書寫按報告單上的項目逐項填寫,“一般資料”要齊全,包括病人XX、性別、年
3、齡、科別、住院號、病室、床號、門診號,X線號/CT號/MRI號、攝片序號、攝片日期、報告日期、核片日期和臨床診斷。(二)“檢查名稱和檢查方法或掃描技術”要具體說明,掃描及投照的確切起止X圍、層厚、層間距、掃描方式、所用的掃描序列、增強情況應描寫。(三)“影像學表現”要闡明有無臨床所疑疾病的種種表現或征象,閱片要全面觀察,重點描述,按器官分級,分別描述,有病變時,詳細確切描述,說明病變部位、形態、大小、密度、邊緣與毗鄰的關系、有無特征性的改變,描述與結論應保持原則性一致,追蹤復查,病例要作詳細前后對比,有影像及臨床特征的病例,必須按照規X的要求書寫影像報告結論。字跡端正清楚,文字通順。(四)“影
4、像學診斷”一般為一個或幾個疾病的名稱,結論要求定位基本準確,定性不強求,但要有層次。診斷學意見包括:肯定性診斷意見;參考診斷性意見:如考慮有幾種診斷的可能,應依可能性大小按順序排列,一般不超過3個;建設性意2見:提出進一步檢查或治療觀察的建議。(五)報告必需簽名,包括書寫報告醫師及審核醫師簽名,二級和三級醫師報告單應由主治(包括主治)以上醫師簽名后發出。(六)診斷報告發出的時間:1.急診:X線攝片完后30分鐘內發出診斷報告書,CT急診檢查完后30分鐘內發出報告單,MRI檢查完后二小時內發出報告單;2.普通病人:普通X線攝片后90分鐘取報告單;CT檢查上午12點前檢查病人,下午4點后取報告單;下午及夜班檢查病人,第二天上午9點后取診斷報告書;MRI檢查后24小時內取診斷報告書;特殊、疑難病例24小時內通知患者取報告的時間。三、診斷質量要求(一)手術病例放射診斷定位正確率三級醫院95%,二級醫院85%;定性正確率三級醫院80%,二級醫院70%。(二)大型X線機檢查陽性率50%,CT檢查陽性率60%,MRI檢查陽性率70%。(三)三級醫院甲片率40%,廢片率2%;二級醫院甲片率35%,廢片率3%;一級醫院甲片率30%,廢片率5%。四、隨訪質量要求(一)隨訪要有書面記錄,資料要齊全。3(二)隨訪項目包括病人XX、性別、年齡、科別、住院號、病室、病床、門診號,X
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