1、腹外疝學(xué)習(xí)目標(biāo)1敘述腹外疝的概念、病因、病理2描述斜疝的臨床特點(diǎn)和治療原則3簡(jiǎn)述斜疝與直疝、股疝等鑒別要點(diǎn)4說(shuō)出臍疝表現(xiàn)一、概 述概念: 腹外疝（abdominal outer hernia）是腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁缺損或薄弱處，向體表突出形成包塊的總稱(chēng)，是外科的最常見(jiàn)病之一。一、概 述（一）病因 1腹壓升高 : 2腹壁強(qiáng)度降低 :一、概 述（二）病理解剖 疝環(huán)疝囊疝外被蓋疝內(nèi)容物一、概 述（三）臨床類(lèi)型 易復(fù)性疝 難復(fù)性疝 嵌頓性疝 絞窄性疝 一、概 述（四）治療原則 腹外疝總的治療原則是以手術(shù)治療為主，同時(shí)根據(jù)患者的年齡、身體狀況、既往疾病、腹外疝類(lèi)型又有所區(qū)別。二、常見(jiàn)的腹外疝（一）腹股溝

2、疝 1.腹股溝斜疝 2.腹股溝直疝（二）股疝1.腹股溝斜疝（1）發(fā)病機(jī)理： 先天性疝：由于睪丸下降形成。 后天性斜疝：是因?yàn)楦构蓽蠀^(qū)存在著解剖上的缺陷即腹股溝管，又有精索通過(guò)而造成局部腹壁強(qiáng)度減弱所致 。1.腹股溝斜疝（2）臨床表現(xiàn)： 腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開(kāi)始腫塊較小，僅在病人站立、行走、跑步、勞動(dòng)、咳嗽或嬰兒啼哭時(shí)因腹內(nèi)壓增高出現(xiàn)，平臥或用手按壓腫塊可回納。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端小、下端大。 1.腹股溝斜疝（3）治療原則與手術(shù)簡(jiǎn)介 治療原則：診斷明確后，一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)；療法非手術(shù)僅適于嬰幼兒及年老、體弱者；術(shù)前應(yīng)對(duì)慢

3、性咳嗽、排尿困難、腹水、便秘、腫瘤或妊娠等可致腹內(nèi)壓增高的因素進(jìn)行糾正，而術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，否則易復(fù)發(fā)。1.腹股溝斜疝非手術(shù)治療： 嬰兒在長(zhǎng)大過(guò)程中，腹肌逐漸強(qiáng)壯，部分有自愈可能，1歲內(nèi)的嬰兒，可暫不手術(shù)。 對(duì)于年老體弱或伴其它嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者，可配用疝帶。 1.腹股溝斜疝 手術(shù)治療： 手術(shù)是腹股溝斜疝的主要治療手段。1.腹股溝斜疝手術(shù)簡(jiǎn)介： 通常將手術(shù)分為兩類(lèi)，即單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)和疝修補(bǔ)術(shù)；1.腹股溝斜疝 單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)： 適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健全者和感染較為嚴(yán)重的絞窄性疝。 1.腹股溝斜疝疝修補(bǔ)術(shù)： 包括： 傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù) 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

4、2.腹股溝直疝 疝囊從直疝三角區(qū)突出者為直疝，約占腹股溝疝的5%，多見(jiàn)于老年男性，常為雙側(cè)。 2.腹股溝直疝（1）病因： 絕大多數(shù)為后天性 。（2）臨床表現(xiàn)：主要為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，多為雙側(cè)、疝塊常于中線兩側(cè)互相接近。 （3）治療原則：多應(yīng)行疝修補(bǔ)或疝成形術(shù)，修補(bǔ)方法與斜疝相似。（二）股疝 股疝是疝囊經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出者。約占腹外疝35%，多見(jiàn)于中年以上的婦女。（二）股疝1病因病理 女性骨盆較寬闊，聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶常發(fā)育不全或變薄，導(dǎo)致股環(huán)寬大松弛，加上腹內(nèi)壓增高的誘因，使下墜的腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管，自卵圓窩突出。 （二）股疝2臨床表現(xiàn) 股疝的疝塊通常不大，主要表現(xiàn)為卵圓窩處有一半球形隆起，大小似雞蛋，質(zhì)地柔軟，可還納，因疝囊外有豐富的脂肪組織，疝塊并不完全消失。易復(fù)性股疝的癥狀較輕，常為病人不注意，尤其肥胖者更易被疏忽和漏診 （二）股疝3治療原則 因較易嵌頓并進(jìn)而發(fā)生絞窄，故一經(jīng)診斷應(yīng)及早行疝修補(bǔ)術(shù)。發(fā)生嵌頓時(shí)應(yīng)緊急手術(shù)， 小結(jié)1腹外疝原因?yàn)楦箟荷呒案贡诘挚沽ο陆怠?典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物及疝外被蓋4部分組成。3腹外疝分為4種類(lèi)型：易復(fù)性疝、