1、一例重癥肺炎并型呼吸衰竭個案護理匯報人：XXX01疾病情況Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. 目錄contents02個案護理Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. 03總結Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. 04其他說明Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. 疾病情況Lorem ips

2、um dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Maecenas porttitor congue massa. Fusce posuere, magna sed pulvinar ultricies, purus lectus malesuada libero.01肺炎是全球致死率排名第三的疾病，僅次于腫瘤和心血管疾病。而重癥肺炎是肺炎死亡的主要原因。重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現。呼吸衰竭-定義COPD等病因通氣障礙換氣障礙缺氧和（或）二氧化碳潴留型呼衰系肺泡通氣不足所致，缺氧伴CO2潴留PaO2

3、60mmHg、PaCO250mmHg。重癥肺炎-定義 肺炎是肺實質的急性炎癥，引起肺炎的原多,最常見的包括感染、化學、物理和免疫原性損傷。常見病原體為病毒和細菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可導致肺炎。細菌感染的有肺炎鏈球菌(肺炎雙球菌)、葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌。此外還有支原體真菌和原蟲等。病原體多由呼吸道入侵，也可經血行入肺。病理生理,病原體入侵肺,引起肺泡腔內充滿炎癥滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，從而影響換氣和通氣，導致低氧血癥及二氧化碳儲留 ，重癥可產生呼吸衰竭。由于病原體作用，重癥，常伴有毒血癥，引起不同程度的感染中毒癥狀。缺氧、二氧化碳儲留及毒血癥可導

4、致循環系統、消化系統、神經系統的一系列癥狀以及代謝性和呼吸性酸中毒、電解質紊亂 病因診斷標準1、癥狀：病初期可有發熱，咳嗽，流涕等上呼吸道感染癥狀，也可突發寒戰、高熱可達3940，鐵銹色痰 胸部往往有劇烈的刀割樣銳痛或針刺佯疼痛 ,重癥肺炎常出現不同程度的心慌、呼吸困難和紫紺加重；嚴重者出現嗜睡和煩躁，亦可發生昏迷2、體征：早期體征不明顯，呼吸淺、快、嚴重時出現呼吸急促，三凹征，鼻翼扇動，口唇青紫； 肺部可聞到中、小濕羅音 個案護理Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Maecenas porttitor congu

5、e massa. Fusce posuere, magna sed pulvinar ultricies, purus lectus malesuada libero.02個案介紹因9年余前靜息狀態下反復訴頭暈，呈頭部昏沉感，頭顱MR提示額葉深部、半卵圓中心多發梗塞，給予改善腦循環治療后，患者癥狀好轉并于省中醫長期接受康復理療，家屬發現患者意識突發轉差，呼之能應，肢體乏力無加重，無肢體麻木，無頭暈、頭痛，無噴射性嘔吐、暈厥跌倒等，遂到省中醫醫院急診治療，急查頭顱CT提示“右基底節腔隙性腦梗塞”經治療后癥狀緩解，繼而堅持康復理療，但反復訴右側肢體乏力明顯，現為進一步診治收入綜合病科五病區。患者長

6、期臥床，反復肺部感染。2周前患者再次出現咳嗽，咳少許白粘痰，伴氣促，無畏寒、發熱，出現少尿，指尖血氧度下降，血氣提示II型呼吸衰竭，予加強利尿及擴冠治療。復查血象示白細胞總數 11.30109/L、中性粒細胞百分比 90.80 %，予加用美羅培南抗感染治，再次出現心率增快伴氣促，指尖血氧飽和度下降至65%左右，與家屬交代病情后，患者家屬同意轉ICU進一步搶救治療。轉入后予氣管插管接呼吸機輔助通氣，并予咪達唑侖鎮靜，硝酸甘油維持，繼續予美羅培南抗感染。降級為哌拉西林他唑巴坦，并予患者引流胸腔積液。病情介紹-基本資料姓名：xxx 性別：男年齡：XX歲 住院號：XXXX入院類型：轉入 入院方式：車床

7、轉入時間：XXX 職業：離休干部過敏史：無，既往史：多發腔隙性腦梗死，冠心病，穩定型心絞痛，心功能級，高血壓3級，老年性癡呆，帕金森綜合征，慢性腎臟病3期，地中海貧血，缺鐵性貧血，肩關節退行性變，前列腺增生癥點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病情介紹-體格檢查 全身體查：體溫：37，脈搏：80次/分，呼吸：24次/分，血壓：125/60mmHg, 持續呼吸機輔助通氣，指尖血氧100%，咪達唑侖鎮靜狀態，臥位，發育正常，營養較差，檢查不能合作。雙肺聽診呼吸音弱，未聞及干濕羅音；心率80次/分，律整，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。右上肢有不自主震顫，右側手掌大小魚際萎縮，呈爪型，右側

8、上肢感覺減退，無杵狀指（趾），無肌肉壓痛，未見下肢靜脈曲張，雙足背動脈搏動減弱。四肢肌張力稍高、肌力+級，生理反射減弱，病理反射未引出。四肢肢體輕度浮腫。 TEXT HERE65%37%50%10%TEXT HERETEXT HERE輔助檢查 胸片：雙肺野較多滲出，病變較前有所進展，建議治療后復查。考慮雙側胸腔積液。心影增大；主動脈硬化。 B超：雙側胸腔積液，并定位，心臟彩超示雙房左室擴大，主動脈增寬并中度主動脈瓣返流，中度二尖瓣返流，重度二尖瓣返流，重度肺動脈高壓，左室收縮功能正常，左室舒張功能減退。 床邊超聲示雙下肢動脈閉塞癥3級。 胸片示雙肺滲出灶病變較前有所吸收，考慮雙側胸腔積液較前稍

9、吸收。 B超：雙側胸腔少量積液。實驗室檢查血常規：6-236-266-286-307-37-4WBC5.717.628.508.326.285.65RBC2.913.13.013.052.902.80HGB697271716766PLT134125110109103105電解質：6-246-266-286-307-3鉀離子3.383.444.554.624.45鈉離子147.3142.4145.7147.3149.9鈣離子2.202.082.061.981.86血糖5.415.535.565.014.72肌酐100.8109.4130.8137.7124.36-236-287-3白蛋白26.1

10、27.424前白蛋白0.1140.1470.182血氣分析：6-236-307-4PH7.4487.4307.410PCO246.942.337.6PO280.3152170HCO331.927.623.4BE7.13.4-0.4乳酸2.01.10.8痰培養示多重耐藥銅綠假單胞菌。痰培養示嗜麥芽窄食單胞菌。診療過程 患者再次出現心率增快伴氣促，指尖血氧飽和度下降至65%左右，轉ICU進一步搶救治療。轉入后予氣管插管接呼吸機輔助通氣并予咪達唑侖鎮靜，硝酸甘油維持，予霧化解痙及甲強龍治療，繼續予美羅培南抗感染。 降級為哌拉西林他唑巴坦，并予患者引流左側胸腔積液。 拔除左側胸腔引流管。 行右側胸腔引

11、流術。繼續哌拉西林加左氧氟沙星抗感染，予加強祛痰、解痙、護胃、抗心衰、營養支持等對癥治療，維持水、電解質、酸堿平衡。 暫停呼吸機輔助通氣，拔除氣管插管。 患者轉科。護理評估 一般情況：神志咪達唑侖鎮靜狀態，體型一般，咳嗽咳痰，不能自主咳出，長期臥床，二便暢 心理社會支持：良好,管道：胃管、 尿管、 PICC、氣管插管,生活自理程度：不能自理，ADL評分.0分營養：持續胃管內進食無明顯儲留，營養較差壓瘡評分24分，骶尾及兩側髖部皮膚受壓后易紅尿量開始少，經托拉塞米治療，抗心衰，抗感染后，尿液恢復，50ml/hTEXTHEREText hereText hereText h ere氣體交換受損相關

12、因素呼吸道的分泌物過多,肺部感染,CO2潴留,與肺功能減弱，雙肺胸腔積液有關護理保持病室空氣清新、溫濕度適宜,協助病人排痰,氧療/ 呼吸機輔助呼吸,病情觀察,遵醫囑抗炎祛痰治療,給予機械排痰預期目標病人呼吸道通暢脈氧90%以上評價病人呼吸道通暢，SPO290%。護理問題2有感染的危險：與留置引流管、PICC、尿管，上呼吸機致肺部感染有關護理目標未發生感染護理干預1.加強手衛生，在接觸導管時注意無菌原則，做好床旁隔離，防交叉感染。2.保持引流管固定通暢，不可隨意抬高引流袋高度，正確銜接妥善固定引流管 將留有足夠長度的引流管固定在床緣上，引流管長度要適宜，引流瓶放置低于胸腔水平面60100 cm，

13、以免因翻身、牽拉等而發生疼痛或引流管脫出，以免引起引流液回流造成逆行感染。3. 更換引流袋時應嚴格遵守無菌操作原則，夾閉胸腔引流管，維持好引流系統的密封 引流瓶口應旋緊，所有接頭處應緊密連接，要防止氣體進入胸腔造成氣胸和肺膨脹不全。4.監測體溫，發熱及時對癥處理。5.搖高床頭30-45，及時清倒呼吸機管路積水，吸痰操作時無菌操作，每周更換呼吸機管道，做好口腔護理，棉球不要過濕，防止氣管吸入氯化鈉注射液而發生吸 入性肺炎。評價患者7-4至7-5T37-37.5，痰培養多重耐藥菌，WBC正常。護理問題3營養失調：低于機體需要量護理目標維持出入量平衡，維持機體需要量護理干預1.正確評估患者營養篩查風

14、險評估單，必要時請營養科會診。2.腸內營養：TPF500ml、TPF-T400ml3.腸外營養：氨基酸200ml、J長鏈脂肪乳250ml4.監測血糖，控制血糖在正常范圍內。5.在實施腸內營養時，循序漸進，從少到多，從慢到塊的原則，搖高床頭防誤吸，觀察有無腹瀉、腹脹等胃腸道反應，定時回抽胃液判斷胃液潴留，觀察大、小便情況。6.定期監測患者生化全套，觀察營養評估指標。 評價患者出入量基本平衡，無明顯消瘦，無嘔吐誤吸，但是白蛋白數值未提高。護理問題4潛在并發癥：皮膚完整性受損、深靜脈血栓護理目標保持皮膚完整性，防止發生雙下肢深靜脈血栓。護理干預1.按時翻身，受壓部位皮膚予潤膚油和塞膚潤外涂，保持床單位平整，會陰部保持干爽，及時清理大便2.觀察D-二聚體、四肢彩超結果，觀察患者足背動脈搏動。 3.遵醫囑使用那曲肝素鈣，觀察患者粘膜，皮膚有無瘀斑、出血點，口腔黏膜有無出血。評價患者無失禁性皮炎、無發生壓瘡，未發生雙下肢深靜脈血栓。提出護理問題及措施總結Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Maecenas porttitor congue massa. Fusce posuere, magna sed p