1、產 科 適 宜 技 術 產科適宜技術一、引產術 二、宮頸環扎術 三、會陰切開縫合術四、臀位助產 五、胎頭吸引術 六、產鉗助產術七、轉胎術 八、毀胎術 九、剖宮產術 一、引產術 (一) 定義：用藥物、器械或二者兼用使分娩啟動 (二) 引產指征： 孕婦或胎兒病情需要 擇期分娩 1孕婦、胎兒需要：妊高癥/高血壓、過期妊娠、胎膜早破、羊水過多或過少、胎兒畸形或死胎等 2計劃分娩：現不提倡 (三) 方法： 1藥物催產素:低濃度（0.5%）、8滴/分鐘、每隔10-20分鐘調速,達到宮縮間隔3分鐘1次,持續30-60秒,每分鐘滴速50滴,濃度最高調至1% 米索前列醇及卡前列醇（PGE1類）: 為人工合成,起

2、始計量50g 前列腺E2（PGE2）: PGE2凝膠,天然前列腺素 2. 水囊引產(四) 引產觀察內容血壓和一般情況宮縮情況：若宮縮過強（10分鐘內有5次宮縮，持續2分鐘），立即左側臥位、吸氧、靜脈給予25%硫酸鎂10 ml+25%葡萄糖10ml,緩慢推注。胎心監測付反應附Bishop評分 各項參數0123宮頸擴張1123456宮頸展退304050607080先露高低32101宮頸硬度硬中軟宮頸位置后中前Bishop評分9，引產當能成功，6為宮頸不成熟, 引產成功率低. 二、宮頸環扎術適應癥：1. 雙胎及多胎妊娠 2宮頸因素 3前置胎盤 施術時間:對子宮內口松弛者,早期妊娠末或中孕 開始或在以

3、往流產時間提前1周進行。麻醉：1%利多卡因宮頸局麻。術式：宮頸環扎，Mac-Donald手術。術后處理：1.術后觀察有無流產或分娩征兆,孕37w應拆線,若有流產或分娩先兆,囑孕婦住院,必要時拆線以防陰道子宮撕裂。2.術后預防感染。3.術后臥床休息。 舒喘靈4.8mg,Q6h,連服1周,必要時長期服用。三、會陰切開縫合術 分類：側斜切開：中向左斜300-400 正中切開：損傷較小，出血最少，但易損傷肛門擴約肌 中側切開：中向左斜200麻醉：0.5%普魯卡因,1%利多卡因30ml,陰道神經阻斷+部分皮下注射四、臀位助產 多數臀位選擇剖宮產，尤其早產兒，對足月 產婦和少數初產婦若骨盆正常、胎兒350

4、0g、單臀可經陰道分娩注意事項：1.撥露后，應堵會陰，使產道充分擴張。2.避免損傷,防骨折3.保持胎頭腑屈4.髖間徑、雙肩徑、枕下前囟徑均應與骨盆出口一致或近一致娩出。五、胎頭吸引術 適應癥:1.宮縮乏力,第二產程延長2.產科合并癥及并發癥:如妊高癥、心臟病、貧血、疤痕子宮等3.胎兒窘迫4.必須是頂先露5.胎頭3最好4以上,個別在+26.必須已破膜 術前準備：消毒鋪巾，導尿，陰道檢查，會陰側切 手術步驟1置吸引器2抽負壓：直徑6cm.抽氣30ml，直徑9cm抽氣90ml3牽引胎兒4取胎頭吸引器 胎兒娩出后處理：檢查胎兒頭部有無血腫，檢查產道有無損傷 注意事項：1嚴格掌握適應癥2置吸引器后要檢查

5、是否夾住軟產道3使用不能超過三次，負壓不能超過300毫米汞柱六、產鉗助產術 產鉗構造：分左右二小葉，鉗葉，鉗頸，鉗柄，鎖扣 產鉗術分類 高位產鉗：頭先露0以上 中位產鉗：頭先露0或+1 低位產鉗：頭先露+3，矢狀縫與骨盆前后徑一致 出口產鉗：先露著冠 適應癥：1宮縮乏力第二產程延長2產科合并癥和并發癥：心臟病、妊高癥、疤痕子宮、產婦過度疲憊等需縮短第二產程者3胎兒窘迫 術前準備：術前查胎膜是否已破，宮口是否開全，先露位置及方位。最好摸胎兒耳廓。 手術步驟：1消毒鋪巾2陰道檢查，查清先露高低及胎方位3放置產鉗：先放左葉，后放右葉4會陰切開5牽引6取產鉗7胎兒娩出8檢查胎頭及產婦軟產道 注意事項：

6、1.嚴格掌握適應癥2.仔細檢查手指進入1-2cm觸及胎頭屬低位產鉗，進入3cm觸及屬中低位產鉗3.胎頭水腫越大，說明頭盆不稱可能越大，施術應慎重4.產鉗不能扣攏或鉗葉滑脫：可能為枕橫位或輕度頭盆不稱 產鉗助產與胎頭吸引助產比較胎頭吸引技術易掌握。產鉗牽引力大與胎頭吸引力。胎頭吸引不能用于面先露和臀位后出頭，而產鉗可用。胎頭吸引器所致胎兒頭皮血腫多于產鉗術。產鉗助產致母兒損傷程度和損傷率多高于胎頭吸引術。二種術式對圍產兒其它影響無差異。七、轉胎術 分類 頭臀外倒轉術 內倒轉術1.頭臀倒胎術 孕30-34 周施術 須子宮無畸形、胎心好、無陰道流血、羊水較多 孕婦必須同意 術后處理 倒轉成功后，立即

7、聽胎心。若正常，則在胎兒兩側放毛巾，用腹帶包裹，囑每周復查一次；若胎心異常，應轉回原位置 轉胎時用力要保持均勻，雙手協調。 2.內倒轉術 適應癥：經產婦橫位臨產，肩先露胎兒已死、頸部較高無法斷頭者，雙胎頭胎已娩出，第二胎臍帶脫垂或胎兒窘迫者 麻醉：全麻，若無條件為搶救產婦生命，可胎兒注度冷丁100mg,非那根50mg。 術后注意事項：將手伸入宮腔查子宮是否破裂，再檢查宮頸、陰道有否破裂。八、毀胎術 分類 碎顱術：適用于頭先露胎兒腦積水。斷頭術：適用于忽略性橫位，胎兒已死亡者，陰道分娩后產不可能者。除臟術：適用于肩先露死胎行斷頭困難者，胎兒畸形形成難產者。鎖骨切斷術：適用于娩肩困難者。毀胎術一般不需要麻醉九、剖宮產術 手術指征1難產： 頭盆不稱 產道異常 胎位異常 胎兒窘迫 臍帶繞頸、脫垂 疤痕子宮2.妊娠