1、高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材 醫(yī)學影像技術專業(yè)醫(yī)學影像技術專業(yè)超聲診斷學超聲診斷學CAI課件課件麻醉機和監(jiān)護儀基本知識培訓麻醉機和監(jiān)護儀基本知識培訓 麻醉基礎知識麻醉基礎知識v麻醉學是研究消除病人手術疼痛，保證病人安麻醉學是研究消除病人手術疼痛，保證病人安全，為手術創(chuàng)造良好條件的一門科學全，為手術創(chuàng)造良好條件的一門科學v 現(xiàn)在，麻醉學已遠遠超出單純手術止痛的目的，現(xiàn)在，麻醉學已遠遠超出單純手術止痛的目的，工作范圍也不再局限于手術室，它不僅包括麻工作范圍也不再局限于手術室，它不僅包括麻醉鎮(zhèn)痛，而且涉及麻醉前后整個手術期的準備醉鎮(zhèn)痛，而且涉及麻醉前后整個手術期的準備和治療和治療麻醉

2、方法麻醉方法v麻醉分類：麻醉分類：a)局部麻醉局部麻醉 b)全身麻醉全身麻醉 c)區(qū)域阻滯區(qū)域阻滯麻醉麻醉區(qū)域阻滯麻醉v理想的全身麻醉必須在不嚴重干擾機體的生理功理想的全身麻醉必須在不嚴重干擾機體的生理功能情況下，具備四要素：能情況下，具備四要素： a)鎮(zhèn)痛完善鎮(zhèn)痛完善 b)意識消失意識消失 c)肌肉松弛肌肉松弛 d)神經(jīng)反射抑制神經(jīng)反射抑制v全身麻醉分類：全身麻醉分類：a)a)吸入麻醉吸入麻醉 b) b)靜脈麻醉靜脈麻醉 c) c)復合麻醉復合麻醉吸入麻醉吸入麻醉v是將是將揮發(fā)性麻醉藥蒸氣或氣體麻揮發(fā)性麻醉藥蒸氣或氣體麻醉藥醉藥吸入肺內，經(jīng)肺泡進入體循吸入肺內，經(jīng)肺泡進入體循環(huán)，在到達中樞神

3、經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮全環(huán)，在到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮全身麻醉作用身麻醉作用v在體內代謝，分解少，大部分以在體內代謝，分解少，大部分以原型從肺排出，少量通過肝腎代原型從肺排出，少量通過肝腎代謝排出，因此易于控制，較謝排出，因此易于控制，較安全安全有效有效，是當今臨床麻醉中常用的，是當今臨床麻醉中常用的一種方法，一種方法，但成本較高但成本較高靜脈麻醉靜脈麻醉v 是使用液態(tài)麻醉藥物直接是使用液態(tài)麻醉藥物直接注注入靜脈入靜脈，經(jīng)血液進入體循環(huán)，經(jīng)血液進入體循環(huán)系統(tǒng)，在到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)，在到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮全身麻醉作用發(fā)揮全身麻醉作用v 靜脈麻醉藥大部分通過肝、靜脈麻醉藥大部分通過肝、腎代謝排出體外，分解較多。

4、腎代謝排出體外，分解較多。由于直接從靜脈注入，所以由于直接從靜脈注入，所以控制難度稍大。但控制難度稍大。但成本較低成本較低因此也是當今臨床麻醉中常因此也是當今臨床麻醉中常用的一種方法用的一種方法v麻醉機的用途、特點、種類麻醉機的用途、特點、種類麻醉機的用途、特點、種類麻醉機的用途、特點、種類v麻醉機麻醉機v是一種可以對多種氣體和揮發(fā)是一種可以對多種氣體和揮發(fā)性麻醉藥進行輸送性麻醉藥進行輸送, ,控制和輔控制和輔助病人呼吸，同時在手術過程助病人呼吸，同時在手術過程中對病人意識、痛覺水平進行中對病人意識、痛覺水平進行調節(jié)的高級醫(yī)療設備調節(jié)的高級醫(yī)療設備麻醉機的作用麻醉機的作用v為實施全身麻醉，將麻

5、醉氣體為實施全身麻醉，將麻醉氣體(安氟醚、異氟醚、安氟醚、異氟醚、七氟醚或氧化亞氮等七氟醚或氧化亞氮等)與氧氣混合后輸入氣體循與氧氣混合后輸入氣體循環(huán)系統(tǒng)，以完成麻醉環(huán)系統(tǒng)，以完成麻醉v為患者提供呼吸管理為患者提供呼吸管理v按驅動控制方式可分為：按驅動控制方式可分為：氣動氣控：已淘汰氣動氣控：已淘汰氣動電控：以高壓氣源為驅動力氣動電控：以高壓氣源為驅動力電動電控：以內置電機為驅動力電動電控：以內置電機為驅動力氣動氣控型氣動氣控型電動電控型電動電控型氣動電控型氣動電控型麻醉機特點麻醉機特點v主機內具有必備的主機內具有必備的報警系統(tǒng)報警系統(tǒng)v配有功能完善的配有功能完善的全能呼吸器全能呼吸器v裝有高

6、精度的麻醉藥蒸發(fā)罐裝有高精度的麻醉藥蒸發(fā)罐v各種電子和機械各種電子和機械監(jiān)護儀監(jiān)護儀v使用方式：半開放式、半緊閉式、全緊閉式使用方式：半開放式、半緊閉式、全緊閉式v增加了排污增加了排污麻醉呼吸機和治療用呼吸機的區(qū)別麻醉呼吸機和治療用呼吸機的區(qū)別v 麻醉呼吸機的作用：用于麻醉呼吸機的作用：用于麻醉過程中輔助或控制病麻醉過程中輔助或控制病人呼吸及全面監(jiān)測了解病人呼吸及全面監(jiān)測了解病人的呼吸狀況人的呼吸狀況v 治療用呼吸機對機器本身治療用呼吸機對機器本身要求較高，除了具備麻醉要求較高，除了具備麻醉呼吸機的作用，精確度要呼吸機的作用，精確度要求更高，功能更全面求更高，功能更全面第二節(jié)第二節(jié) 麻醉機結構

7、和工作原理麻醉機結構和工作原理麻醉機整機結構麻醉機整機結構麻醉信息管理系統(tǒng)（選配）監(jiān)護插件模塊（選配）監(jiān)護儀（選配）集成回路電子流量計原裝進口PENLON 攀龍蒸發(fā)罐15寸彩色液晶觸摸屏各部件作用各部件作用v麻醉機主要由：麻醉機主要由： 麻醉主機（供氣源）麻醉主機（供氣源） 吸收回路（鈉石灰）吸收回路（鈉石灰） 風箱麻藥蒸發(fā)器風箱麻藥蒸發(fā)器 麻醉呼吸機麻醉呼吸機 氣源流量計氣源流量計 等組成等組成氣源及供氣系統(tǒng)氣源及供氣系統(tǒng)v氣源：氣源：麻醉用氣體應為液化氣體或壓縮氣體。壓麻醉用氣體應為液化氣體或壓縮氣體。壓縮氣體裝在耐高壓的貯氣筒內或由中心供氣系統(tǒng)縮氣體裝在耐高壓的貯氣筒內或由中心供氣系統(tǒng)供

8、給供給v氣瓶：氣瓶：是貯存壓縮氧氣、二氧化碳、壓縮空氣和是貯存壓縮氧氣、二氧化碳、壓縮空氣和麻醉氣體的密閉容器，該容器是由能抗物理因素麻醉氣體的密閉容器，該容器是由能抗物理因素和化學因素影響、耐高溫的全鋼制成和化學因素影響、耐高溫的全鋼制成氣源v 高壓氣瓶：需用壓力調節(jié)器減壓，方可進入麻醉機高壓氣瓶：需用壓力調節(jié)器減壓，方可進入麻醉機v 一般氣源輸出壓力為一般氣源輸出壓力為0.4MPa 0.6MPa.v中央供氣系統(tǒng)中央供氣系統(tǒng)v空氣壓縮機空氣壓縮機麻醉藥物的色標麻醉藥物的色標：安氟醚安氟醚 橙色橙色異氟醚異氟醚 紫色紫色七氟醚七氟醚 黃色黃色地氟醚地氟醚 藍色藍色氟烷氟烷 紅色紅色笑氣笑氣 灰

9、色灰色氧氣氧氣 藍色藍色空氣空氣 白色白色快速供氧開關快速供氧開關n供氧速度供氧速度 35 35 L/minL/min75 L/min 75 L/min n共同氣體出口共同氣體出口 氧氣及麻醉藥物混合氣氧氣及麻醉藥物混合氣由此通過軟管與病人吸由此通過軟管與病人吸收回路連接收回路連接流量計流量計 是測定流動氣體流是測定流動氣體流量的工具，可精確控制量的工具，可精確控制氣源減壓后的氣體流量，氣源減壓后的氣體流量，是麻醉機的重要部件之是麻醉機的重要部件之一一v 一般流量范圍：一般流量范圍： v 氧氣：氧氣：0 L/min0 L/min10 L/min10 L/min 笑氣：笑氣：0 L/min0 L

10、/min10 L/min10 L/min 空氣：空氣：0 L/min0 L/min10 L/min10 L/min 氧笑聯(lián)動功能：氧笑聯(lián)動功能：確保氧氣輸出確保氧氣輸出 大于大于25%。吸收器（吸收器（COCO2 2吸收回路）吸收回路）v利用吸收劑有效地吸收循環(huán)回路利用吸收劑有效地吸收循環(huán)回路里的患者呼出的里的患者呼出的COCO2 2v作用：作用：貯存麻醉氣體及氧氣，按貯存麻醉氣體及氧氣，按需排出廢氣，吸收需排出廢氣，吸收COCO2 2，它直接，它直接與呼吸道相通，協(xié)助完成呼吸過與呼吸道相通，協(xié)助完成呼吸過程程v結構組成：結構組成：va a）APLAPL閥閥 b)b)吸氣活瓣吸氣活瓣c)c)呼

11、氣活呼氣活瓣瓣 d) d)機控機控/ /手動轉換開關手動轉換開關 e)e)氣道壓力表氣道壓力表 f) COf) CO2 2吸收器吸收器堿石灰堿石灰/鈉石灰鈉石灰v 鈉石灰鈉石灰: :由由5%NaOH5%NaOH或或KOHKOH和和95%Ca95%Ca2 2OHOH2 2組成，制劑中含水組成，制劑中含水15%-19%,15%-19%,另有另有0.2%0.2%二氧化硅起融合作用。顆粒大二氧化硅起融合作用。顆粒大小以小以5-6mm5-6mm的半圓形的半圓形為最佳，這為最佳，這樣吸收面積大，氣流阻力小樣吸收面積大，氣流阻力小v 鈉石灰的指示劑鈉石灰的指示劑: :在堿石灰中加有在堿石灰中加有指示劑，可判

12、斷其吸收指示劑，可判斷其吸收COCO2 2的效能。的效能。堿石灰是強堿，吸收堿石灰是強堿，吸收COCO2 2后，后，pHpH下下降至降至1212以下，指示劑就會變色以下，指示劑就會變色國產鈉石灰國產鈉石灰進口鈉石灰進口鈉石灰失效前失效前失效后失效后風箱風箱v驅動氣體作用于折疊囊，將麻驅動氣體作用于折疊囊，將麻醉氣體和氧氣的混合氣體壓入醉氣體和氧氣的混合氣體壓入患者肺內患者肺內v有呼氣上升式風箱和呼氣下降有呼氣上升式風箱和呼氣下降式風箱式風箱v呼氣呼氣上升上升式風箱易于觀察回路式風箱易于觀察回路泄漏情況。泄漏情況。v呼氣呼氣下降下降式風箱不易做低流量式風箱不易做低流量麻醉，易產生呼末負壓。麻醉，

13、易產生呼末負壓。風箱內部結構風箱內部結構v組成：溢氣閥，折疊囊，底座，風箱罩等組成：溢氣閥，折疊囊，底座，風箱罩等蒸發(fā)器蒸發(fā)器v一種能將液態(tài)的揮發(fā)性吸入麻醉藥轉變成蒸一種能將液態(tài)的揮發(fā)性吸入麻醉藥轉變成蒸氣并按一定量輸入麻醉回路的裝置氣并按一定量輸入麻醉回路的裝置v其功能為其功能為: : a) a)有效地有效地蒸發(fā)蒸發(fā)揮發(fā)性吸入麻醉藥揮發(fā)性吸入麻醉藥; ; b) b)精確地控制揮發(fā)性吸大麻醉藥的精確地控制揮發(fā)性吸大麻醉藥的輸出濃度輸出濃度v麻醉蒸發(fā)器是麻醉機的重要組成部份，它的麻醉蒸發(fā)器是麻醉機的重要組成部份，它的質量不但標志著麻醉機的水平，也關系到吸質量不但標志著麻醉機的水平，也關系到吸入麻

14、醉的成敗，直接涉及病人的安危入麻醉的成敗，直接涉及病人的安危高精度蒸發(fā)器具高精度蒸發(fā)器具v濃度輸出恒定濃度輸出恒定v受環(huán)境溫度，氣流受環(huán)境溫度，氣流和壓力的影響小和壓力的影響小v氣流阻力低氣流阻力低v麻醉藥用量少麻醉藥用量少混合混合氣體氣體麻藥麻藥呼吸模式 模式特點：預設潮氣量和頻率,通氣機送入預設容量后停止送氣,依靠胸肺的彈性回縮力被動呼吸壓力控制通氣 PCV 模式特點v 設定吸氣壓力和呼吸頻率v 達到最大吸氣壓力后吸氣期保持此壓力v 通常設置為1015cmH2O同步間歇指令通氣v可保證病人的有效通氣可保證病人的有效通氣v減少人機對抗減少人機對抗v減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的

15、使用v減少對心血管系統(tǒng)的影響減少對心血管系統(tǒng)的影響1、指壓力或流量達到的臨界值，每達到或超過此值，呼吸機啟動進行一次呼吸支持。2、壓力觸發(fā)靈敏度通常設定在呼氣末壓力以下 2cmH2O左右。3、流量觸發(fā)靈敏度通常的設定范圍是3-5升/分。觸發(fā)靈敏度trigger sensitivityv回路系統(tǒng)泄漏試驗回路系統(tǒng)泄漏試驗 1) 關閉所有氣流及關閉所有氣流及APL閥閥, 堵住堵住Y接頭接頭 2) 快速充氧快速充氧, 回路內壓力加至回路內壓力加至30cmH2O 3) 證實壓力維持證實壓力維持10s以上以上v檢查殘氣清除系統(tǒng)檢查殘氣清除系統(tǒng) 1) 證實排污系統(tǒng)和廢氣吸引連接正確證實排污系統(tǒng)和廢氣吸引連接

16、正確 2) 開放開放APL閥閥, 堵住堵住Y接頭接頭 3) 降低氧流量降低氧流量, 回路系統(tǒng)內壓力為回路系統(tǒng)內壓力為0 監(jiān)護基本參數(shù)臨床高端參數(shù)1：有創(chuàng)血壓 IBP 2：心輸出量 CO Cardiac Output3：呼氣末二氧化碳 EtCO2 End-tidal Carbon dioxide4：麻醉氣體 AG Anaesthesia Gas5：腦電 BISBispectral Index6：無創(chuàng)心排量 ICG Impedance Cardiography7：呼吸力學 RM Respiratory Mechanics8：混合靜脈血氧飽和度（SvO2）9：連續(xù)心排血量 （CCO）10: PiCC

17、O（脈搏指數(shù)連續(xù)心排量）11: ScvO2(中心靜脈血氧飽和度）心排血量（心排血量（COCO）監(jiān)測）監(jiān)測概念概念 心輸出量是反映病人心功能的一個重要參數(shù)指標，能夠了解心臟的泵血功能，計算心臟作功及體循環(huán)和肺血管阻力，可早期發(fā)現(xiàn)低血容量、低血壓、心力衰竭和循環(huán)功能不全，全面評定心血管功能心排血量（CO）監(jiān)測測量范圍：測量范圍：0.5-0.5-20L/min20L/min正常值：正常值： 4-8L/min4-8L/minNovametrixCapnostat主流式主流式邁瑞旁流式邁瑞旁流式Oridion Ministream微流式微流式定義：指呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓（PETC

18、O2）或二氧化碳濃度(CETCO2）正常值： PETCO2 35-45mmHg, CETCO2 5%(4.6-6.0%) 原理：采用非色散紅外光譜技術通過紅外光傳感器測定病人呼出氣體中的CO2濃度方式：有主流式、旁流式、微流式 是判斷氣道梗阻、通氣狀況最靈敏的參數(shù)。 已被美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA） 列為術中常規(guī)監(jiān)測項目之一。 可作為心臟驟停病人在心肺復蘇時產生有效心輸出量的無創(chuàng)指標。 呼末二氧化碳呼末二氧化碳 ICU 急診科 手術室/麻醉科 術后恢復室 亞急診科 轉運途中Novametrix Capnostat Novametrix Capnostat 主流呼末主流呼末COCO2 2模塊模塊C

19、O2設置菜單設置菜單測量測量/待命待命Capnostat CO2傳感器接口傳感器接口MindrayMindray旁流旁流EtCOEtCO2 2模塊模塊EtCO2設置菜單設置菜單測量測量/待命待命排氣孔排氣孔水槽固定座水槽固定座OridionOridion微流微流EtCOEtCO2 2 連接方式采用強效揮發(fā)性吸入麻醉藥緊閉低流量吸入全麻監(jiān)測O2、CO2、N2O專用蒸發(fā)器輸出濃度定期檢測簡易蒸發(fā)器的輸出濃度監(jiān)測麻醉氣體（AG）監(jiān)護特點：特點：顯示顯示 只顯示一道只顯示一道COCO2 2波形波形 可設置可設置O O2 2、N N2 2O O、麻醉劑波形（一次測量一種）、麻醉劑波形（一次測量一種）麻醉氣體（AG）監(jiān)護數(shù)據(jù)顯示：(6項參數(shù)） CO2、O2、N2O、麻醉劑濃度 MAC（最小肺泡有效濃度） AWRR（氣道呼吸率）高低限報警高低限報警設置設置常規(guī)檢驗和常規(guī)檢驗和定標定標麻醉藥MAC1.095%麻醉劑量病人蘇醒安氟醚1