1、會計學1胸部水平斷面解剖胸部水平斷面解剖PPT課件課件PPT課件課件胸部整體觀第1頁/共71頁第2頁/共71頁第3頁/共71頁第4頁/共71頁第5頁/共71頁第6頁/共71頁縱隔的概念及分區第7頁/共71頁縱隔左、右側面觀及其內容第8頁/共71頁第9頁/共71頁第10頁/共71頁動脈導管三角第11頁/共71頁(二)中縱隔 1. 心包 (一)前縱隔第12頁/共71頁心包腔與心包竇第13頁/共71頁心包裸區 第14頁/共71頁食管胸部胸主動脈胸 導 管奇 靜 脈交 感 干第15頁/共71頁第16頁/共71頁胸骨角平面的標志性意義1. 后平對第4胸椎下緣。2. 是上、下縱隔的分界的平面。3. 是主動

2、脈弓的起止平面。4. 是奇靜脈弓所在平面。5. 是胸導管由右轉向左行的平面。6. 是氣管杈出現的平面。7. 是食管與左支氣管交叉的平面。8. 兩側平對第2肋，是肋和肋間隙計數的重要平面。9. 是主動脈-肺動脈窗所在平面。第17頁/共71頁縱隔的間隙 1.氣管前間隙 位于氣管、上腔靜脈和主動脈弓及其三大分支之間，為三角形間隙，內有奇靜脈弓LN（多為1個）。 2.氣管后間隙 位于氣管和脊柱之間，右側為右肺，左側上部為左肺，下部為主動脈弓，奇靜脈弓經此間隙向前匯入上腔靜脈。該間隙有食管、胸導管和左右最上肋間靜脈。 3. 血管前間隙 位于胸骨柄后方、兩側壁胸膜前反折線之間及大血管以前的間隙，內含胸腺（

3、30歲以下均存在此間隙，50歲以上出現率僅占17%）。 4. 氣管杈下間隙 從氣管杈開始向下至右肺動脈下緣，內有淋巴結。第18頁/共71頁 4.主動脈肺動脈窗 上方為主動脈弓，下方為左肺動脈，右側為氣管下端和食管，左側為左肺。內有動脈導管索、左喉返神經以及淋巴結。該窗由于大血管的搏動產生偽像而顯示不清。 6. 后縱隔間隙 位于氣管杈以下、前為左心房，后為脊柱，右側為右肺，左側為胸主動脈。內有食管、胸導管、奇靜脈、半奇靜脈和淋巴結等。 7. 膈肌腳后間隙 位于左右膈肌腳之間，脊柱之前。內有胸主動脈、胸導管、奇靜脈、半奇靜脈和淋巴結等。第19頁/共71頁肺的形態及分葉第20頁/共71頁肺的形態及分

4、葉第21頁/共71頁上葉中葉下葉肺的分葉和分段：第22頁/共71頁 左肺尖后段 S+ 前段 S上舌段 S 下舌段 S上段 S內前底段 S+ 外側底段 S后底段 S上葉下葉第23頁/共71頁右肺10段尖段 后段 前段 ；外側段 內側段；上段 內側底段 前底段 外側底段 后底段 第24頁/共71頁左肺8段尖后段 前段 上舌段 下舌段 ；上段內前底段 外側底段 后底段第25頁/共71頁胸腔器官淋巴結 縱膈前淋巴結位于大血管和心包前方接受胸腺、心臟、心包、膈、肝臟膈面的淋巴回流輸出管參與構成支氣管縱膈干縱膈后淋巴結圍繞食管和胸主動脈分布接受臨近器官淋巴回流注入胸導管第26頁/共71頁氣管旁淋巴結輸出管

5、參與構成支氣管縱膈干肺淋巴結肺門淋巴結氣管支氣管淋巴結第27頁/共71頁 胸部水平斷面，以胸骨角為標準斷面，以10mm層厚向上、下斷層，胸部橫斷面男性一般有18層左右，女性15層左右。第28頁/共71頁肺段CT解剖學 在胸部水平斷面標本上,除了縱隔內的器官外就是兩側的肺.肺部CT檢查的主要目的之一是病變定位.肺段作為肺的形態功能單位,是進行病變精確定位的基礎,下面分8個部分來描述各個肺段在斷面標本上和CT片上的位置。第29頁/共71頁獨眼能看雙上肺，左下還留一點背。對眼能看前后背，雙眼能看前和背。嵴角出現能看中舌背，基底干出現就看余下肺。“獨眼能看雙上肺，左下還留一點背”：指氣管層面，能顯示兩

6、上肺，在偏下方層面，能看到左肺下葉背（上）段。“對眼能看前后背”：在支氣管分叉層面（T4以下）能看到兩肺上葉前、后段及兩肺下葉背段。“雙眼能看前和背”, 雙眼與對眼都是指左右主支氣管，“對眼”指左右主支氣管距離近，“兩眼”是氣管分叉下方層面及肺動脈層面，左右支氣管距離較遠，此時斷面圖像上只能顯示上葉前段和下葉背段。“嵴角出現能看中舌背” ：嵴角指有中葉支氣管與下葉支氣管的夾角，內有右上肺靜脈的斷面，此層面能看到右肺中葉，左上肺舌葉及兩肺下葉背段 。“基底干出現就看余下肺”：兩下葉支氣管分出基底段時能觀察中葉，舌葉及兩肺下葉各基底段，所以覺得此句應改為“基底干出現就看中舌余下肺” 。第30頁/共

7、71頁 1. 主動脈弓以上各層面 可見肺部斷面上有多個圓形或逗點狀管道分布，它們是由下向上走行的尖段支氣管及伴行血管的分支，故這些斷面上的肺組織主要是上葉的尖段。第31頁/共71頁第32頁/共71頁 1第6橫斷面 該斷面以第4胸椎體為中心，可分為縱隔區、椎體及椎體后區、胸膜肺區及胸壁、肩胛區等。 胸部第6橫斷面 (縱隔區)胸骨柄胸鎖關節第4胸椎體第3、4胸椎間盤頭臂干左頭臂靜脈氣管食管右頭臂靜脈左頸總A左鎖骨下A第33頁/共71頁胸部第6橫斷面 (椎體及椎體后區)第3、4胸椎間盤第4胸椎體脊髓豎脊肌斜方肌大菱形肌第34頁/共71頁胸部第6橫斷面 (胸膜肺區及胸壁)左肺上葉（尖后段）右肺上葉（尖

8、段）胸骨柄胸鎖關節前鋸肌胸大肌胸小肌第35頁/共71頁胸部第6橫斷面 (肩胛區)肱骨三角肌肱三頭肌長頭大圓肌肩胛骨肱二頭肌長頭肱二頭肌短頭喙肱肌小圓肌肩胛下肌背闊肌岡下肌第36頁/共71頁 2. 主動脈弓層面 尖段面積縮小，位于層面中部。肺野內可見向前、后走行的血管，它們是后段和前段的血管分支。肺野后方橫行的線狀致密帶或乏血管帶為斜裂，其后方的肺段為上段。第37頁/共71頁 2第7橫斷面 該斷面為主動脈弓層面，可分為縱隔區、椎體及椎體后區、胸膜肺區及胸壁、肩胛區等，該斷面位于腋窩底，腋窩間隙較大。 胸部第7橫斷面 (縱隔區)胸骨柄第1肋軟骨第4胸椎體氣管食管主動脈弓左頭臂靜脈右頭臂靜脈第38頁

9、/共71頁胸部第7橫斷面 (椎體及椎體后區)第4胸椎體脊髓斜方肌豎脊肌大菱形肌第39頁/共71頁胸部第7橫斷面 (胸膜肺區及胸壁)右肺上葉（前段）右肺上葉（尖段）左肺上葉（前段）右肺上葉（后段）左肺上葉（尖后段）第3肋第40頁/共71頁胸部第7橫斷面 (肩胛區)該區的結構與上一段面相比，在大圓肌前外側出現背闊肌。背闊肌肱骨肱二頭肌長頭肱二頭肌短頭三角肌肱三頭肌長頭背闊肌小圓肌大圓肌岡下肌肩胛下肌第41頁/共71頁 3. 主動脈肺動脈窗層面 即奇靜脈匯入上腔靜脈的層面。尖段基本消失，后段和前段面積擴大，尤其是后段。由于斜裂逐漸由后向前移位，上段也隨之增大，本層面主要為后段、前段和上段占據。第42

10、頁/共71頁 3第8橫斷面 該斷面為主動脈肺動脈窗（內含動脈韌帶、氣管支氣管淋巴結和左喉返神經）層面，可分為縱隔區、椎體及椎體后區、胸膜肺區及胸壁、肩胛區等。 胸部第8橫斷面 (縱隔區)第5胸椎體第4、5胸椎椎間盤胸骨柄第1肋軟骨上腔靜脈升主動脈胸主動脈氣管食管奇靜脈主動脈肺動脈窗第43頁/共71頁胸部第8橫斷面 (椎體及椎體后區)椎體后區的結構與上一段面相同。第4、5胸椎椎間盤第5胸椎體斜方肌大菱形肌豎脊肌第44頁/共71頁胸部第8橫斷面 (胸膜肺區及胸壁)左肺上葉（前段）左肺上葉（尖后段）右肺上葉（前段）右肺上葉（后段）奇靜脈第3肋第45頁/共71頁胸部第8橫斷面 (肩胛區)肱骨三角肌肱三

11、頭肌長頭肱二頭肌背闊肌與大圓肌岡下肌肩胛下肌前鋸肌第46頁/共71頁 4. 氣管隆嵴層面 可見右肺上葉支氣管發自右支氣管后，很快分支為后段支氣管和前段支氣管，分別行向后上和前下。故本層面以上者后段較大，以下者前段較大。因左上葉支氣管發出較晚，本層面不可見。上段仍隨斜裂前移而變大。該層面主要由后段、前段和上段占據。第47頁/共71頁 4第9橫斷面 該斷面為氣管隆嵴層面，也可分為縱隔區、椎體及椎體后區、胸膜肺區及胸壁、肩胛區等。 胸部第9橫斷面 (縱隔區)胸骨柄胸腺升主動脈上腔靜脈肺動脈氣管隆嵴食管胸主動脈左主支氣管右主支氣管奇靜脈第48頁/共71頁胸部第9橫斷面 (胸膜肺區及胸壁)左肺上葉(前段

12、)左肺上葉(尖后段)右肺上葉(前段)右肺上葉(后段)右肺上葉(下段)胸骨柄第2肋第3肋第4肋第5肋斜裂左肺下葉(上段)第49頁/共71頁胸部第9橫斷面 (椎體及椎體后區)椎體后區的結構與上一段面相同。第5胸椎體肋頭關節肋橫突關節脊髓斜方肌豎脊肌第50頁/共71頁胸部第9橫斷面 (肩胛區)肩胛骨背闊肌大圓肌岡下肌肩胛下肌第51頁/共71頁 5. 左上葉支氣管層面 左上葉支氣管干出現時，恰在右肺動脈層面。尖后段支氣管呈圓形斷面，重疊于左上葉支氣管上，前段支氣管呈長軸向前上行走。斜裂前方肺野內可見12支較粗大前行血管，無支氣管伴隨者，系右肺上靜脈前支的段間部，是前段與中葉（或舌葉）分界的標志。本層面

13、主要由前段、外側段或上舌段和上段分布。第52頁/共71頁 5第10橫斷面和第11橫斷面 即左上葉支氣管層面及右肺動脈層面,也可分為縱隔區、椎體及椎體后區、胸膜肺區及胸壁、肩胛區等,這兩個層面一并敘述。 胸部第10橫斷面 (縱隔區)第2肋軟骨胸腺升主動脈肺動脈干食管上腔靜脈右主支氣管左主支氣管左肺動脈奇靜脈胸主動脈胸導管第53頁/共71頁胸部第11橫斷面 (縱隔區)胸骨體第3肋軟骨胸腺升主動脈肺動脈干上腔靜脈左肺上靜脈胸主動脈食管奇靜脈右主支氣管左肺上葉支氣管左肺下葉支氣管第54頁/共71頁胸部第10、11橫斷面 (胸膜肺區及胸壁)左肺上葉（前段）左肺上葉（尖后段）左肺下葉（上段）右肺上葉（前段

14、）右肺上葉（后段）右肺下葉（上段）左肺上葉（前段）左肺上葉（后段）左肺下葉（上段）右肺上葉（前段）右肺中葉（外側段）右肺下葉（上段）第55頁/共71頁胸部第10、11橫斷面 (椎體及其后區)第5、6胸椎椎間盤第5胸椎體第6、7胸椎椎間盤第6胸椎體斜方肌豎脊肌第56頁/共71頁胸部第10、11橫斷面 (肩胛區)肩胛骨背闊肌大圓肌肩胛下肌前鋸肌第57頁/共71頁 6. 中（舌）葉支氣管層面 多可見上段支氣管自主支氣管上發出，向后行走。中葉外側段支氣管和內側段支氣管常顯示，故外側段和內側段也易于確定。左肺在此層面上主要為上舌段。斜裂繼續前移，兩肺上段即將結束。第58頁/共71頁 6第12橫斷面 即中

15、葉（舌葉）支氣管層面, 可分為縱隔區、椎體及椎體后區、胸膜肺區及胸壁三個區，肩胛骨已消失。 胸部第12橫斷面 (縱隔區)第3肋軟骨右心室右心房左心房左肺上靜脈右肺上靜脈心包左肺下靜脈食管奇靜脈胸主動脈升主動脈第59頁/共71頁胸部第12橫斷面 (胸膜肺區及胸壁)左肺上葉（前段）左肺上葉（上舌段）左肺下葉（上段）右肺上葉（前段）右肺中葉右肺下葉（上段）第60頁/共71頁胸部第12橫斷面 (椎體及其后區)第7胸椎體脊髓斜方肌豎脊肌第61頁/共71頁 7. 基底干支氣管層面 上段支氣管發出后，支氣管易名為基底干。在此層面上，兩下肺上段消失，其位置為后底段和外側底段取代。右肺中葉外側段和內側段位置依舊

16、。左肺斜裂以前，心緣旁前行的較粗血管，無支氣管伴行，為左肺上靜脈舌支上部的段間部，提示左肺上舌段行將結束和下舌段即將出現。第62頁/共71頁 7第13橫斷面 即基底干支氣管層面, 也為四腔心層面，可分為縱隔區、椎體及椎體后區、胸膜肺區及胸壁三個區。 胸部第13橫斷面 (縱隔區)右心室右心房左心室左心房心包食管胸主動脈奇靜脈胸導管第63頁/共71頁胸部第13橫斷面 (胸膜肺區及胸壁)左肺上葉（前段）左肺上葉（上舌段）斜裂右肺上葉（前段）右肺中葉（內側段）右肺下葉（外側底段）右肺下葉（內側底段）右肺下葉（后底段）肺韌帶左肺下葉（后底段）左肺下葉（外側底段）左肺下葉（前底段）第64頁/共71頁胸部第

17、13橫斷面 (椎體及其后區)第7胸椎體豎脊肌斜方肌背闊肌前鋸肌第65頁/共71頁 8. 兩下肺靜脈層面 右肺中葉的外側段和內側段縮小前移，左肺下舌段占據了上舌段的位置。兩肺的前底段和內側底段出現，在向下的層面上逐漸擴大面積。由于心臟左偏，故左側的內側底段明顯小于右側。第66頁/共71頁 8第14橫斷面至第17橫斷面 即兩下肺靜脈層面, 可分為縱隔區、胸膜肺區及胸壁二個區。 胸部第14橫斷面心包右心室右心房左心房第5肋軟骨胸主動脈第7、8胸椎椎間盤食管左肺上葉（下舌段)左肺下葉右肺上葉（前段）右肺中葉右肺下葉斜裂奇靜脈胸導管斜方肌豎脊肌脊髓第67頁/共71頁胸部第15橫斷面胸骨體第6肋軟骨右心室右心房左心室室間隔第5肋軟骨心包第8胸椎體胸主動脈食管胸導管奇靜脈左肺上葉（下舌段）左肺下葉（后底段）左肺下葉（前底段）右肺上葉（前段）右肺中葉（內側段）右肺中葉（外側段）右肺下葉（前底段）右肺下葉（后底段）右肺下葉（外側底段）右肺下葉（內側底段）豎脊肌斜方肌第68頁/共71頁胸部第16