中西醫(yī)結(jié)合新進(jìn)展

——禁食療法及護(hù)理龐雪利2012-10秦鑒博士研究生導(dǎo)師中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院教育處處長2007.02-2008.05德國杜伊斯堡-埃森大學(xué)附屬醫(yī)院訪問學(xué)者2008年在國內(nèi)率先開展禁食療法禁食療法

是指在有限的時(shí)間內(nèi)，除了可以適量飲水、進(jìn)食少量蔬菜汁、果汁外，禁食其它一切食物，依靠體內(nèi)的能量儲存保障生命活動的需要，來達(dá)到治療或預(yù)防某些疾病的一種方法。中醫(yī)禁食療法1.把傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥元素有機(jī)地融入，流行于日本、德國、美國、臺灣等地，已經(jīng)相當(dāng)成熟的禁食療法中，是一種新型的自然療法。2.是根據(jù)禁食受試者禁食后的體質(zhì)變化，在不同時(shí)期使用不同中藥進(jìn)行干預(yù)的禁食綜合療法。禁食療法在中國的發(fā)展和改良第一代：單純禁食饑餓感強(qiáng)烈、法力、頭暈常見第二代：禁食+中藥仍有饑餓感、乏力、頭暈常見第三代：禁食+中藥+左卡尼汀幾乎無饑餓感、乏力、頭暈禁食療法起效的中醫(yī)原理：禁食期間的生理變化消耗肝臟、肌肉及其他組織的糖原消耗脂肪儲備酮癥反應(yīng)

大量飲水、堿化尿液尿酸升高禁食療法適應(yīng)癥I類適應(yīng)癥便秘、脂肪肝、高血壓、脂代謝紊亂、肥胖和體重控制、骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、睡眠呼吸暫停綜合征II類適應(yīng)癥2型糖尿病、代謝綜合征、胃腸功能紊亂、腸易激綜合征、暴食癥、肌腱炎III類適應(yīng)癥過敏癥、哮喘、支氣管炎、念珠菌病、流感、枯草熱、頭痛等禁食療法禁忌癥禁食2天以上禁忌癥酒精中毒、

阿爾茲海默病、神經(jīng)性厭食、貪食癥、低體重者、癲癇腎功能不全、胰島素依賴（1型）糖尿病、肝臟疾病（脂肪肝除外）癌癥、HIV陽性者或艾滋病、長期服用處方藥物（進(jìn)食前停服藥物）嚴(yán)重的慢性感染性疾病：如肺結(jié)核；孕婦和哺乳期、精神分裂癥、小兒及高齡者、營養(yǎng)不良者禁食療法不適反應(yīng)(1)酮癥反應(yīng)：頭痛、惡心、失眠、頭暈、心悸(2)脫毒反應(yīng)：體位增加、粘液分泌物增加、皮疹和皮膚干屑、關(guān)節(jié)痛和肌痛(3)卡路里減少：饑餓感（暫時(shí)），惡寒、便秘禁食療法方案緩沖日：第1-2天3斤水果：不限種類，分3-4餐；

礦泉水3-5L；

運(yùn)動（輕體力活動，如散步、游泳、慢跑）；

填表：中醫(yī)體質(zhì)質(zhì)量表、生活質(zhì)量量表；

測腹圍、體重、BMI、相關(guān)檢查項(xiàng)目；

測體溫、血壓、呼吸、脈搏；

觀察病人異常情況（低血糖）。禁食療法方案禁食日：第3-9天

清潔腸道：玄明粉沖服；

中藥煎服：tid；

大量飲水：礦泉水為宜，或溫開水；

健康教育：予全面的生活方式建議、營養(yǎng)建議和烹調(diào)提示、中藥藥膳建議。禁食療法方案恢復(fù)日：第10日

測腹圍、體重、BMI、相關(guān)檢查項(xiàng)目；

填表：中醫(yī)體質(zhì)量表、生活質(zhì)量量表；

飲食方案：

早餐：熟蘋果1個(gè)（細(xì)嚼慢咽，半小時(shí)以上）

中餐：稀粥1小碗

晚餐：2兩米飯和少量青菜

礦泉水3-5L

繼續(xù)補(bǔ)充含鉀多的水果：如橙子等3周后復(fù)查血脂、血糖、血壓等。禁食護(hù)理：腸道清潔方法：

玄明粉20-30g+溫開水500ml，攪拌溶解，站立位10分鐘內(nèi)飲完。觀察要點(diǎn)：

惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹

可嚼生姜或冰姜，嘔吐劇烈者必要時(shí)補(bǔ)服玄明粉。禁食護(hù)理：中藥煎服中藥湯劑：

溫陽補(bǔ)氣方：淫羊藿12g,白扁豆15g，陳皮6g，山藥15g，白術(shù)15g，茯苓20g，黃芪30g，黨參30g，桂枝12g；作用：

有效緩解饑餓感，同時(shí)能減輕幾天的不適反應(yīng)，如頭暈、乏力及空腹感。禁食護(hù)理：病情觀察1.體重：干體重：清晨、排空膀胱后、衣服鞋重量相當(dāng)；2.BMI：體重/身高23.血壓：定時(shí)、固定體位、固定血壓計(jì)；出現(xiàn)低血壓時(shí)：緩慢起身，保持安靜，適度運(yùn)動，大量飲水；4.饑餓感：避免看別人進(jìn)食，多飲水、靜注左卡尼汀注射液、服用中藥；5.低血糖反應(yīng)：心悸、汗出、手抖、頭暈、乏力——進(jìn)食含糖食物，飲糖水150ml或靜注50%葡萄糖水50ml；禁食護(hù)理：病情觀察6.腹圍：反應(yīng)脂肪總量和脂肪分布結(jié)構(gòu)的綜合指標(biāo)。

測量方法：

被測者站立位，兩腿分開25-30cm，體重均勻分配，測量位置在水平位髂前上棘和第12肋下緣連線的中點(diǎn)，測量者坐在被測量者一旁，將軟尺緊貼軟組織，但避免壓迫，測量值精確到0.1cm。

固定測量軟尺

相對固定工作人員禁食護(hù)理：病情觀察7.運(yùn)動、鍛煉：

有氧運(yùn)動30分鐘tid，如羽毛球、散步、游泳、慢跑、爬山等運(yùn)動。切忌快跑、足球、籃球等劇烈運(yùn)動，運(yùn)動期間保證足夠飲水量。

運(yùn)動期間最好有人陪伴，并攜帶含糖食物、飲料，以備急需。禁食護(hù)理：病情觀察8.氣虛/陽虛表現(xiàn)：疲倦乏力、頭暈、畏寒、四肢發(fā)冷；9.氣味：口臭、身體氣味、二便氣味（酸性尿、活動后氣促既散發(fā)出酸味）；10.排便：大便次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色等（宿便—焦油狀黑褐色）。11.舌苔、舌象：苔厚薄、苔顏色禁食期間，由于人體主要依靠代謝脂肪、葡萄糖及少量氨基酸為能量來源，加之機(jī)體有機(jī)酸產(chǎn)生增加，會導(dǎo)致人體代謝廢物在體內(nèi)增加明顯，舌苔厚膩等表現(xiàn)。禁食護(hù)理：其他不良反應(yīng)觀察及處理1.頭痛：囑患者多飲水，做放松的訓(xùn)練活動，風(fēng)油精擦太陽穴，局部按摩，戶外運(yùn)動及呼吸新鮮空氣。2.腹脹：熱水袋溫敷，輕柔按摩腹部，溫服姜湯。3.胃部不適：熱水袋暖身，喝姜茶，必要時(shí)服用抑酸藥。4.失眠：輕松愉快的交談，聽舒緩的音樂，必要時(shí)口服安定片。5.煩躁不安：輕體力運(yùn)動，深呼吸，與朋友聊天。禁食護(hù)理：其他不良反應(yīng)觀察及處理9.舌苔增厚：服用中藥，清刷舌頭。10.口臭：含檸檬片，清刷舌頭，漱口。11.尿酸增高、尿中酮體增加：多飲水，服用小蘇打堿化尿液，必要時(shí)服用降尿酸藥物。12.血脂反應(yīng)性升高：無需特性處理，定期復(fù)查。13.月經(jīng)提前：避開經(jīng)期，給予止血藥物，停止治療。注意事項(xiàng)安全性：時(shí)間：2天-安全；超過5天-監(jiān)測；醫(yī)療禁食：1.監(jiān)測：具有禁食經(jīng)歷，培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)師。2.醫(yī)療評估：病史采集、體格檢查血常規(guī)、血