1、會計學1眩暈診斷眩暈診斷(zhndun)及鑒別及鑒別第一頁，共94頁。2第1頁/共94頁第二頁，共94頁。3第2頁/共94頁第三頁，共94頁。4第3頁/共94頁第四頁，共94頁。5第4頁/共94頁第五頁，共94頁。6頭頭 暈暈第5頁/共94頁第六頁，共94頁。7暈暈 厥厥第6頁/共94頁第七頁，共94頁。8致致眩暈眩暈第7頁/共94頁第八頁，共94頁。9第8頁/共94頁第九頁，共94頁。10第9頁/共94頁第十頁，共94頁。11第10頁/共94頁第十一頁，共94頁。12內耳和腦干的血液供應內耳和腦干的血液供應(gngyng) 椎基底動脈系統椎基底動脈系統第11頁/共94頁第十二頁，共94頁。1

2、3第12頁/共94頁第十三頁，共94頁。14小腦小腦(xiono)前下動脈前下動脈第13頁/共94頁第十四頁，共94頁。15小腦前下動脈小腦前下動脈后半規管、外上半規管后半規管、外上半規管 前庭耳蝸支前庭耳蝸支一部分，球囊橢園囊大部一部分，球囊橢園囊大部迷路動脈迷路動脈 耳蝸動脈耳蝸動脈 耳蝸（底周）耳蝸（底周） 前庭動脈前庭動脈小部球囊橢園囊，后水平小部球囊橢園囊，后水平半規管一部分半規管一部分 特點特點 終末，無吻合終末，無吻合(wnh)支，易受缺血損害支，易受缺血損害 內耳血液內耳血液(xuy)供應供應第14頁/共94頁第十五頁，共94頁。16第15頁/共94頁第十六頁，共94頁。17前

3、庭前庭(qintng)動脈動脈耳蝸耳蝸(r w)動脈動脈迷路迷路(m l)動脈動脈第16頁/共94頁第十七頁，共94頁。18前庭神經核血液供應前庭神經核血液供應 椎椎- -基底動脈基底動脈 小腦前下動脈小腦前下動脈 前庭神經核前庭神經核 特點特點(tdin) (tdin) 體積大，易受缺體積大，易受缺血損害血損害第17頁/共94頁第十八頁，共94頁。19第18頁/共94頁第十九頁，共94頁。20第19頁/共94頁第二十頁，共94頁。21可長期存在可長期存在第20頁/共94頁第二十一頁，共94頁。22傾倒的臨床傾倒的臨床 解剖解剖(jipu)和生理學基礎和生理學基礎第21頁/共94頁第二十二頁，

4、共94頁。23第22頁/共94頁第二十三頁，共94頁。24第23頁/共94頁第二十四頁，共94頁。25第24頁/共94頁第二十五頁，共94頁。26前庭(qintng)傳入視覺(shju)傳入深感覺傳入病因前庭中樞前庭眼反射眼球運動眼震前庭脊髓內外側束前庭網狀支四肢軀干頸肌張力自主神經傾倒斜頸惡心嘔吐臨床表現第25頁/共94頁第二十六頁，共94頁。27第26頁/共94頁第二十七頁，共94頁。28 周圍性 中樞性 眩暈突然發作，性質劇烈，持續時間短，頭部或體位改變眩暈加劇。 性質較周圍性輕，持續時間長，頭部或體位改變眩暈加劇不明顯。 眼震 發作與眩暈相平行，方向多水平或水平加旋轉，決無垂直向。 持

5、續時間長，方向為水平、垂直和旋轉。垂直性眼震為前庭神經核損害。 植物神經嚴重的惡心、嘔吐、出汗 植物神經癥狀不明顯 前庭功能冷熱水試驗無反應或反應弱 冷熱水試驗正常 伴隨癥狀聽力障礙 腦干、小腦和顳、頂葉體征 第27頁/共94頁第二十八頁，共94頁。29第28頁/共94頁第二十九頁，共94頁。30第29頁/共94頁第三十頁，共94頁。31第30頁/共94頁第三十一頁，共94頁。32第31頁/共94頁第三十二頁，共94頁。33第32頁/共94頁第三十三頁，共94頁。34第33頁/共94頁第三十四頁，共94頁。35D、本病是一種自限性疾病，預后、本病是一種自限性疾病，預后良好，一般良好，一般6-8

6、周緩解。周緩解。第34頁/共94頁第三十五頁，共94頁。36E、病情數天到、病情數天到6周，逐漸恢復，少數病人周，逐漸恢復，少數病人可復發?？蓮桶l。第35頁/共94頁第三十六頁，共94頁。37暈，一段時暈，一段時 間內逐漸加重，常間內逐漸加重，常伴有耳鳴和聽力障礙。伴有耳鳴和聽力障礙。第36頁/共94頁第三十七頁，共94頁。38第37頁/共94頁第三十八頁，共94頁。39第38頁/共94頁第三十九頁，共94頁。40第39頁/共94頁第四十頁，共94頁。41第40頁/共94頁第四十一頁，共94頁。42第41頁/共94頁第四十二頁，共94頁。43第42頁/共94頁第四十三頁，共94頁。44第43頁

7、/共94頁第四十四頁，共94頁。45第44頁/共94頁第四十五頁，共94頁。46第45頁/共94頁第四十六頁，共94頁。47第46頁/共94頁第四十七頁，共94頁。48第47頁/共94頁第四十八頁，共94頁。49第48頁/共94頁第四十九頁，共94頁。50第49頁/共94頁第五十頁，共94頁。51第50頁/共94頁第五十一頁，共94頁。52第51頁/共94頁第五十二頁，共94頁。53第52頁/共94頁第五十三頁，共94頁。54n掃視正常慢/欠沖/過沖n平滑跟蹤平滑頓挫n甩頭試驗掃視無掃視第53頁/共94頁第五十四頁，共94頁。55第54頁/共94頁第五十五頁，共94頁。56第55頁/共94頁第

8、五十六頁，共94頁。57第56頁/共94頁第五十七頁，共94頁。58第57頁/共94頁第五十八頁，共94頁。59核的水腫；核的水腫；第58頁/共94頁第五十九頁，共94頁。60第59頁/共94頁第六十頁，共94頁。61第60頁/共94頁第六十一頁，共94頁。62第61頁/共94頁第六十二頁，共94頁。63第62頁/共94頁第六十三頁，共94頁。6410mg10mg（6565歲以下）歲以下）5mg5mg（6565歲以上）歲以上）QNQN，應在控制，應在控制(kngzh)(kngzh)癥狀后癥狀后及時停藥，初次療程常小于及時停藥，初次療程常小于2 2個個月。月。治療慢性眩暈癥治療慢性眩暈癥1 1個

9、月或突發性眩個月或突發性眩暈癥暈癥2 2個月后，如癥狀未見任何個月后，如癥狀未見任何改善，則應停藥。改善，則應停藥。第63頁/共94頁第六十四頁，共94頁。65第64頁/共94頁第六十五頁，共94頁。66劑量：可按劑量：可按1 12mg2mgkgkg加入加入5 5葡葡萄糖萄糖100200ml100200ml靜滴或緩推，靜滴或緩推，減輕眩暈，也可減輕耳鳴，注意減輕眩暈，也可減輕耳鳴，注意心臟問題。心臟問題。第65頁/共94頁第六十六頁，共94頁。67第66頁/共94頁第六十七頁，共94頁。68嘔吐嚴重者尤為適用。嘔吐嚴重者尤為適用。阿托品阿托品 0.5 mg 皮下注射或肌注。皮下注射或肌注。山莨

10、菪堿山莨菪堿(654-2) 10 mg 肌注或靜肌注或靜滴。滴。第67頁/共94頁第六十八頁，共94頁。69療效最高，服藥后作用可持續療效最高，服藥后作用可持續68h68h。急性發作療效較好，長期服用，同急性發作療效較好，長期服用，同時用氯化鉀緩釋片時用氯化鉀緩釋片 0.5g tid 0.5g tid 。第68頁/共94頁第六十九頁，共94頁。70量，長服此藥可引起低血鉀故應量，長服此藥可引起低血鉀故應補鉀。補鉀。第69頁/共94頁第七十頁，共94頁。71第70頁/共94頁第七十一頁，共94頁。72第71頁/共94頁第七十二頁，共94頁。73敏使朗敏使朗55%CO2混合混合(hnh)氧氧碳酸氫

11、鈉碳酸氫鈉(tn sun qn n)鹽酸鹽酸(yn sun)罌粟罌粟堿堿西比靈西比靈部分改善循環類藥物作用靶點示意圖部分改善循環類藥物作用靶點示意圖第72頁/共94頁第七十三頁，共94頁。74n性特點性特點第73頁/共94頁第七十四頁，共94頁。75第74頁/共94頁第七十五頁，共94頁。76第75頁/共94頁第七十六頁，共94頁。77n偶有耳鳴偶有耳鳴第76頁/共94頁第七十七頁，共94頁。78第77頁/共94頁第七十八頁，共94頁。79第78頁/共94頁第七十九頁，共94頁。80A：患者坐于檢查床上：患者坐于檢查床上，檢查者位于病人身旁，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右，雙手把持其頭

12、部向右轉轉45B：保持上述頭位不變：保持上述頭位不變，同時將體位迅速改變，同時將體位迅速改變為仰臥位，頭向后懸垂為仰臥位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈于床外，與水平面呈30注意注意(zh y)觀察眼震觀察眼震和眩暈情況。和眩暈情況。第79頁/共94頁第八十頁，共94頁。81AB第80頁/共94頁第八十一頁，共94頁。82n無效：眩暈位置性眼震無變化，無效：眩暈位置性眼震無變化，加劇或轉為他型加劇或轉為他型第81頁/共94頁第八十二頁，共94頁。83第82頁/共94頁第八十三頁，共94頁。84第83頁/共94頁第八十四頁，共94頁。85n苯二氮卓類藥物：敏使朗；n中藥：眩暈寧沖劑等。第84頁/共

13、94頁第八十五頁，共94頁。86第85頁/共94頁第八十六頁，共94頁。87第86頁/共94頁第八十七頁，共94頁。88緩慢向健側轉頭45度,保持此頭位回到坐位，頭轉向正中同時頭前傾30度。第87頁/共94頁第八十八頁，共94頁。89第88頁/共94頁第八十九頁，共94頁。90Keep head turn and to sittingTurn forward chin down 20 degreesHead and body rotated to 135 degrees from supineRotate 45 degrees contralateralReclined head hanging 45 degree turn第89頁/共94頁第九十頁，共94頁。91BPPV患者迅速從坐位轉到側臥位，頭轉向患者迅速從坐位轉到側臥位，頭轉向(zhunxing)健側健側45保保持一段時間，然后起來到坐位，再向相反的方向側臥持一段時間，然后起來到坐位，再向相反的方向側臥第90頁/共94頁第九