1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版文本樣式第二級(jí)第三級(jí)第四級(jí)第五級(jí)*腹部腫塊Abdominal Mass腹部腫塊（1） 病因分類 臨床分析 輔助檢查 診斷步驟 治療原則腹部腫塊（2）腹部腫塊分類Classification of Abdominal Mass腹部腫塊-分類（1）了解內(nèi)容 損傷性腫塊：血腫 炎癥性腫塊：闌尾周圍膿腫 腫瘤性腫塊：消化道癌 先天性腫塊：先天性膽總管擴(kuò)張癥 其它腫塊：胰腺假性囊腫 器官病理性腫大腹部腫塊-分類（2）臨床分析Clinical Analysis 腹部腫塊-臨床分析（1）熟悉內(nèi)容 病 史與性別 嬰幼兒：先天腫塊，腎胚胎瘤、腸套疊 青壯年：炎癥性腫塊，如

2、闌尾周圍膿腫 老年人：惡性腫瘤 女性病人：婦科腫瘤腹部腫塊-臨床分析（2） (1)腫塊發(fā)生的起因： 進(jìn)油膩飲食：急性膽囊炎 腹部外傷：腹膜后或腸系膜血腫 劇烈活動(dòng)后：腸扭轉(zhuǎn) 右下腹疼痛后：闌尾周圍膿腫腹部腫塊-臨床分析（3）(2)腫塊發(fā)生的速度 外傷后迅速出現(xiàn)：血腫 受傷后緩慢出現(xiàn)：胰腺假性囊腫 伴有疼痛時(shí)大時(shí)小：炎癥性腫塊 生長緩慢：良性腫塊 迅速增大：惡性腫瘤及囊內(nèi)出血腹部腫塊-臨床分析（4）(3)腫塊發(fā)生的伴隨情況 伴發(fā)熱腹痛：炎癥性腫塊 伴嘔吐腹脹腹瀉：腸道惡性腫瘤 伴血便：胃腸道腫瘤、腸套疊 伴梗阻性黃疸：肝膽胰疾病 伴腹水：結(jié)核性腹膜炎、惡性腫瘤腹部腫塊-臨床分析（5） 伴陣發(fā)性高

3、血壓：嗜鉻細(xì)胞瘤 伴陣發(fā)性皮膚潮紅、腹瀉、哮喘： 消化道類癌 伴尿頻尿急尿痛：泌尿系統(tǒng)疾病 伴月經(jīng)失調(diào)痛經(jīng)：子宮肌瘤腹部腫塊-臨床分析（6）伴有哪個(gè)系統(tǒng)癥狀，病變就與該系統(tǒng)有關(guān)！3.既往史： 類似癥狀發(fā)作史：膽囊炎、闌尾炎 腫瘤手術(shù)史：腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移 肝炎病史：肝癌4.個(gè)人史： 血吸蟲、肝包蟲病等疫區(qū)接觸史腹部腫塊-臨床分析（7） 體格檢查1.腫塊部位： 腹壁 腹腔（左右上腹，左右下腹，不定位） 腹膜后腹部腫塊-臨床分析（8） 2.腫塊大小： 巨大腫塊：卵巢、肝臟、系膜、腹 膜后腫塊 大小不定：痙攣或充氣腸襻 逐漸變小或消失：炎癥性腫塊腹部腫塊-臨床分析（9）腹部腫塊-臨床分析（10）腹部腫塊

4、-臨床分析（11）3.腫塊質(zhì)地： 柔軟光滑：囊性腫塊 韌而光滑：良性腫塊 堅(jiān)硬不平：惡性腫塊 膨脹性搏動(dòng)：腹主動(dòng)脈瘤腹部腫塊-臨床分析（12）邊界： 上緣清而下緣模糊：卵巢腫瘤 下緣清而上緣模糊：膽囊、肝脾 邊界清：良性腫瘤 邊界不清：惡性腫瘤或炎癥性腫塊腹部腫塊-臨床分析（13）5.腫塊活動(dòng)度： 隨呼吸上下活動(dòng)：肝脾病理性腫大，或 來自膽囊、肝臟腫瘤 隨體位上下活動(dòng)：內(nèi)臟下垂 隨體位左右活動(dòng)：小腸或腸系膜腫瘤 活動(dòng)：網(wǎng)膜、系膜、胃、腸腫瘤 固定：炎癥性包塊、有周圍浸潤的惡性 腫瘤、腹膜后腫瘤腹部腫塊-臨床分析（14）腹部腫塊-臨床分析（15）6.腫塊壓痛： 壓痛明顯：急性炎癥或創(chuàng)傷性血腫 壓

5、痛不明顯：慢性炎癥或惡性腫瘤 無壓痛：腫瘤性腫塊、囊腫腹部腫塊-臨床分析（16）腹部腫塊-臨床分析（17）病史和體格檢查臨床分析時(shí)注意1.辯證分析： 例如：回盲部腫塊應(yīng)該在右下腹部，但因腸旋轉(zhuǎn)不良，可能出現(xiàn)在右上腹！ 來自橫結(jié)腸的腫瘤，可能因侵犯肝臟而隨呼吸上下活動(dòng)！腹部腫塊-臨床分析（18）病史和體格檢查臨床分析時(shí)注意2.病理變化過程： 如盲腸癌在生長過程中可堵塞闌尾開口，引起急性闌尾炎而誤診為闌尾周圍膿腫!輔助檢查 Associated Examination腹部腫塊-輔助檢查（1）了解內(nèi)容 檢查： 血、尿、糞常規(guī)檢查 肝功能檢查 腫瘤標(biāo)記物檢查 2.內(nèi)窺鏡檢查： 胃鏡 結(jié)腸鏡腹部腫塊-輔

6、助檢查（2） X 線 腹平片：鈣化或結(jié)石影 胃腸鋇劑造影：胃十二指腸腫瘤 鋇劑灌腸造影：結(jié)腸腫瘤 PTC、ERCP：肝膽胰疾病 血管造影、DSA：定位定性診斷腹部腫塊-輔助檢查（3）腹部腫塊-輔助檢查（4）腹部腫塊-輔助檢查（5）腹部腫塊-輔助檢查（6）腹部腫塊-輔助檢查（7）腹部腫塊-輔助檢查（8）腹部腫塊-輔助檢查（9） CT： 實(shí)質(zhì)性臟器良、惡性腫瘤的診斷 鑒別囊、實(shí)性腫瘤 特別對(duì)胰腺、膽總管下段和腹膜后 腫瘤診斷有意義 但對(duì)囊腫、血腫、膿腫不易區(qū)分腹部腫塊-輔助檢查（10）對(duì)腹部腫塊診斷具有重要意義！腹部腫塊-輔助檢查（11）腹部腫塊-輔助檢查（12） B超檢查 對(duì)腹腔實(shí)質(zhì)性臟器腫塊、

7、盆腔腫塊有 較大診斷意義 區(qū)分囊、實(shí)性腫塊 了解腫塊包膜情況 彩色多普勒超聲了解腫塊血供情況腹部腫塊-輔助檢查（13）首選，并廣泛應(yīng)用！腹部腫塊-輔助檢查（14）腹部腫塊-輔助檢查（15）腹部腫塊-輔助檢查（16） 超聲內(nèi)鏡檢查 消化道腫瘤的浸潤深度和周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 MRI檢查 腹部腫塊-輔助檢查（17）腹部腫塊-輔助檢查（18）腹部腫塊-輔助檢查（19）腹部腫塊-輔助檢查（20）放射性核素掃描PET病變的形態(tài)和功能、結(jié)構(gòu)和代謝改變穿刺細(xì)胞學(xué)檢查腹腔鏡檢查腹部腫塊-輔助檢查（21）診 斷Diagnosis腹部腫塊-診斷（1）熟悉內(nèi)容 病史 癥狀和體格檢查 輔助檢查腹部腫塊-診斷（2）對(duì)于腹

8、部腫塊，還應(yīng)注意以下內(nèi)容：假性腫塊？ 腸腔糞塊 痙攣腸襻 脹大膀胱 腹壁脂肪 下垂內(nèi)臟 腹主動(dòng)脈腹部腫塊-診斷（3）2.腫塊位于腹腔內(nèi)還是腹腔外？ (1)腹壁腫塊 膿腫、脂肪瘤、硬纖維瘤、皮脂腺 囊腫、神經(jīng)纖維瘤、腹壁疝 鑒別方法：屏氣試驗(yàn) 腹部腫塊-診斷（4） (2)腹膜后腫塊 來源于腹膜后，但不包括來自腹膜 后器官如腎、腎上腺、胰腺等的各種腫 瘤。組織來源廣泛，病理類型復(fù)雜。 鑒別方法：肘膝俯臥位檢查法腹部腫塊-診斷（5）腹腔內(nèi)腫塊常有各種有關(guān)內(nèi)臟功能受影響的病史，而腹膜后腫塊即使體積較大，均無內(nèi)臟受累的表現(xiàn)！3.腹腔腫塊的內(nèi)臟來源？ 依據(jù)腫塊的部位和生長特征腹部腫塊-診斷（6）4.腹腔腫

9、塊的性質(zhì)腹部腫塊-診斷（7） 囊性？ 實(shí)質(zhì)性？ 良性？ 惡性？ 腫瘤性？ 非腫瘤性？治療原則Principle of the Treatment腹部腫塊-治療（1）性腫塊 抗生素治療，形成膿腫時(shí)穿刺抽膿、置管引流，必要時(shí)手術(shù)切開引流。腹部腫塊-治療（2）腹部腫塊-治療（3）腹部腫塊-治療（4） 原則上手術(shù)治療 良性：腫塊切除 受累器官局部切除 惡性：根治性切除 聯(lián)合臟器切除 姑息性切除 化療、放療、介入治療、 生物治療、中醫(yī)藥治療腹部腫塊-治療（5） 原則上均應(yīng)手術(shù)治療，配合化療、放療和中醫(yī)藥治療。腹部腫塊-治療（6） 小血腫無繼續(xù)出血傾向保守治療，肝脾破裂、損傷性動(dòng)脈瘤應(yīng)手術(shù)治療。腹部腫塊-

10、治療（7） 胰腺假性囊腫：早期小囊腫保守治療， 后期大囊腫手術(shù)治療。 內(nèi)臟下垂：保守治療，影響功能時(shí)手術(shù) 治療。 器官病理性腫大：保守治療，影響功能 時(shí)手術(shù)治療。腹部腫塊-治療（8） 腹部腫塊重點(diǎn)內(nèi)容 TWZ%(+369dgjnqtxADHKORUY!&-148beilosvyCFIMPSWZ$(+369dgjnqtxADHKNRUX!&)147beilosvyCFIMPSWZ$(+269cgjmqtwADHKNRUX!&)147behlorvyBFILPSVZ$(+269cgjmqtwADGKNQUX#&)047behlorvyBFILPSVZ$*+259cfjmptwADGKNQUX#&)

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