1、常見案例問答題及參考答案三級診斷技能部分（知識題）?（三級技能P4-5）一、在對該求助者進行心理咨詢時，如何確定談話的內容和范圍1 .該求助者主動提出的求助內容。2 .心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。3 .心理咨詢師可以依據心理測評結果的初步分析發現問題，進行談話。4 .上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標。5 .談話目標中若有一個以上的內容，應分別處理。二、在咨詢中應避免出現的不恰當的提問方式是什么？（三級技能P12）1、避免提問“為什么”的問題。2、避免多重選擇性問題。3、避免多重問題。4、避免修飾性反問。5、避免責備性問題。6、避免解釋性問題。三、與該求助者進行談話時，對會談內

2、容的選擇應把握什么原則？（三級技能P12）1 .適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。2 .對求助者的病因有直接或間接的針對性。3 .對求助者的個性發展或矯正起關鍵作用。4 .對深入探索求助者的深層病因有意義。5 .對求助者癥狀的鑒別診斷有意義。6 .對改變求助者的態度有積極作用，對幫助求助者改善認知和正確理解問題有幫助。在選擇談話內容時有一大禁忌，即不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內容。7 .會談法的有效性，會談法有效實施的關鍵在于咨詢師是否能正確把握求助者的精神狀態和行為特點。四、與該求助者進行攝入性談話時，要注意些什么？（三級技能P13）1 .態度必須保持中性。2 .提問中避免失

3、誤。3 .在攝入性談話中，除提問和引導性語言之外，不能講任何題外話。4 .不能用指責、批判性語言阻止或轉移該求助者的談話內容。5 .在攝入性談話后不應給出絕對性的結論。6 .結束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結束話，以免引起求助者的誤解。五、如何對該求助者的心理活動進行定性分析？（三級技能P26-29）1 .根據判斷正常心理活動與異常心理活動的三項原則，可知該求助者的心理活動在形式和內容上與客觀環境保持一致，符合統一性原則；各種心理過程之間協調一致；其個性相對穩定，故其心理活動在正常范圍。2 .從求助者的“求醫行為”來判斷，可知本案例中求助者表現出強烈的求治愿望而主動求醫。3 .從求助者對“

4、癥狀”的“自知”程度來分析，可知本案例中求助者能認識到自己的心理行為異常，也能分析其產生的原因，希望通過一定的方法來解決。三級咨詢技能部分（知識題）一、在咨詢時，怎樣和求助者建立良好的咨詢關系？（三級技能P53）1、建立良好的咨詢關系是心理咨詢的核心內容。2、正確的咨詢態度是建立良好咨詢關系的重要基礎。3、建立良好關系的途徑與方法是：(1)尊重(2)熱情(3)真誠(4)共情(5)積極關注二、針對求助者的心理問題，心理咨詢師在咨詢中怎樣把握共情技術？(三級技能P60-61)正確理解和使用共情，應當注意以下幾點：1、咨詢師應走出自己的參照框架而進入求助者的參照框架。2、咨詢師必要時要驗證自己是否做

5、到共情。3、表達共情要因人而異。4、表達共情要善于使用軀體語言。5、表達共情要善于把握角色。6、表達共同應考慮到求助者的特點和文化背景。三、怎樣和該求助者商定咨詢目標？(三級技能P63-75)1 .首先向該求助者介紹咨詢目標的內容及制定的原則。2 .根據咨詢目標的有效特征，按照屬于心理學范疇的、積極的、具體(量化)的、可行的、可評估的、雙方接受的及多層次統一的等項內容逐一商定。3 .咨詢目標是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。4 .當求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主。5 .咨詢師應對咨詢目標進行整合。6 .最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來。7 .咨詢目標制定后

6、，經雙方認可，可以進行修改。四、心理咨詢師怎樣就咨詢目標的有效特征與求助者商定咨詢目標？(三級技能P68)咨詢目標由心理咨詢師與求助者共同商定1 .具體2 .可行3 .積極4 .雙方可以接受5 .屬于心理學性質6 .可以評估7 .多層次統一咨詢目標可以進行修改，但需雙方重新商定。五、有效咨詢目標的基本要素包括哪些內容？(三級技能P68)1 .具體2 .可行3 .可以評估4 .積極5 .雙方可以接受6 .屬于心理學性質7 .多層次統一六、針對該求助者的咨詢，應怎樣劃分咨詢階段，并說出其主要內容。(三級技能P73)1、診斷階段：(1)建立咨詢關系(2)進行心理診斷(3)確定咨詢目標，制定實施方案2

7、、咨詢階段：幫助求助者改變其不適應的認知，情緒或行為3、鞏固階段：(1)布置家庭作業(2)商定下次咨詢的主題和時間等(3)做好咨詢的回顧總結(4)鞏固咨詢成果(5)做好追蹤研究七、怎樣和該求助者商定咨詢方案？(三級技能P74-75)1 .首先向該求助者介紹咨詢方案的內容及制定的原則。2 .按照咨詢目標、原理與方法、評估、雙方的責權利、時間與次數的安排、費用的估計及其他等項內容逐3 .咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。4 .最終制定的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來。5 .咨詢方案制定后，經雙方認可，可以進行修改。八、咨詢時與求助者商定的咨詢方案主要包括什么內容？(三級技能P7

8、5)包括以下內容：1、咨詢目標2、雙方各自的特定責任、權利與義務3、咨詢次數與時間安排4、咨詢的具體方法、過程和原理5、咨詢的效果及評價手段6、咨詢的費用7、其他問題及有關說明九、請說出面質技術的定義和求助者的常見矛盾。(三級技能P87-88)1、面質，又稱質疑、對質、對峙、對抗、正視現實等，是指咨詢師指出求助者身上存在的矛盾。2、常見矛盾有：(1)言行不一致(2)理想與現實不一致(3)前后言語不一致(4)咨訪意見不一致十、請說出面質技術的注意事項。(三級技能P88)1、要有事實依據。2、避免個人發泄。3、避免無情攻擊。4、以良好咨詢關系為基礎。5、可用嘗試性面質。H一、在本案例中，應用面質技

9、術的目的是什么？(三級技能P87)1 .促進該求助者對自己的感受、信念、行為等深入地了解。2 .激勵該求助者解除防衛、掩飾心理，面對現實，并由此產生富有建設性的活動。3 .促進該求助者理想自我與現實自我、言語與行動的統一。4 .促進該求助者明確自己的資源，并善加利用。5 .給該求助者樹立學習、模仿面質的榜樣，將來有能力對他人或自己做面質。十二、簡述阻抗的表現形式。(三級技能P98-104)1、阻抗是求助者在心理咨詢過程中對自我暴露與自我變化的抵抗，其意義在于增強自我防御。2、表現形式：(1)講話程度上的阻抗，包括沉默、贅言等。(2)講話內容上的阻抗，包括交談、情緒發泄、談論小事、假題問題。(3

10、)講話方式上的阻抗，包括健忘、順從、控制話題、最終暴露等。(4)咨詢關系上的阻抗。十三、阻抗產生的原因是什么？(三級技能P101-104)1 .阻抗來自于成長的痛苦，舊行為的結束和新行為的開始都將使該求助者產生痛苦，進而產生防御與抵抗，形成阻抗。2 .阻抗來自于功能性的行為失調，阻抗的產生源于失調的行為彌補了某些心理需求的空白，該求助者從中獲益，也來自于該求助者企圖以失調的行為掩蓋更深層次的心理矛盾與沖突。3.阻抗來自于對抗咨詢或咨詢師的心理動機，其一，該求助者只具有想得到咨詢師的某種贊同意見的動機。其二，該求助者具有想證實自己與眾不同或咨詢師對自己無能為力的動機。其三，該求助者并不具有發自內

11、心的求治動機。十四、請寫出陽性強化法的工作程序。(三級技能P111)1、明確治療的靶目標2、監控靶行為3、設計新的行為結果4、實施強化十五、請寫出陽性強化法的原理。(三級技能P112)1、行為主義認為一個習得行為如果得以持續，一定是被它的結果所強化。2、如果建立或保持某種行為，必須對其施加獎勵。3、以陽性強化為主，及時獎勵正常行為，漠視或淡化異常行為，這種方法就是陽性強化法。十六、請寫出陽性強化法的注意事項。(三級技能P111-112)1、靶目標越具體越好，應當可以客觀測量與分析。2、注意靶行為的直接后果對不良行為的強化作用。3、當求助者出現適當行為時及時給予強化。4、內外強化物要同時使用，對

12、求助者要有足夠的吸引力。十七、簡述合理情緒療法的過程。(三級技能P115)1、心理診斷階段：尋找求助者的不合理信念。2、領悟階段：實現三點領悟：(1)是信念而不是誘發事件本身引起了情緒及行為后果。(2)求助者對自己的情緒和行為反應應負有責任。(3)只有改變了不合理信念，才能減輕或消除各種癥狀。3、修通階段：(1)與不合理信念辯論。(2)合理情緒想象技術。(3)家庭作業(4)其他方法4、再教育階段：重建心理與行為模式。十八、如果使用合理情緒療法，請說出原理是什么？(三級技能P121)1、合理情緒療法原理：合理情緒療法是美國心理學家埃利斯(A.Eills)創造的一種心理治療理論和方法，通過純理論分

13、析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，解決情緒和行為上的問題。其核心理論是ABC理論。A是誘發事件，B信念，C是情緒反應、行為結果。2、ABC的關系：A不是C的直接原因；B是不合理的、不現實的信念導致情緒困擾和神經癥；治療核心是通過改變不合理的信念來改變、控制情緒及行為結果。十九、對本案例進行效果評估，心理咨詢師應該選擇哪些維度或指標？(三級技能P133)咨詢結果的評估可以從以下幾個維度進行：求助者對咨詢效果的自我評價。求助者社會生活適應狀況改變的客觀現實。求助者周圍人士的評估。求助者咨詢前后的心理測量結果的比較。咨詢師的評定。二十、結合本案例，對咨詢效果評估的時間和方法如何把握？(三級

14、技能P133)1 .對咨詢效果評估的時間：(1)在開始1次或幾次咨詢后進行評估；(2)在咨詢結束前評估；(3)在咨詢后追蹤復查時評估。2 .對咨詢效果評估的方法：(1)對照咨詢前后心理測驗的結果進行評估；根據該求助者自我報告進行評估；根據該求助者家人、朋友、同事的報告進行評估；(4)根據該求助者社會生活適應狀況的改變程度進行評估；根據咨詢師對該求助者各方面的觀察進行評估。二十一、本案例中，心理咨詢師使用多種方法，其有效性的共同因素是什么？(三級技能P136)1、咨詢師與求助者之間建立的和諧、信任關系，這是最基本的共同點。2、求助者求治的強烈動機、積極態度。3、有一套雙方都相信的理論和方法。4、

15、咨詢師本身的特征。5、促進求助者的認知改變、情緒調節、行為改善。二十二、心理咨詢的效果通過何種機制起作用？(三級技能P136)1、宣泄疏導求助者的情緒而緩解壓力。2、鼓勵求助者傾訴內心痛苦并進行針對性的指導。3、探詢求助者的潛意識并使求助者領悟。4、協助求助者改進認知結構，學會合理思維。5、通過學習與訓練建立積極、合理、有效的行為模式。6、幫助求助者排除心理障礙，促進自然復愈與成長。二十三、咨詢對象一般應具有的特征有哪些？（三級技能P143）1.智力正常2、年齡適宜3、內容合適4、人格正常5、動機正確6、信任度高7、行動自覺8、匹配性好二十四、如果心理咨詢師缺乏幫助這類求助者的經驗，在轉介時需

16、注意什么？（三級技能146）1、咨詢師如發現自己與該求助者不匹配時，應以高度的責任感和良好的職業道德，明智地轉介2、首先征求該求助者的意見，向其說明轉介的原因或理由。3、向該助者介紹新咨詢師的有關情況。4、向新咨詢師介紹該求助者的情況，但不應透露隱私情況。5、一般不干預新咨詢師的活動。6、不能在該求助者面前對新咨詢師的方法、為人等進行評論，更不能指責。案例相關問題（三級部分）一、對該求助者可選用什么心理測驗并說明理由？（三級技能P14）1 .對該求助者可選用2 .對該求助者可選用3 .對該求助者可選用4 .對該求助者可選用5 .對該求助者可選用MMPI測驗，用來了解其病理人格特征，也可以作為鑒

17、別精神病的依據。EPQ測驗，用來了解其人格特征。SCL-90測驗，用來了解其在軀體方面的自我評價以及程度。SAS測驗，用來了解其焦慮情緒及程度。SDS測驗，用來了解其抑郁情緒及程度。二、還應收集該求助者哪些方面的資料？（三級技能P9、P15-16）1 .該求助者的出生情況及婚戀情況。2 .該求助者以往解決問題的行為模式。3 .該求助者的早年回憶，有無負性情緒記憶。4 .該求助者對未來的希望。5 .該求助者性欲的發展及性生活的相關情況。6 .該求助者的生活狀況。7 .該求助者的社會交往情況。8 .該求助者的娛樂活動。9 .該求助者個人內心世界的重要特點。10 .該求助者的家族史。11 .該求助者

18、的疾病史。12 .該求助者的既往心理咨詢史及心理測驗情況。13 .該求助者的家庭成員關系。14 .該求助者的價值觀、信念或理想。三、對該求助者的個人成長資料進行整理。（三級技能P16）（4）父母管教嚴厲,1 .童年生活經歷：（1）吃東西未洗手遭到母親訓斥；（2）身體健康，未患過嚴重疾病；（3）父母感情融洽;做事追求完美。2 .青少年期情況：（1）興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、作游戲；（2）大學時因同學患肝炎而擔心被傳染；（3）沒有要好的朋友；（4）學習、就業很順利。四、對該求助者目前的身心和社會功能狀態進行整理。（三級技能P17）對該求助者目前的狀態進行如下整理：1、精神狀態：緊張不安、注意力

19、無法集中、記憶力下降、2、生理功能改變：即軀體異常感覺：心慌、脖子僵硬、疲勞、食欲和睡眠問題3、社會功能狀況：妨礙求助者戀愛、工作受到影響、影響人際交往五、為確定資料的真實可靠性，需對通過各種方式獲得的臨床資料相互印證比較，請將本案例收集到的資料分類整理。（：級技能P23）1、求助者的主訴：近一年多焦慮、緊張，情緒低落，注意力不集中，伴失眠2、家屬報告：求助者家庭優越，從小教育嚴格，懂事聽話。性格較內向、膽小怕事，追求完美。學習成績優良。3、攝入性談話：（1）求助者一年前失戀，快畢業了，論文沒有寫完。骨折、耳聾、掉頭發，什么都干不下去，失眠，一天睡兩三個小時。（2）感到畢業渺茫，沒心思找工作。

20、（3）親朋好友不能幫忙。最想解決的問題是治好病，如期畢業。4、臨床觀察：求助者焦慮不安，情緒低落，思路清晰，有禮貌。5、心理測驗：SAS:70,重度焦慮EPQ粗分T分P840E735N2070L640EPQ的結果：典型內向、典型情緒不穩定SCL-90的結果：軀體化3.8、抑郁3.2、焦慮3.9、敵對2.56、其他。六、一般心理問題的診斷依據舉例：對該求助者的診斷是：一般心理問題。診斷依據：1 .根據病與非病的三原則，該求助者的知情意協調、一致，個性穩定，有自知力，主動就醫，并且沒有表現出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2 .由于工作失誤而產生內心沖突，并因此而體驗到不良情緒，如后

21、悔、自責、緊張、焦慮。3 .不良情緒持續滿1個月不能自行化解。4 .不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態、基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降。5 .自始至終，不良情緒的引發僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯系的其他事件，也不引起此類不良情緒。七、嚴重心理問題的診斷依據舉例：診斷：嚴重心理問題。診斷依據：1、按病與非病的三原則，排除精神病。2、癥狀表現：主要心理癥狀是：內心痛苦、情緒低落、心煩、后悔、委屈、氣憤、興趣下降、注意力不集中。主要軀體癥狀是：食欲下降、入睡困難、頭昏腦脹。3、癥狀由婚姻問題引起，屬于強烈現實刺激。4、精神負擔重，存在內心痛苦，

22、但由于現實性沖突所引起。5、病程：癥狀持續時間長，半年左右。6、嚴重程度：求助者的癥狀影響了社會功能，有泛化、回避出現。7、癥狀不是由軀體疾病所致。以上是舉例說明如何回答這樣的問題，具體要根據所給案例來回答。新版：關于案例問答題的答題技巧案例問答答題技巧基本思路：理資料、找癥狀、下診斷、究原因、選測驗、定目標、評效果、提轉介一一背資料提綱。答題技巧：先框架，再填內容，再括號內引案例原話。與診斷有關的無癥狀，如無幻覺妄想也給出。答題操作：同英語閱讀題，瀏覽一般資料和主訴、讀題干、劃關鍵詞一一時間出現須注意、做題目。題目概況：案例選擇題一萬字，完成一百個選擇題。案例問答題目約一千字，完成四道問答論

23、述題。時間分配：兩部分各占一小時。前部分可能時間稍緊，所以如果有疑難處，先做記號留著，不停留。答題原則：案例回答是八股文，如果時間不是十分充分，也要寫上關鍵詞，如答對，可能會給滿分。評分影響：填多填錯不扣分，少填要扣分。案例問答題最容易得分，關鍵是要留出足夠的答題時間。常見問題回答框架：一、請對求助者的個人成長資料進行分類整理。要點：一般資料、成長史資料、目前狀態資料、主訴及心理測量結果。根據臨床資料整理內容，缺什么就收集什么，什么不齊補什么。1、一般狀況資料(1)人口學、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會交往、娛樂活動、自我描述、內心世界。(2)上述提綱內容之外，求助者談及的或調查了解到的其

24、他資料另外列出，以供診斷時參考。2、個人成長資料(1)按社會心理學分期，給出嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期生活情況，婚戀史、疾病史，既往重大事件及現在評價。(2)根據求助者的具體情況，一直寫到求助時。必須明確家庭教養方式，性萌動體驗及處理方式，退縮、回避、攻擊行為。O嬰幼兒時期O童年(身體發育、家庭、事件、親子關系)O少年(青春期發育、親子關系、學校、交友、性心理)O青年(偶像、就業、戀愛婚姻、社交)o成年一一個人成長史中的重大轉折以及現在對它的評價注：案例中可能呈現括號中的內容，有多少寫多少。二、請對求助者目前身心和社會功能狀態進行分類整理。1 .心理功能狀態精神狀態?按認知、情感、意志、

25、行為模式、人格特征方面依次填寫。2 .生理功能狀態身體狀態?睡眠、飲食、頭痛、性功能失調等，軀體疾病、異常感覺。3 .社會功能狀態一一社會工作與社會交往狀態(1)工作學習效率：活動效率下降，因病無法工作、學習而考勤不全。(接觸不良是人際關系不好)(2)社會交往狀況：社交能力受損，接觸不良，同事、同學關系不和三、該求助者的主要癥狀是什么？X心理功能狀態1 .認知方面(三原則之一)(1)感覺過敏、感覺減退、內感性不適等感覺障礙方面癥狀。(2)錯覺、幻覺知覺障礙癥狀是診斷精神病性障礙重要依據。(3)視物變形癥、非真實感、窺鏡癥感知綜合障礙方面癥狀。(4)妄想、強迫觀念、強迫意向、超價觀念等思維內容癥

26、狀。(5)注意減弱影響記憶力、注意狹窄見于意識障礙智能障礙。(6)記憶增強、記憶減退、遺忘、錯構虛構等記憶障礙癥狀。(7)自知力障礙一一自知力喪失，如否認精神病、拒絕治療。答題技巧：千萬別忘寫無幻覺、無妄想、無邏輯思維混亂、自知力完整、主動求醫等。2 .情感方面(三原則之二)(1)情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖一一程度變化。(2)情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯情感障礙一一性質改變。(3)情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快等一一腦器質性。答題技巧：1.一般有焦慮、抑郁情緒癥狀。來不及細閱可全填上，填錯也不扣分。2 .以上不得已辦法，最好是先細閱案例，如有時間則按正式套路來做。焦慮舉例：1.既

27、怕學習不好耽誤前程，又怕琴練不好達不到降低分數線級別；3 .求助者常常為此十分矛盾，而冥思苦想，難以決斷，輾轉不眠。4 .意志行為方面(1)意志增強、意志缺乏、意志減退、意向下降等意志行為障礙癥狀。(2)強迫行為、精神運動性不安、精神運動性興奮、精神運動性抑制。答題技巧：1.癥狀應逐條填寫，如有強迫行為，則具體寫上強迫洗滌、強迫檢查等。2.如沒有，也酌情填上無一一當然要找與診斷和鑒別診斷有關癥狀填寫。填寫格式：行為方面：強迫行為(反復洗滌、反復檢查試卷姓名、反復檢查窗門關閉)。4.人格方面(三原則之三)?關注求助者人格傾向，從小性格內向、不愿與人交往等人格特點。?因不伴有妄想、幻覺且自知力完整

28、而不歸入精神障礙的人格障礙。派生理功能狀態1 .軀體疾病(1)軀體障礙、異常感覺，如疼痛不適、疲勞乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。(2)植物神經功能紊亂，入睡困難、胃部不適、頭昏暈眩、心跳過快、身體發冷、呼吸急促。2 .生理缺陷?生理缺陷、肢體殘疾等。X社會功能狀態1 .工作學習效率?工作、學習效率下降，工作任務不能順利完成，無法上班上學經常缺勤。答題技巧：求助者活動效率一般都有下降，所以一定要寫上幾句。2 .社會交往狀態(1)適應困難、人際關系失調、外界接觸不良。(2)固執、退縮、回避、攻擊等社會功能受損。如何下診斷下診斷、列依據一一給出可能的診斷。下診斷列依據時可視情況不引述原話。

29、一、般心理問題診斷為一般心理問題須滿足條件：現實因素激發、持續時間較短、不嚴重影響社會功能、情緒反應沒有泛化。1 .現實因素激發一一原因?由于現實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產生內心沖突，并因此體驗到不良情緒。（常形沖突）2 .持續時間較短一一時間?不良情緒不間斷持續滿一個月或不良情緒間斷地持續兩個月仍不能自行化解。（不是心理沖突持續）3 .社會功能常態程度?不良情緒反應仍在相當程度理智控制下，人格沒有明顯異常，始終能保持行為不失常態，生活、學習、社交基本維持正常，但效率有所下降。（情緒一認知一人格一行為一社會功能各項均正常）4 .反應沒有泛化?自始至終，不良情緒的激發因素僅僅局限于最初事

30、件；即便是與最初事件有聯系的其他事件，也不引起此類不良情緒。二、嚴重心理問題診斷為嚴重心理問題，必須滿足如下條件：強烈刺激、時間持久、反應強烈、反應泛化。1 .強烈刺激一一原因?引發原因是較為強烈的、對個體威脅較大的現實刺激。求助者體驗著痛苦情緒。（沒有引發心理沖突，而是直接導致痛苦情緒）2 .時間持久一一時間?痛苦情緒間斷或不間斷地持續時間在兩個月以上，六個月以下（最長不可超過一年）。3 .反應強烈程度?遭受的刺激強度越大，反應越強烈。（1）多數情況下，會短暫地失去理性控制；派（2）在后來的持續時間里，痛苦可逐漸減弱，但單純依靠自然發展或非專業性干預難以解脫；（3）社會功能受損一一對生活、工

31、作和社會交往有一定程度影響。4.反應泛化?痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯的刺激，也可以引起此類痛苦，即情緒反應對象被泛化。三、神經癥性心理問題神經癥性心理問題即可疑神經癥，還沒有把握診斷是還是不是神經癥，但可以給予可疑診斷。個方面診斷：心理沖突、持續時間、精神痛苦、癥狀泛化、功能受損。1 .變形沖突原因?非現實非道德性因素引發內心沖突，即引發原因只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩2 .持續時間一一時間?痛苦情緒體驗持續時間為兩個月，未超過三個月。（超過三個月即神經癥）3 .功能受損程度?精神痛苦較難解決，社會功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴重程度未

32、達到神經癥診斷標準理功能與社會功能）神經癥性心理問題從五（變形沖突）（神經癥：影響心4.內容泛化?痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內容泛化。四、神經癥（注意與神經癥性心理問題敘述上的區別）10神經癥從五個方面診斷：心理沖突、持續時間、功能受損、癥狀泛化、病變基礎。1 .變形沖突原因?心理沖突指兩種觀念欲望、行為傾向、價值觀等互相對立，患者無法協調并感到精神痛苦。（變形）2 .時間持久一一時間?時間上持久，常以年計，病程最少3個月。焦慮性神經癥也不少于3個月，驚恐發作則是首次焦慮發作后持續1個月3 .功能受損程度?心理沖突、精神痛

33、苦影響心理功能和社會功能。如記憶力下降，抑郁、焦慮、失眠，學習工作效率下降，人際關系緊張。4 .充分泛化?痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內容充分泛化。5 .病變基礎?無器質性病變基礎。不是說神經癥患者不能得器質性疾病，只是說神經癥不是器質性疾病引起。11癥狀及診斷評分神經癥診斷標準病程精神痛T苦程度社會功能受損不夠可疑神經癥短程3月主動設法擺脫輕微妨礙照常工作學習、人際交或只有輕微妨礙13月-1年別人幫助擺脫功能受損效率顯著卜降，部分工作，盡量避免社交23456長程年幾乎無法擺脫嚴重受損完全不能工作學習，病休，完全回避必要交往

34、3答題技巧：1 .嚴格按規范從大到小給出本案例明確診斷，三級心理異常內容僅限于神經癥，疑病癥考得較多。2 .難斷強迫癥或焦慮癥，別直接下結論，要逐層來，先診斷為非精神障礙疾病，再確診為神經癥。3 .在上述診斷過程中，診斷依據盡量略寫，可一筆帶過。小類診斷如沒把握也要給出，不能略去。4 .如題目未問及如何與精神病和其他心理問題相鑒別，做題時也要進行鑒別，并視時間情況詳略。5 .如問診斷依據，也從大類到小類，視情況詳略填寫，重復不要太多。鑒別診斷答題也按此進行。診斷流程：即使是一般心理問題，也要先從三原則入手，以滿足改卷人的偏好，往往也會酌情給分。I.根據有無自知力、是否主動求治、有無邏輯思維混亂

35、、有無幻覺妄想、三原則確定正常心理或異常心理（排除精神疾病）n.判斷心理健康還是心理不健康m,根據四條標準明確是一般心理問題、嚴重心理問題、神經癥性心理問題還是神經癥IV .根據主導癥狀確定心理障礙在癥狀分類中的位置（大類如神經癥）V .診斷心理障礙具體性質（小類如恐怖性神經癥）VI .根據癥狀表現，以三原則鑒別大類開始，再鑒別同類心理問題（如疑病癥、強迫癥、焦慮癥）。具體操作：在完成I、n、m、IV步驟基礎上，V、VI兩步可以合并，并按CCMD格式給出診斷。填寫格式：（以社交恐怖癥為例）本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經癥（性障礙）、恐怖性神經癥、社交恐怖癥。診斷依據：有自知力、主動

36、求醫、無邏輯思維混亂幻覺妄想、按照病與非病三原則排除重性精神病；變形沖突；精神痛苦；病程持續時間持久；社會功能受損；內容充分泛化；神經癥恐怖或恐懼癥狀；一一恐怖癥害怕對象為人際接觸、在人群中被人審視。一一社交恐怖癥心理測量結果及相關資料等支持診斷。12CCMD式：a.嚴重標準：精神痛苦；社會功能已經受損；內容充分泛化。(即四條標準中的3、4、5)b.病程標準：病程持續時間持久(兩年多來，從不與人多講話)。c.癥狀標準：恐怖或恐懼癥狀。害怕對象為人際接觸、在人群中被人審視(與人講話不敢直視，眼睛躲閃)d.排除標準：害怕對象不是特定場所，排除場所恐怖；害怕對象為非特定事物，排除特定恐怖。沒有焦慮、強迫主導癥狀，排除焦慮癥和強迫癥。根據ab項診斷為神經癥，根據c項診斷為恐怖癥，社交恐怖癥，根據d項排除焦慮癥和強迫癥。如何對本案例進行病因分析。導致心理問題的原因有三方面：生理原因、心理原因、社會原因。框架定要列出，如沒有相應原因也要注明無明顯的-方面原因。一、