1、Guangdong Provincial Center for Disease Control and Prevention寨卡病毒病的流行和防控要求寨卡病毒病的流行和防控要求 云浮市疾病預防控制中心云浮市疾病預防控制中心 陳偉文陳偉文 2016年年6月月30日日寨卡病毒病基本知識寨卡病毒病基本知識寨卡病毒（Zika Virus）v 黃病毒科黃病毒屬 “黃病毒”v RNA病毒，非洲型和亞洲型兩個基因型；目前在美洲地區(qū)流行的為亞洲型，與2013年-2014年法屬波利尼西亞的亞洲型病毒相似度最高v 1947 年，首次在烏干達Zika森林恒河猴體內(nèi)分離出 v 1952年，在烏干達和坦桑尼亞的人體中分

2、離到v 病毒在自然界非人靈長類動物中循環(huán)v 同屬的病毒：登革病毒、乙腦病毒、黃熱病毒等v 病毒抵抗力不詳，應與黃病毒屬類似：不耐酸、不耐熱寨卡病毒病（Zika Virus Disease)v由寨卡病毒引起的急性病毒性傳染病v感染者約20%發(fā)病，臨床癥狀溫和，一般持續(xù)2-7天，自限性疾病，重癥病例和死亡病例少見v臨床癥狀包括發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等v目前尚無疫苗和特異性抗病毒藥物潛伏期和傳染期v潛伏期潛伏期 目前該病的潛伏期尚不清楚，有資料認為可能為3-12天v傳染期傳染期 患者的傳染期尚不明確，現(xiàn)有研究表明患者發(fā)病早期產(chǎn)生病毒血癥，并具有傳染性臨床表現(xiàn)v發(fā)熱、皮疹（多為斑丘疹）、關(guān)節(jié)痛、肌

3、肉痛、結(jié)膜炎等v約80%為隱性感染，僅20%出現(xiàn)臨床癥狀v一般持續(xù)2-7天后自愈v輕癥為主，重癥和死亡病例少見v可能導致神經(jīng)系統(tǒng)和自身免疫系統(tǒng)并發(fā)癥 格林巴利綜合癥v孕婦感染可能會導致新生兒小頭畸形臨床表現(xiàn)的比較 臨床癥狀寨卡病毒病登革熱基孔肯雅熱發(fā)熱+斑丘疹+肌痛/關(guān)節(jié)痛+結(jié)膜炎結(jié)膜炎+-+四肢水腫四肢水腫+-眼眶后痛+淋巴結(jié)腫大+肝腫大-+白細胞/血小板減少-+出血-+-.新生兒小頭畸形v巴西衛(wèi)生部2016年1月27日通報，自2015年第45周以來，共報告疑似小頭畸形4180例，已調(diào)查732例，其中270例（37%）確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，6/270（2.2%）寨卡病毒感染陽性v1月15日，

4、美國夏威夷，1名寨卡病毒實驗室確診病例所生嬰兒患有小頭畸形，該婦女曾在2015年5月期間前往巴西居住生活一段時間現(xiàn)有資料提示，新生兒小頭畸形可能與孕婦懷孕期間寨卡病毒感染有關(guān)，但兩者之間確切病因關(guān)系仍有待研究v環(huán)境和遺傳因素可造成小頭畸形，如唐氏綜合癥，接觸藥物、酒精以及其它毒素，懷孕期間風疹病毒感染等10來源: Zika virus outbreak Brazil 2015, F. Bozza Oswaldo Cruz Foundation A baby with microcephaly (left) compared to a baby with a typical head size巴

5、西寨卡病毒感染情況2000年，巴西新生兒小頭畸形患病率為5.55.5例例/10/10萬萬活產(chǎn)嬰兒，在2010年時為5.75.7例例/10/10萬萬活產(chǎn)嬰兒目前的患病率為前幾年的將近二十倍將近二十倍格林-巴利綜合征v2013-2014年，法屬波利尼西亞發(fā)生寨卡病毒病和登革熱混合疫情后，當?shù)匕l(fā)現(xiàn)格林-巴利綜合征異常上升v2015年，巴西寨卡病毒病疫情期間，也觀察到格林-巴利綜合征的上升 截至2015年7月13日，共監(jiān)測到76名有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥病人，其中55%（42/76）診斷為格林-巴利綜合征（GBS）。62%（26/42）的格林巴利綜合征病例曾出現(xiàn)寨卡病毒感染的癥狀v兩者之間確切病因關(guān)系也有待研

6、究13相關(guān)病原學檢測結(jié)果v11月17日巴西Osvaldo Cruz研究所黃病毒實驗室發(fā)現(xiàn)小頭畸形胎兒孕婦的羊水中存在寨卡病毒基因v11月28日一名出生5分鐘后死亡的小頭畸形并伴其他先天異常的新生兒，其血液及組織標本均檢出寨卡病毒基因v據(jù)巴西衛(wèi)生部門的初步調(diào)查分析，小頭畸形或先天性異常的最大風險是孕婦在懷孕的早期（1-3個月）感染寨卡病毒v美國 CDC自巴西4例小頭畸形病例中檢出寨卡病毒，且其中部分病例的腦組織也檢出寨卡病毒；4例病例的母親在妊娠期間均曾出現(xiàn)發(fā)熱和出疹傳染源和傳播途徑v傳染源傳染源：患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長類動物是該病可能的傳染源v傳播媒介傳播媒介：埃及伊蚊埃及伊

7、蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒傳播途徑v蚊媒傳播為主要傳播途徑蚊媒傳播為主要傳播途徑v人與人之間傳播人與人之間傳播 母嬰傳播母嬰傳播l有研究自孕婦胎盤中檢測出寨卡病毒，提示感染的孕婦可能會在分娩過程中傳播給新生兒 血液傳播和性傳播罕見血液傳播和性傳播罕見l有可能通過輸血或性接觸進行傳播l截至目前，各報告一例傳播媒介伊蚊v伊蚊為傳播媒介主要為埃及伊蚊白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等也可能傳播v我國存在埃及伊蚊和白紋伊蚊埃及伊蚊分布于海南省及廣東雷州半島，以及云南省的西雙版納州、德宏州及臨滄市等地區(qū)白紋伊蚊廣泛分布于河北、山西、陜西以南的廣大區(qū)

8、域17 埃及伊蚊 白紋伊蚊18Thiboutot et al, pntd 2010可能傳播過程可能傳播過程我國埃及伊蚊和白紋伊蚊分布圖20人群易感性v包括孕婦在內(nèi)的各類人群對寨卡病毒普遍易感v曾感染過寨卡病毒的患者可能對未來感染具有免疫力疫情進展疫情進展既往寨卡病毒病疫情v2006年前，人類感染病例僅14例，均散發(fā)v2007年，太平洋島國密克羅尼西亞暴發(fā)（185例）v之后數(shù)年，泰國、柬埔寨、印度尼西亞和新喀里多尼亞旅行者中有散發(fā)病例報告 v2013年2014年，太平洋島國法屬波利尼西亞發(fā)生暴發(fā)，報告病例約10,000例v2014年2月，智利的復活節(jié)島發(fā)現(xiàn)1例本地感染病例最新疫情概況v發(fā)生本地流

9、行的國家（地區(qū)）：30個 美洲的24個國家（地區(qū)）：巴西、哥倫比亞、墨西哥、薩爾瓦多、洪都拉斯、危地馬拉、法屬圣馬丁、巴拉圭、巴巴多斯、玻利維亞、馬提尼克、法屬圭亞那、海地、蘇里南、厄瓜多爾、圭亞那、巴拿馬、波多黎各、尼加拉瓜、委內(nèi)瑞拉、庫拉索島、多米尼加、瓜德羅普、美屬維京群島 非洲1個國家（地區(qū)）：佛得角 大洋洲5個國家（地區(qū)）：薩摩亞、所羅門群島、新咯里多尼亞、斐濟、瓦努阿圖v出現(xiàn)輸入病例的國家（地區(qū)）：16個 美洲2個：美國、加拿大 歐洲11個：丹麥、芬蘭、德國、意大利、葡萄牙、荷蘭、西班牙、瑞典、英國、瑞士、奧地利 亞洲2個：中國臺灣、以色列 大洋洲1個：澳大利亞2015年以來寨卡病

10、毒病報告國家/地區(qū)（截止（截止2016年年1月月31日）日）墨西哥 3例薩爾瓦多 3,836例巴拿馬 99例危地馬拉 1例洪都拉斯 2例薩摩亞 31例法屬波利尼西,庫克群島, 新咯里多尼亞,瓦努阿圖委內(nèi)瑞拉 7例厄瓜多爾 6例哥倫比亞20,000+例玻利維亞 1例圭亞那 1例蘇里南 5例法屬圭亞那 1例巴西 56,318例巴拉圭 6例佛得角 4,164例其他輸入病例國家： 澳大利亞 3例 中國臺灣 1例 以色列 1例暴發(fā)疫情國家/地區(qū)（5）散發(fā)病例國家/地區(qū)（25）輸入病例國家/地區(qū)（16）輸入病例：美國 6例加拿大 1例歐洲輸入病例國家：意大利、丹麥、芬蘭、德國、葡萄牙、荷蘭、西班牙、瑞典、

11、英國、瑞士、奧地利巴巴多斯 3例波多黎各 1例海地 1例馬提尼克 1例法屬圣馬丁 1例多米尼加共和國 10例庫拉索島、尼加拉瓜、瓜德羅普、美屬維爾京群島25幾個重點國家（地區(qū)）疫情進展巴 西v據(jù)巴西衛(wèi)生部估計，據(jù)巴西衛(wèi)生部估計，20152015年巴西已有大約年巴西已有大約4444萬萬- -130130萬寨卡病毒感染病例萬寨卡病毒感染病例v巴西衛(wèi)生部1 月20日通報，該國上周新增報告可能與 Zika 病毒感染有關(guān)的小頭畸形例363 例、死亡3人，累計報告3893 例小頭畸形病例、死亡49人，分布于巴西21個省的764個市哥倫比亞v自2015年10月至2016年第1周，報告寨卡病毒疑似病例1918

12、例，臨床診斷病例10837例，實驗室確診病例776例v孕婦疑似感染病例101例，臨床診斷病例459例v本地傳播最嚴重的加勒比州報告疑似病例1151例，臨床診斷病例5449例佛得角v自2015年9月底到2015年12月6日，共報告寨卡病毒感染疑似病例4744例，其中報告最多的是普拉亞島共計3845例（81%），目前為止，該國未報告任何神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥病例美 國v美國疾控中心2016年1月16日通報首例本土出生、感染寨卡病毒的小頭畸形嬰兒，其母親2015年5月懷孕時曾到巴西旅行v截止2016年1月26日，美國共發(fā)現(xiàn)6例輸入性病例中國臺灣v臺灣1月19日通報，1 月10 日，臺灣在桃園機場口岸檢疫中發(fā)

13、現(xiàn)的一名來自泰國的24 歲男性被確診為寨卡病毒病病例WHO對疫情形勢的分析v近期美洲疫情快速傳播的主要原因缺乏群體免疫除加拿大和智利以外，傳播寨卡病毒的伊蚊在美洲廣泛分布vPAHO 認為寨卡病毒可能傳播到美洲所有存在伊蚊的國家和地區(qū)。vWHO官員28日警告，預計美洲地區(qū)將可能有300萬-400萬人感染這種病毒。WHO及部分國家及部分國家/地區(qū)應對情況地區(qū)應對情況WHO與成員國正在采取的措施v召集專家和合作伙伴，界定并優(yōu)先研究寨卡病毒病v增強對寨卡病毒和潛在并發(fā)癥的監(jiān)測v加強通報能力，幫助各國履行國際衛(wèi)生條例承諾v提供關(guān)于臨床管理、診斷和病媒控制的培訓，包括通過一些世衛(wèi)組織合作中心來進行培訓v加

14、強實驗室檢測該病毒的能力v支持衛(wèi)生主管部門執(zhí)行蚊媒控制戰(zhàn)略，對那些不能清洗、倒空或者覆蓋的積水現(xiàn)場，提供殺幼蚊劑來處理v與專家和其它衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)作，制定關(guān)于臨床治療和隨訪寨卡病毒攜帶者的建議美國v 美國總統(tǒng)奧巴馬1月26日會見美國衛(wèi)生官員，提出疫情防控要求（公布疫情，本土國民，防止疫情蔓延），強調(diào)了研發(fā)的重要性（診斷試劑、疫苗和治療方法）v 正在研制兩種疫苗，分別基于以前的西尼羅疫苗和登革熱疫苗研制，最快8月展開人體試驗第一階段，一旦成功，疫苗在10月或11月便可供公共衛(wèi)生緊急情況使用v FDA計劃暫時禁止來自寨卡流行地區(qū)的人員獻血v 美國疾控中心將旅行衛(wèi)生提示從最低級的1級關(guān)注（Watch）提

15、升為2級警戒（Alert），建議孕婦與計劃懷孕的女性，暫時避免前往拉美和加勒比海地區(qū)寨卡病毒流行的地方旅游，并發(fā)布海外旅游警告名單（1月22日已列出22個）。v 美國CDC于2015年12月22日啟動其應急作業(yè)中心（EOC）歐盟CDCv2015年5月以來共發(fā)布4期美洲寨卡病毒疫情快速風險評估報告v建議加強監(jiān)測、實驗室能力建設(shè)，加強醫(yī)生對該病及其并發(fā)癥的認識v考慮血液安全問題，延長具有相關(guān)旅行史人員的獻血時間v對旅行者和受疫情影響的歐盟公民提出防護建議俄羅斯v1月27日，俄羅斯總統(tǒng)普京要求衛(wèi)生部跟進寨卡病毒疫情進展，與運輸和民航部門及時溝通，做好病毒蔓延的預防對策v俄羅斯聯(lián)邦消費者權(quán)益保護和公益

16、監(jiān)督局當天晚些時候公布了含有27國的旅行警告名單，提醒孕婦避免前往這些國家巴西v巴西政府出動22萬名軍人幫助鏟除蚊蟲v巴西將向40萬名孕婦提供驅(qū)蟲劑v羅塞夫總統(tǒng)與美國總統(tǒng)奧巴馬29日就派雙方專家代表組成高水平研發(fā)團隊達成一致，合力研發(fā)寨卡疫苗v巴西國家生物安全委員會最近批準了利用轉(zhuǎn)基因蚊子來阻止伊蚊大量繁殖的辦法中國臺灣v臺灣計劃將寨卡病毒病列為法定報告?zhèn)魅静臺灣“疾管局”宣布對中美洲、南美洲和加勒比海地區(qū)的旅行建議為警告級別（Warning，最高級），對柬埔寨、印尼、馬來西亞、菲律賓、泰國和馬爾代夫6 個有寨卡病毒病流行的亞洲國家的旅行建議為關(guān)注級別（Watch）v建議病人和孕婦暫時避免前

17、往寨卡病毒病流行地區(qū)已開展的應對工作v密切跟蹤疫情進展，及時開展風險評估v加強實驗室技術(shù)準備，省CDC已具備Zika檢測能力v多途徑風險溝通，編發(fā)防控科普知識40風險評估v廣東是寨卡病毒病病例輸入風險較高的前沿陣地v伊蚊在廣東廣泛分布 白紋伊蚊全省分布，雷州半島埃及伊蚊為主v同美洲國家的勞務合作密切，與非洲和東南亞等疫情國家有直航航班，人員通過商貿(mào)旅游往來頻繁，認為v當前風險評估等級為“重點關(guān)注”v重點關(guān)注地區(qū)是廣州、深圳、珠海、汕頭等口岸城市寨卡病毒的本地傳播風險估計及巴西至各國民航旅客人數(shù)和目的地 （2014年9月至2015年8月）Bogoch I, et al. Anticipating

18、 the international spread of Zika virus from Brazil. Lancet. 2016 (In press)巴西和哥倫比亞（目前疫情最嚴巴西和哥倫比亞（目前疫情最嚴重地區(qū)）近三年出入境人數(shù)占重地區(qū)）近三年出入境人數(shù)占40%-50%40%-50%WHO建議（1）加強監(jiān)測（2）加強實驗室檢測寨卡病毒的能力（3）開展愛國衛(wèi)生運動，減少蚊媒（4）加強臨床培訓，建立和維持進行發(fā)現(xiàn)、診斷和治療病例的能力（5）確定對寨卡病毒病及其可能并發(fā)癥開展研究的重點領(lǐng)域并提供支持2月月1日，將本次寨日，將本次寨 卡病毒病疫情確定為國際關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)卡病毒病疫情確定為國際關(guān)注突

19、發(fā)公共衛(wèi)生事件，號召加強監(jiān)測、診斷、蚊媒控制，但不會出旅行限生事件，號召加強監(jiān)測、診斷、蚊媒控制，但不會出旅行限制建議制建議PAHO建議v最佳的防控方法是清除伊蚊滋生環(huán)境和個人采取防蚊措施v孕婦尤需防蚊叮咬；如有疑似暴露，需告知保健醫(yī)生并密切監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況vPAHO 將與成員國加強媒介控制、風險溝通，建立或加強寨卡病毒感染及其并發(fā)癥（如小頭畸形、格利-巴利綜合征和其他自身免疫和神經(jīng)系統(tǒng)障礙）的監(jiān)測體系下一步工作建議v口岸嚴防病例輸入v加強專業(yè)人員技術(shù)培訓v做好疫情應對準備v加強相關(guān)部門間的溝通協(xié)調(diào)v及時跟蹤國際疫情動態(tài)，適時開展風險評估v加強對群眾的健康教育和風險溝通疫情防控要求診斷-病例定

20、義v疑似病例 流行病學史：發(fā)病前14天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報告或流行地區(qū)旅行或居住 臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等v臨床診斷病例 疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測陽性v確診病例 疑似病例或臨床診斷病例經(jīng)實驗室檢測符合下列情形之一者：l寨卡病毒核酸檢測陽性。l分離出寨卡病毒。l恢復期血清寨卡病毒中和抗體陽轉(zhuǎn)或者滴度較急性期呈4倍以上升高，同時排除登革、乙腦等其他常見黃病毒感染診斷要求v按照寨卡病毒病診療方案進行v各省首例由中國CDC實驗室檢測復核后予以確認v目前我省病例均須省CDC進行確認v重癥病例、死亡病例以及暴發(fā)疫情的指示病例標本均需上送至中國CDC鑒別診斷v主要

21、與登革熱和基孔肯雅熱進行鑒別診斷v其他：與微小病毒、風疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別治療v主要采取對癥治療v自限性疾病v目前尚無特異性抗病毒藥物，也無疫苗疫情監(jiān)測v各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展病例監(jiān)測v可疑病例要詢問流行病學史（特別是疫區(qū)到達史）v符合疑似病例定義，及時采樣送檢v對于新生兒出現(xiàn)小頭畸形的產(chǎn)婦，需考慮寨卡病毒感染的可能疫情報告v發(fā)現(xiàn)疑似、臨床或確診病例時，應于24小時內(nèi)小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報v報告疾病類別選擇“其它傳染病中的寨卡病毒病”，如為輸入性病例須在備注欄注明來源地區(qū)，統(tǒng)一格式為“境外輸入/X國家或地區(qū)”或“境內(nèi)輸入/X省X市X縣”v各級疾控中心

22、應確保咨詢電話暢通疫情報告v各縣（區(qū)）出現(xiàn)首例，暫按突發(fā)公共衛(wèi)生事件要求2小時內(nèi)小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生計生行政部門報告，同時通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡報告v接到報告的衛(wèi)生計生行政部門應當在2小時內(nèi)向本級人民政府和上級衛(wèi)生計生行政部門報告流行病學調(diào)查v疾病預防控制機構(gòu)在接到病例報告后，應立即組織專業(yè)人員開展調(diào)查，分析感染來源，搜索可疑病例，評估進一步發(fā)生感染和流行的風險v發(fā)現(xiàn)本地感染病例時，應開展病例的主動搜索主動搜索以及蚊媒應急監(jiān)測蚊媒應急監(jiān)測，分析疫情動態(tài)，評估流行趨勢，及時提出有針對性的控制措施個案調(diào)查v對所有散發(fā)病例及暴發(fā)疫情的指示病例、首發(fā)病例、重癥、死亡病例均須進行詳細個案調(diào)查 發(fā)病前2周的活動史，查明可疑感染地點，尋找感染來源 發(fā)病后一周的活動史，開展病例搜索，評估發(fā)生感染和流行的風險 寨卡病毒病流行病學個案調(diào)查表 確定病因后，后續(xù)病例可使用“寨卡病毒病入戶調(diào)查登記表” 病例搜索v發(fā)生輸入病例時 詳細追查旅行史，重點在與其共同出行的人員中搜索 如病例從入境至發(fā)病后1周曾在本縣（區(qū)）活動，還應在其生活、工作區(qū)域搜索可疑病例v出現(xiàn)本地感染散發(fā)病