1、電大天堂【健康評估】形考作業(yè)一：1舉例說明護理診斷與合作性問題的區(qū)別。本題主要考查的是護理診斷與合作性問題的區(qū)別。護理診斷是護士使用的名詞，用于說明個體或群體 對健康問題的現(xiàn)存的或潛在的反應，以指導護理。護理 診斷側(cè)重于對患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題或疾病的反 應做出判斷。如腦出血是醫(yī)療診斷，醫(yī)生關心的是腦出 血的進一步治療，而護士關心的是患者患腦出血后的反 應，相應的護理診斷則可能是身體移動障礙”、和 皮膚完整性受損的危險”。再如，患者起床時忽覺頭暈，對此 醫(yī)生的工作重點在于尋找引起眩暈的原因，做出相應的 醫(yī)療診斷，而護士更關心的是患者可能因眩暈導致受傷， 因而提出有受傷的危險這一護理診斷。合

2、作性問題是需要護士通過觀察和監(jiān)測，以及時發(fā) 現(xiàn)的某些疾病過程中的并發(fā)癥，護士以執(zhí)行醫(yī)囑和采取 護理措施減少其發(fā)生的方式處理合作性問題。如長期臥 床導致皮膚受壓，有皮膚完整性受損的危險 ”。只有那些護士不能預防和獨立處理的才是合作性問題，如急性廣 泛前壁心肌梗死的患者于發(fā)病后 24h內(nèi)最易出現(xiàn)較為嚴 重的心律失常，如頻發(fā)期前收縮、室性心動過速，甚至 室顫，由于護士無法通過護理措施預防心律失常并發(fā)癥 的發(fā)生，此時應提出 潛在并發(fā)癥：心律失?！边@一護理診 斷。護士的主要作用是通過連續(xù)心電監(jiān)測以期極早發(fā)現(xiàn) 嚴重心律失常的發(fā)生。注意：需要說明的是，并非所有的并發(fā)癥都是合作 性問題。如果是護士通過護理措施

3、可預防和處理的，為 護理診斷。2 長期慢性咳嗽、咳痰可對機體造成哪些不良影 響？本題主要考查的是咳嗽是一種保護性反射動作，呼 吸道內(nèi)的分泌物或進入呼吸道的異物，可借咳嗽反射排 出體外?？忍凳墙柚人詫⒑粑纼?nèi)過多的分泌物排出 口腔外的動作。長期劇烈、頻繁咳嗽可致呼吸肌疲勞、酸痛，使患 者不敢有效咳嗽和咳痰，并可致頭痛、失眠，或因食欲 減退、機體能量消耗增加引起明顯消瘦。劇烈咳嗽可因 臟層胸膜破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸，或因呼吸道粘膜上皮受 損產(chǎn)生咯血，也可使胸、腹部手術傷口裂開，骨質(zhì)疏松 者可因劇烈咳嗽導致肋骨骨折。不能有效咳痰者，痰液 潴留可誘發(fā)或加重肺部感染，并使通氣與換氣功能受損。注意：對于臨床

4、上長期慢性咳嗽、咳痰應給予足夠 的重視，避免感染的發(fā)生。3. 簡述不同部位消化道出血的血便。本題主要考查的是不同部位消化道出血的血便的特 點，一般分為上消化道出血和下消化道出血，而且要根 據(jù)出血量的多少而定。(1) 上消化道或小腸出血， 糞便可為血液與糞便完全混合或全為血液。(出血量小，通常是黑大便；出血量 大，才可能是糞便完全混合；全為血液的罕見。)(2) 結腸出血，糞便與血液糞可為部分混合或完全 混合。(3) 直腸、肛門或肛管出血， 血色鮮紅附于糞便表面，或為便后有鮮血滴出。(常見痔瘡、肛裂等疾病)4例舉3個與水腫有關的護理診斷及其相關因素？本題主要考查的是水腫有關的護理診斷及其相關因 素

5、，水腫者除上述不同病因的臨床表現(xiàn)特點外，無論是 隱性或顯性水腫，均可因體內(nèi)液體潴留出現(xiàn)體重增加， 常伴尿量減少?；颊呖梢蛐呐K前負荷增加，脈搏增快， 血壓升高，甚至可發(fā)生急性肺水腫。護理診斷：(1) 體液過多：水腫與右心功能不全有關；與腎臟疾病所致鈉水潴留有關等。(2 )皮膚完整性受損/有皮膚完整性受損的危險：與水腫所致組織細胞營養(yǎng)不良有關。(3) 活動無耐力：與胸、腹腔積液所致呼吸困難有 關。(4) 潛在并發(fā)癥：急性肺水腫。注意：中至大量胸水或大量腹水者多取強迫半坐臥 位，并可因呼吸困難使活動和運動能力減退。長期持續(xù) 水腫引起水腫區(qū)組織、細胞營養(yǎng)不良，對感染的抵抗力 下降，易發(fā)生皮膚潰瘍和繼發(fā)

6、感染，且傷口不易修復?！窘?康評估】形考作業(yè)一：1舉例說明護理診斷與合作性問題的區(qū)別。本題主要考查的是護理診斷與合作性問題的區(qū)別。護理診斷是護士使用的名詞，用于說明個體或群體 對健康問題的現(xiàn)存的或潛在的反應，以指導護理。護理 診斷側(cè)重于對患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題或疾病的反 應做出判斷。如腦出血是醫(yī)療診斷，醫(yī)生關心的是腦出 血的進一步治療，而護士關心的是患者患腦出血后的反 應，相應的護理診斷則可能是身體移動障礙”、和皮膚完整性受損的危險”。再如，患者起床時忽覺頭暈，對此 醫(yī)生的工作重點在于尋找引起眩暈的原因，做出相應的 醫(yī)療診斷，而護士更關心的是患者可能因眩暈導致受傷， 因而提出有受傷的危險這

7、一護理診斷。合作性問題是需要護士通過觀察和監(jiān)測，以及時發(fā) 現(xiàn)的某些疾病過程中的并發(fā)癥，護士以執(zhí)行醫(yī)囑和采取 護理措施減少其發(fā)生的方式處理合作性問題。如長期臥 床導致皮膚受壓，有皮膚完整性受損的危險 ”。只有那些護士不能預防和獨立處理的才是合作性問題，如急性廣 泛前壁心肌梗死的患者于發(fā)病后 24h內(nèi)最易出現(xiàn)較為嚴 重的心律失常，如頻發(fā)期前收縮、室性心動過速，甚至 室顫，由于護士無法通過護理措施預防心律失常并發(fā)癥 的發(fā)生，此時應提出 潛在并發(fā)癥：心律失常”這一護理診 斷。護士的主要作用是通過連續(xù)心電監(jiān)測以期極早發(fā)現(xiàn) 嚴重心律失常的發(fā)生。注意：需要說明的是，并非所有的并發(fā)癥都是合作 性問題。如果是護

8、士通過護理措施可預防和處理的，為 護理診斷。2 長期慢性咳嗽、咳痰可對機體造成哪些不良影 響？本題主要考查的是咳嗽是一種保護性反射動作，呼 吸道內(nèi)的分泌物或進入呼吸道的異物，可借咳嗽反射排 出體外?？忍凳墙柚人詫⒑粑纼?nèi)過多的分泌物排出 口腔外的動作。長期劇烈、頻繁咳嗽可致呼吸肌疲勞、酸痛，使患 者不敢有效咳嗽和咳痰，并可致頭痛、失眠，或因食欲 減退、機體能量消耗增加引起明顯消瘦。劇烈咳嗽可因 臟層胸膜破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸，或因呼吸道粘膜上皮受 損產(chǎn)生咯血，也可使胸、腹部手術傷口裂開，骨質(zhì)疏松 者可因劇烈咳嗽導致肋骨骨折。不能有效咳痰者，痰液 潴留可誘發(fā)或加重肺部感染，并使通氣與換氣功能受損。

9、注意：對于臨床上長期慢性咳嗽、咳痰應給予足夠 的重視，避免感染的發(fā)生。本題主要考查的是不同部位消化道出血的血便的特 點，一般分為上消化道出血和下消化道出血，而且要根 據(jù)出血量的多少而定。(1) 上消化道或小腸出血， 糞便可為血液與糞便完全混合或全為血液。(出血量小，通常是黑大便；出血量 大，才可能是糞便完全混合；全為血液的罕見。)(2) 結腸出血，糞便與血液糞可為部分混合或完全 混合。(3) 直腸、肛門或肛管出血， 血色鮮紅附于糞便表面，或為便后有鮮血滴出。(常見痔瘡、肛裂等疾病)4例舉3個與水腫有關的護理診斷及其相關因素？本題主要考查的是水腫有關的護理診斷及其相關因素，水腫者除上述不同病因的

10、臨床表現(xiàn)特點外，無論是隱性或顯性水腫，均可因體內(nèi)液體潴留出現(xiàn)體重增加， 常伴尿量減少?；颊呖梢蛐呐K前負荷增加，脈搏增快， 血壓升高，甚至可發(fā)生急性肺水腫。護理診斷：(1) 體液過多：水腫與右心功能不全有關；與腎臟疾病所致鈉水潴留有關等。(2 )皮膚完整性受損/有皮膚完整性受損的危險： 與水腫所致組織細胞營養(yǎng)不良有關。(3) 活動無耐力：與胸、腹腔積液所致呼吸困難有 關。(4) 潛在并發(fā)癥：急性肺水腫。注意：中至大量胸水或大量腹水者多取強迫半坐臥位，并可因呼吸困難使活動和運動能力減退。長期持續(xù) 水腫引起水腫區(qū)組織、細胞營養(yǎng)不良，對感染的抵抗力 下降，易發(fā)生皮膚潰瘍和繼發(fā)感染，且傷口不易修復。電大

11、天堂【健康評估】形考作業(yè)二：1、列舉各種類型強迫體位的臨床意義。本題主要考查的是一些疾病會造成機體某種特征性 強迫體位，對機體既是一種保護，也是我們診斷疾病的 客觀依據(jù)。(1) 強迫仰臥位：仰臥，雙退屈曲，以減輕腹部肌肉 的緊張。見于急性腹膜炎。(2) 強迫俯臥位：俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張度。 見于脊柱疾病。(3) 強迫側(cè)臥位：胸膜炎病人多臥向患側(cè)，以減輕胸 痛；大量胸腔積液病人多臥向患側(cè)，以利健側(cè)代償性呼 吸，減輕呼吸困難。(4) 強迫坐位：又稱端坐呼吸。病人坐于床沿，兩手 置于膝蓋或床邊。該體位可使膈肌下降，有助于胸廓和 輔助呼吸肌運動，增加肺通氣量，同時可減少回心血量， 減輕心臟負擔。

12、見于心肺功能不全的病人。(5) 強迫蹲位：病人于步行或其他活動過程中，為緩 解呼吸困難和心悸而采取的蹲踞體位或膝胸位。見于發(fā) 紺型先天性心臟病。(6) 強迫停立位：活動時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，病人 被迫立刻站立，并以手按撫心前區(qū)，待緩解后才離開原 位。見于心絞痛發(fā)作。3. 簡述不同部位消化道出血的血便。(7) 輾轉(zhuǎn)體位：腹痛發(fā)作時，病人輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不 安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腸絞痛等。(8) 角弓反張位：固頸及脊背肌肉強直，致使病人頭 向后仰，背過伸，胸腹前凸，軀干呈弓形。見于破傷風、 腦炎及小兒腦膜炎。注意：由于存在個體差異，有些人患病時不一定會 出現(xiàn)這些強迫體位，或者不明現(xiàn)。2 腹部檢

13、查的方法、內(nèi)容、正常與異常體征的表現(xiàn) 及其臨床意義。本題主要考查的是腹部檢查的方法、內(nèi)容，考慮到 腹部叩診與觸診可能會刺激腸蠕動而影響聽診結果，因 此，腹部檢查一般按視、聽、叩、觸的順序進行。腹部視診的主要內(nèi)容有腹部外形、呼吸運動、腹壁 靜脈、腹部皮膚、胃腸型和蠕動波以及疝等。聽診內(nèi)容 主要有腸鳴音、振水音和血管雜音。腹部叩診主要用以 了解腹腔實質(zhì)臟器的大小、位置與有無叩痛，胃腸道充 氣情況，腹腔內(nèi)有無積氣、積液和腫塊等。觸診是腹部 檢查的主要方法。淺部觸診系用手指掌面輕觸腹壁，主 要用于檢查腹壁緊張度、抵抗感、淺表的壓痛、包塊、 搏動和腹壁上的腫物。深觸診包括深壓、滑動觸診和雙 手觸診等，用

14、于檢查腹腔內(nèi)臟器大小、形態(tài)、壓痛、反 跳痛以及腹腔內(nèi)包塊等。注意：對于腹部正常與異常體征的表現(xiàn)及其臨床意 義請結合臨床，參見教材。3何為脈壓增大，脈壓增大的臨床意義。本題主要考查的是脈壓的概念，以及脈壓增大的臨床意義。脈壓是指動脈收縮壓與舒張壓的差值，通常為3040mmHg ,所謂脈壓增大就是脈壓大于 40 mmHg。脈壓增 大主要見于主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉、動靜脈 痿、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血和主動脈硬化等。注意：由于存在個體差異，許多正常人的脈壓常常 大于40mmHg ,因此不能根據(jù)脈壓的增大或減小來確診疾 病。4、 導致營養(yǎng)不良的主要原因是什么？本題主要考查的是哪些原因可以導致營

15、養(yǎng)不良，其 中主要是病理性的。營養(yǎng)不良：臨床表現(xiàn)為消瘦，重者可呈惡病質(zhì)。其 發(fā)生主要是由于攝食不足或消耗增多。多見于長期或嚴 重的疾病，如消化遭疾病所致攝食障礙或消化吸收不良， 神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎病變引起的嚴重惡心和嘔吐，活動性 結核、腫瘤、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥等所致的熱量、 蛋白質(zhì)、脂肪消耗過多等。注意：營養(yǎng)不良要從多個角度考慮，找到主要原因,治療原發(fā)疾病是根本，在給予營養(yǎng)支持。5、如何鑒別黃疸與其他原因所致的皮膚或鞏膜黃 染。本題主要考查的是在對患者查體過程中如何鑒別黃 疸與其他原因所致的皮膚或鞏膜黃染，主要考慮以下一 些因素：因膽道阻塞、肝細胞損害或溶血性疾病致血清內(nèi)膽 紅素濃度增高而

16、使皮膚黏膜乃至體液及其他組織黃染者 為黃疸。黃疸引起的黃染首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部及 軟腭黏膜，隨血中膽紅素濃度繼續(xù)增高，黃染更明顯時 才見于皮膚。黃疸所致的鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜 緣處黃染色淡，遠離角鞏膜緣處黃染色深。此外，過多食用胡蘿卜、南瓜、橘子等使血中胡蘿 卜素含量增高，或長期服用阿的平、呋喃類等含有黃色 素的藥物也可引起皮膚黃染。前者所致的黃染多見于手 掌、足底、前額及鼻部皮膚，一般不出現(xiàn)于鞏膜和口腔 黏膜，后者黃染首先出現(xiàn)于皮膚，重者也可出現(xiàn)于鞏膜， 但近角鞏膜緣處黃染色深，遠離角膜緣處黃染色淡，此 為與黃疸的重要區(qū)別。注意：對于皮膚或鞏膜黃染也要綜合考慮。電大天堂【健康評估】

17、形考作業(yè)三：1 自我概念的評估的內(nèi)容和常用方法有哪些？本題主要考查的是自我概念的評估內(nèi)容，護理人員 通常用哪些方法去對病人進行自我概念的評估。一般采用問診、觀察、畫人測驗、評定量表測評等 方法對個體身體意象、社會認同、自我認同以及自尊等 方面進行綜合評估，以了解個體對自我概念的感知與評 價、影響個體自我概念的相關因素及個體自我概念方面 現(xiàn)存的或潛在的威脅。問診是為了解被評估者自我概念主觀資料的方法； 觀察法用于收集患者外表、非語言行為以及與他人的互 動關系等與自我概念有關的客觀資料；畫人測驗適用于 兒童等不能很好地理解和回答問題者，讓患者畫一個人 像并對其進行解釋，從中了解患者對身體意象改變的

18、理 解與認識。常用的可直接測定個體自我概念的量表有Rosenberg自尊量表、Pieer-Harries的兒童自我概念量表、 Michigan青少年自我概念量表以及 Coopersmith青少年自 尊量表等。注意：每個量表都有其特定的適用范圍，應用時應 仔細選擇。2 簡述角色適應不良的定義、常見類型和表現(xiàn)。本題主要考查的是角色適應不良的概念、常見類型 和表現(xiàn)。角色適應不良指發(fā)生于個體的角色表現(xiàn)與角色期望 不協(xié)調(diào)或無法達到角色期望的要求時，是由來自社會系 統(tǒng)的外在壓力所引起的主觀情緒反應。常見類型和表現(xiàn)有：1) 角色沖突：為角色期望與角色表現(xiàn)之間差距太大， 使個體難以適應而發(fā)生的心理沖突與行為矛

19、盾。2) 角色模糊：是指個體對角色期望不明確而知道承 擔這個角色所致的不適應反應。3) 角色負荷過重和角色負荷不足：角色負荷過重是 指個體角色行為難以達到過高的角色期望。角色負荷不足則是對個體的角色期望過低，不能完全發(fā)揮其能力。4) 角色匹配不當：是指個體的自我概念、自我價值 觀或自我能力與其角色期望不匹配。角色適應不良的表現(xiàn)：角色適應不良時可發(fā)生角色緊張，在生理方面表現(xiàn) 為疲乏、頭痛、頭暈、睡眠障礙、心率加快、心律異常、 血壓升高等癥狀和體征；在心理方面表現(xiàn)為焦慮、緊張、 易激惹、抑郁、自責或絕望等不良情緒。注意：角色負荷過重或不足是相對的，與個體的知 識、技能、經(jīng)歷、觀念以及動機是否與角色

20、需求吻合有 關。3如何對影響個體健康的環(huán)境因素進行評估？本題主要考查的是如何對影響個體健康的環(huán)境因素 進行評估，通常采用問診、實地考察和量表評定等方法 對環(huán)境進行評估。(1) 通過問診了解是否存在影響患者健康的物理環(huán) 境(家庭和工作環(huán)境)和社會環(huán)境(經(jīng)濟、教育水平和 生活方式)因素。(2) 通過實地考察可補充問診的不足，全面了解個 體所處的工作、家庭或醫(yī)院環(huán)境中是否存在健康危險因素。(3) 量表評定：如通過跌倒危險因素評估表評估病室中有無引起病人跌倒的危險因素。量表填寫以“、表示存在，“X表示沒有或不適用，不詳”表示資料待查，必要時注明腳注編號。當病人有表中所列的跌倒危險因素時，請?zhí)顚懘吮聿⒚?/p>

21、周評估 1次，直到出院。注意：通過問診、實地考察，我們可以獲得許多與 病人相關的環(huán)境資料，我們要注意區(qū)分主次，努力找出 影響患者健康的危險因素。4. 文化休克的定義，病人產(chǎn)生文化休克的原因是什 么？本題主要考查的是文化休克的定義，病人是為什么 會產(chǎn)生文化休克。文化休克指人們生活在陌生文化環(huán)境中所產(chǎn)生的迷惑與失落的經(jīng)歷。常發(fā)生于個體從熟悉的環(huán)境到陌生的 環(huán)境，由于溝通障礙、日?；顒痈淖儭L俗習慣及態(tài)度、 信仰的差異而產(chǎn)生的生理、心理適應不良。對于住院病 人，醫(yī)院就是一個陌生的環(huán)境。與家人分離、缺乏溝通、 日?；顒痈淖?、對疾病和治療的恐懼等可導致住院病人 發(fā)生文化休克。女口：病人剛?cè)朐海瑢︶t(yī)生、護

22、士、環(huán)境、自己將要 接受的檢查或治療都很陌生，還可能會一下接觸許多新 名詞，如備皮、X線胸部透視，核磁共振等，都會使病 人感到迷茫。經(jīng)過一段時間病人開始意識到自己將住院 一段時間，對疾病和治療轉(zhuǎn)為擔憂，因思念家人而焦慮， 因不得不改變自己的生活習慣而產(chǎn)生受挫折感。注意：患者產(chǎn)生文化休克的原因很多，護理人員應 當在醫(yī)患溝通的過程中發(fā)現(xiàn)最主要的原因，幫助他們解 決心理上的問題，適應新的環(huán)境。電大天堂【健康評估】形考作業(yè)四：1 簡述血液標本采集的類型、時間及采集部位。本題主要考查的是血液標本采集的類型、時間及采 集部位。類型：血液標本按性質(zhì)可分為全血、血漿和血清3種類型。血液標本的采集時間通常情況下

23、采血時間以上午 79時較為適宜?？紤] 到體位和運動對檢驗結果的影響，靜脈血液標本最好于 起床后1h內(nèi)采集，門診病人靜坐半小時以后再采血。血液標本的采集部位：(1) 靜脈采血：是目前最常用的采血方法，首選的 采血部位是肘部靜脈，肘部靜脈不明顯時可用腕部或踝部等處的靜脈。(2) 皮膚穿刺采血：又稱毛細血管或末梢采血。- 般使用采血針，在消毒后的指端或耳垂等部位采集血液。(3 )動脈采血：主要用于血氣分析。多在股動脈， 有時也在橈動脈或肱動脈采血。采集的血液標本必須與 空氣隔絕，立即送檢。2簡述常用的6個心前區(qū)導聯(lián)探查電極的放置部位。注意：不同的血液測定項目對血液標本的采集時間 有不同的要求本題主要

24、考查的是常用的 6個心前區(qū)導聯(lián)探查電極 的放置部位，對醫(yī)務人員熟練進行心電圖檢查有非常重 要的意義。心前區(qū)導聯(lián)的電極位置導聯(lián)名稱正極（探查電 極）負極V1胸骨右緣第4肋 間中心電端V2胸骨左緣第4肋 間中心電端V3V2與V4連線中占八、中心電端V4左鎖骨中線平第5肋間中心電端V5左腋前線與V4 同一水平中心電端V6左腋中線與V4 同一水平中心電端注意：有些患者可能由于生理或病理上的原因，心 臟大小、位置可能發(fā)生變化，在做心電圖時要特別小心。3病員男性，21歲，1天前因進餐后半小時開始感 上腹部不適，伴惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)腹瀉，為黃色水 樣便，急診以 急性胃腸炎”推送入院。入院查體：急性痛 苦病容，精神差，眼眶凹陷，皮膚無彈性