1、編輯ppt 腦出血病例討論腦出血病例討論康復科 王曉娟編輯ppt定義定義腦出血亦稱腦溢血或中風、卒中，是指非外傷性腦實質內的動脈、毛細血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中2030，本病好發于5065歲，男女發病率相近，年青人患高血壓可并發腦出血。主要臨床癥狀為突然發病、頭痛、嘔吐、偏癱和不同的意識障礙。編輯ppt姓名:張士鋒性別：男年齡：44y住院號：入院時間：2016.6.23轉入時間：2016.6.29主訴：腦出血治療后2周入院診斷：1.腦出血（治療后）2.高血壓（3級，很高危）3.吸入性肺炎4.腎功能不全5.心功能不全現病史：患者于本月9號于天津市第五中心醫院診斷腦出血，于該院積極對

2、癥治療兩周后，現轉至我院收住神經內科鞏固治療。現患者意識清楚，無明顯頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無肢體抽搐，留置導尿（院外帶入），小便通暢，大便失禁。編輯ppt病歷資料病歷資料既往史高血壓病史9年，最高收縮壓200mmHg，平時不規律口服降壓藥。有高血糖史。面癱史9年，后恢復正常。無心臟病病史。個人史吸煙史：20年，平均40支/日 現戒煙飲酒史：少量藥物過敏史否認家族史否認編輯ppt 入院查體：入院查體： T T：36.836.8；P P：5757次次/ /分；分；R R：1818次次/ /分；分；BPBP：161/114mmHg161/114mmHg 查體：查體： 平車入病房，神志清楚，精神稍差，

3、查體配合，言語稍欠清，頸軟，雙側瞳孔直徑3mm，對光反射靈敏，無明顯眼球凝視，雙側眼球運動正常，右側鼻唇溝淺，伸舌右偏，額紋基本對稱，雙上肢可自主抬起，右側肢體刺痛有反應，肌張力減弱，左側肢體肌力肌張力基本正常，右側巴氏征可疑陽性，左側巴氏征陰性。編輯ppt輔助檢查輔助檢查（2016.6.20天津市第五人民醫院）顱腦CT示：左側基底節區腦出血6.23我院床邊心電圖示：左心室肥大，輕微ST-T異常。隨機指測血糖：7.3mmol/l。編輯ppt診療經過診療經過入院后完善相關檢查，今治療上予以營養腦細胞，預防血管痙攣，減輕神經水腫，補液等對癥支持治療。目前情況：神清，精神反應一般，言語稍欠清，回答切

4、題，查體配合，頸軟，雙側瞳孔直徑3mm，對光反射靈敏，無明顯眼球凝視，雙側眼球運動正常，右側鼻唇溝淺，伸舌右偏，額紋基本對稱，雙上肢可自主抬起，右側肢體刺痛有反應，肌力0級，肌張力減弱，左側肢體肌力肌張力基本正常，右側巴氏征可疑陽性，左側巴氏征陰性。經我科會診后于2.16.6.29日轉入我科。編輯ppt轉入時神清，精神稍差，查體配合，生命體征基本平穩，血壓144/96mmhg，隨機指尖血糖9.7mmol/L。1.低鹽低脂飲食，保持情緒穩定及二便通暢，血壓平穩，預防再出血。2.予降壓，改善心功能，腎功能，促進顱內血腫吸收等對癥處理。編輯ppt編輯ppt1.1.生活自理缺陷：與肢體偏癱有關生活自理

5、缺陷：與肢體偏癱有關護理目標：患者能盡可能的恢復基本的生活自理能力。護理措施： （1）協助喂食、翻身、被動活動肢體。 （2）積極幫助教導患者正確鍛煉姿勢與方法護理評價：患者能自行進食，翻身，坐起。編輯ppt2.2.焦慮、緊張：與突然發病、缺乏自理能焦慮、緊張：與突然發病、缺乏自理能力及疾病相關知識有關。力及疾病相關知識有關。 護理目標：病人在三天之內了解相關知識，懂得保健 的重要性。護理措施：1、用通俗的語言向病人及其家屬講解相關知識。 2、鼓勵病人提出問題，耐心給予解答。 3、告知病人控制血壓的重要性，要長期監測血壓 4、告知病人要保持情緒穩定，保持大便通暢，戒煙戒酒。 5、可用詢問的方式讓

6、病人復述所說內容。 6、定時發放健康教育處方，提供適合病人所需學習的材料。護理評價：病人在三天內了解了相關知識。編輯ppt3.3.皮膚完整性受損：皮膚完整性受損： 與體型較胖，體重過與體型較胖，體重過高，高，長期臥床長期臥床有關有關護理目標：護理目標：患者在住院期間皮膚完好無破損。護理措施： （1）每23小時協助翻身一次，避免骶尾部繼續受壓。（2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦，在骶尾部褥瘡周圍按摩皮膚，以改善血液循環。（3）指導其正確飲食習慣，幫助減肥。護理評價：護理評價：患者在住院期間皮膚完好，無破損。編輯ppt4.4.有再出血的可能：與高血壓有關有再出血的可能：與高血壓有關護理目標：

7、護理目標：患者在住院期間血壓能控制良好防止有再出血的可能護理措施：護理措施：1、告知患者及家屬控制血壓的重要性及注意事項 2、配合醫生積極服藥調整血壓 3、遵醫囑監測血壓護理評價：護理評價：患者在住院期間能逐漸將血壓控制平穩編輯ppt5.5.廢用綜合征的危險：與右側肢體乏力有廢用綜合征的危險：與右側肢體乏力有關關護理目標：護理目標：患者在住院期間配合運動訓練，不發生關節僵硬、攣縮、肌肉萎縮。護理措施：護理措施：1、評估患者左側肢體活動障礙程度。 2、告知病人及家屬早期康復的重要性 3、與家訓練師一起為其制定鍛煉計劃 4、不在患側肢體進行輸液。護理評價：護理評價：患者在住院期間配合運動訓練，未發生關節僵硬、攣縮、肌肉萎縮。編輯ppt健康教育健康教育1.合理飲食選擇清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大