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文檔簡介
1、編輯ppt 腦出血病例討論腦出血病例討論康復科 王曉娟編輯ppt定義定義腦出血亦稱腦溢血或中風、卒中,是指非外傷性腦實質內的動脈、毛細血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中2030,本病好發于5065歲,男女發病率相近,年青人患高血壓可并發腦出血。主要臨床癥狀為突然發病、頭痛、嘔吐、偏癱和不同的意識障礙。編輯ppt姓名:張士鋒性別:男年齡:44y住院號:入院時間:2016.6.23轉入時間:2016.6.29主訴:腦出血治療后2周入院診斷:1.腦出血(治療后)2.高血壓(3級,很高危)3.吸入性肺炎4.腎功能不全5.心功能不全現病史:患者于本月9號于天津市第五中心醫院診斷腦出血,于該院積極對
2、癥治療兩周后,現轉至我院收住神經內科鞏固治療?,F患者意識清楚,無明顯頭痛頭暈,無惡心嘔吐,無肢體抽搐,留置導尿(院外帶入),小便通暢,大便失禁。編輯ppt病歷資料病歷資料既往史高血壓病史9年,最高收縮壓200mmHg,平時不規律口服降壓藥。有高血糖史。面癱史9年,后恢復正常。無心臟病病史。個人史吸煙史:20年,平均40支/日 現戒煙飲酒史:少量藥物過敏史否認家族史否認編輯ppt 入院查體:入院查體: T T:36.836.8;P P:5757次次/ /分;分;R R:1818次次/ /分;分;BPBP:161/114mmHg161/114mmHg 查體:查體: 平車入病房,神志清楚,精神稍差,
3、查體配合,言語稍欠清,頸軟,雙側瞳孔直徑3mm,對光反射靈敏,無明顯眼球凝視,雙側眼球運動正常,右側鼻唇溝淺,伸舌右偏,額紋基本對稱,雙上肢可自主抬起,右側肢體刺痛有反應,肌張力減弱,左側肢體肌力肌張力基本正常,右側巴氏征可疑陽性,左側巴氏征陰性。編輯ppt輔助檢查輔助檢查(2016.6.20天津市第五人民醫院)顱腦CT示:左側基底節區腦出血6.23我院床邊心電圖示:左心室肥大,輕微ST-T異常。隨機指測血糖:7.3mmol/l。編輯ppt診療經過診療經過入院后完善相關檢查,今治療上予以營養腦細胞,預防血管痙攣,減輕神經水腫,補液等對癥支持治療。目前情況:神清,精神反應一般,言語稍欠清,回答切
4、題,查體配合,頸軟,雙側瞳孔直徑3mm,對光反射靈敏,無明顯眼球凝視,雙側眼球運動正常,右側鼻唇溝淺,伸舌右偏,額紋基本對稱,雙上肢可自主抬起,右側肢體刺痛有反應,肌力0級,肌張力減弱,左側肢體肌力肌張力基本正常,右側巴氏征可疑陽性,左側巴氏征陰性。經我科會診后于2.16.6.29日轉入我科。編輯ppt轉入時神清,精神稍差,查體配合,生命體征基本平穩,血壓144/96mmhg,隨機指尖血糖9.7mmol/L。1.低鹽低脂飲食,保持情緒穩定及二便通暢,血壓平穩,預防再出血。2.予降壓,改善心功能,腎功能,促進顱內血腫吸收等對癥處理。編輯ppt編輯ppt1.1.生活自理缺陷:與肢體偏癱有關生活自理
5、缺陷:與肢體偏癱有關護理目標:患者能盡可能的恢復基本的生活自理能力。護理措施: (1)協助喂食、翻身、被動活動肢體。 (2)積極幫助教導患者正確鍛煉姿勢與方法護理評價:患者能自行進食,翻身,坐起。編輯ppt2.2.焦慮、緊張:與突然發病、缺乏自理能焦慮、緊張:與突然發病、缺乏自理能力及疾病相關知識有關。力及疾病相關知識有關。 護理目標:病人在三天之內了解相關知識,懂得保健 的重要性。護理措施:1、用通俗的語言向病人及其家屬講解相關知識。 2、鼓勵病人提出問題,耐心給予解答。 3、告知病人控制血壓的重要性,要長期監測血壓 4、告知病人要保持情緒穩定,保持大便通暢,戒煙戒酒。 5、可用詢問的方式讓
6、病人復述所說內容。 6、定時發放健康教育處方,提供適合病人所需學習的材料。護理評價:病人在三天內了解了相關知識。編輯ppt3.3.皮膚完整性受損:皮膚完整性受損: 與體型較胖,體重過與體型較胖,體重過高,高,長期臥床長期臥床有關有關護理目標:護理目標:患者在住院期間皮膚完好無破損。護理措施: (1)每23小時協助翻身一次,避免骶尾部繼續受壓。(2)保持床鋪干凈、整齊,防止皮膚受摩擦,在骶尾部褥瘡周圍按摩皮膚,以改善血液循環。(3)指導其正確飲食習慣,幫助減肥。護理評價:護理評價:患者在住院期間皮膚完好,無破損。編輯ppt4.4.有再出血的可能:與高血壓有關有再出血的可能:與高血壓有關護理目標:
7、護理目標:患者在住院期間血壓能控制良好防止有再出血的可能護理措施:護理措施:1、告知患者及家屬控制血壓的重要性及注意事項 2、配合醫生積極服藥調整血壓 3、遵醫囑監測血壓護理評價:護理評價:患者在住院期間能逐漸將血壓控制平穩編輯ppt5.5.廢用綜合征的危險:與右側肢體乏力有廢用綜合征的危險:與右側肢體乏力有關關護理目標:護理目標:患者在住院期間配合運動訓練,不發生關節僵硬、攣縮、肌肉萎縮。護理措施:護理措施:1、評估患者左側肢體活動障礙程度。 2、告知病人及家屬早期康復的重要性 3、與家訓練師一起為其制定鍛煉計劃 4、不在患側肢體進行輸液。護理評價:護理評價:患者在住院期間配合運動訓練,未發生關節僵硬、攣縮、肌肉萎縮。編輯ppt健康教育健康教育1.合理飲食選擇清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維素食物,多食蔬菜及水果,避免辛辣食物,戒煙酒,保持大
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