1、腹腔鏡的發展腹腔鏡的發展19011901年俄羅斯的婦科醫師年俄羅斯的婦科醫師Ott,Ott,窺陰器窺陰器, ,光鏡反射作光源光鏡反射作光源 19011901年德國外科醫師年德國外科醫師Kelling ,Kelling ,膀胱鏡膀胱鏡 , ,光鏡反射作光源光鏡反射作光源19101910年瑞典斯德歌爾摩的年瑞典斯德歌爾摩的Jacobaeus ,Jacobaeus ,制造制造”氣腹氣腹”, ,并首次使用腹腔并首次使用腹腔鏡這一名詞鏡這一名詞19181918年年GoetzeGoetze發明自動氣腹針發明自動氣腹針19571957美國美國HirschowitzHirschowitz首先發明了光導纖維胃鏡

2、首先發明了光導纖維胃鏡, ,內鏡的照明問題得以內鏡的照明問題得以解決解決 19721972年成立美國婦科腹腔鏡醫師協會年成立美國婦科腹腔鏡醫師協會,95%,95%以上作輸卵管絕育以上作輸卵管絕育19851985年美國年美國SchultzSchultz應用二氧化碳激光在狗身上作腹腔鏡下膽囊切除應用二氧化碳激光在狗身上作腹腔鏡下膽囊切除術（未成功）以來，經腹腔鏡作外科手術逐步應用于臨床。術（未成功）以來，經腹腔鏡作外科手術逐步應用于臨床。19871987年年3 3月法國月法國Phillipe MouretPhillipe Mouret利用腹腔鏡在人體行膽囊切除術的成利用腹腔鏡在人體行膽囊切除術的成

3、功，揭開了其在外科發展的新紀元功，揭開了其在外科發展的新紀元19911991年年, ,荀祖武完成了我國第一例腹腔鏡膽囊切除術荀祖武完成了我國第一例腹腔鏡膽囊切除術 腹腔鏡的組成 腹腔鏡設備的組成 攝像顯像系統：（1）內窺鏡；（2）全數碼攝像機及三晶片攝像頭；（3）氙燈冷光源及纖維光纜；（4）監視器。全自動電子氣腹機、高頻電刀、多功能聯合沖吸泵。腹腔鏡器械1）腔內切割吻合器 （2）切口保護套 （3）穿刺器4）取物袋內窺鏡 常用0度和30度，鏡管直徑10mm。內窺鏡與攝像頭相連接，它通過傳導冷光源的光束照亮手術野，同時又把術野圖像傳至攝像頭。內窺鏡在使用過程中，其物鏡容易被血液污染，或內窺鏡從腹外

4、的冷環境進入腹內的熱環境后，導致圖像模糊，此時應將內窺鏡取出用紗布擦凈血跡，再用少許防霧劑涂擦鏡面使圖像清晰。使用中盡量把內窺鏡和其他手術器械分開，防止互相碰撞，損傷鏡面；嚴禁使用生理鹽水清洗鏡子，否則容易產生銹跡；當高溫高壓消毒完鏡子后，一定要讓鏡子自然冷卻，禁止用冷水冷卻。 氙燈冷光源及纖維光纜 冷光源是腹腔鏡手術中不可缺少的儀器之一。使用過程中，不要經常開關機，如果需要短暫停止使用，可將光源亮度調至最小，減少光源無效工作時間，延長氙燈的使用壽命；冷光源必須放置在通風良好的地方，防止主機過熱。纖維光纜嚴禁折疊，在保養過程中應鈍角盤旋。光源連續使用時不必每次關閉電源，每次使用冷光源，至少運行

5、810min，太短的運行時間會減少燈泡的使用壽命，每兩次使用的時間間隔不少于8min。 全自動電子氣腹機 1、直接與二氧化碳鋼瓶連接，有微電腦連續不斷 的監測腹腔壓力。使用前正確連接各管道，檢查二氧化碳氣壓是否足夠，成人術中腹腔壓力設置在1215mm Hg，小兒為810mmHg。超過此壓力，氣腹機自動報警；為保證患者的安全，術中先以低流量充氣，然后根據手術需要調節其流量。手術結束后，先關二氧化碳鋼瓶總閥，放盡余氣，按正確的關機順序關機。高頻電刀 腹腔鏡手術分離、切割、止血靠高頻電刀來完成。由于使用高頻電刀有一定的危險性，為預防意外，使用時應注意，去除患者佩帶的金屬物品，保證患者肢體不接觸手術床

6、金屬部分，負極板放置于患者肌肉豐富處，盡量靠近手術部位，以使電流通過最短的途徑安全返回電凝器。避免患者與床有液體觸連，導致觸電。術中根據手術的需要選擇電凝電切工作模式及調節使用功率。沖洗泵 多功能聯合沖吸泵 用于沖洗和吸引腹腔內積血、積液，除去煙霧，保持術野干凈和清晰。術前正確連接各管道，術中根據手術需要調節沖洗吸引壓力及液體流速。負壓功能不能解決煙霧和CO2的問題所以目前我們只用了一個正壓沖洗功能。攝像顯像系統 與器械護士連接好攝像頭、導光索后，可開啟顯示器、攝像機，完成人工氣腹后或當術者需調節鏡頭焦距時，再開啟冷光源，然后按白平衡按鈕（AWB）。在關閉攝像機的狀態下，才能進行攝像頭的連接與

7、斷開。 腔鏡切割吻合器及釘倉腔鏡切割吻合器及釘倉 一、規格型號： 吻合器按器身長短分類分為M（標準型）、L（加長型）、S（短桿型）。M、L、S型吻合器組件按切割吻合長度分類，分為30、45、60； 按組件類型分類分為Z（直頭型）、X（旋轉）； 按吻合釘高度分為4.8、3.5、2.5、2.0 20種； 切割吻合長度分為30、45、60； 按吻合釘高度分為H（4.8）、 L（3.5）。腔鏡切割吻合器腔鏡切割吻合器 四、產品特點： 1、一次性切割刀片，隨釘閘同時更換，保證刀片始終鋒銳，確保組織切割完整，減少組織損傷。2、無論何種釘閘，均提供釘縫，確保內鏡手術的安全性。 3、對稱式人體工程學設計，左右

8、手皆可單獨完成手術。 4、設有安全鎖裝置，避免已使用的釘閘二次擊發，確保手術安全。5、同一把器械可配合使用所有型號的釘閘，減少操作繁復。 6、該器械在同臺手術中可更換組件，降低醫療成本。 2、裝組件、裝組件 將縫合組件裝到器身上。 把縫合組件的插口對準器身頂端插口（組件上的指示標記和器身上的指示標記必須對準），然后插入到底。(圖1) 再將縫合組件逆時針旋轉450，組件即被鎖定。(圖2) 1）組件以打開的狀態裝入不能關閉。 2）在組件未裝好前不要移除保險板,否則釘倉頭切割后不能正常打開。 3）確保器身上的黑色推塊完全退回。(圖3) 組件裝好后，緊握擊發手柄一次關閉鉗口，再將黑色推塊推回使鉗口完全

9、打開將縫合組件從器身上卸下。將縫合組件從器身上卸下。 往后拉動鎖緊卡，并將組件順時針轉動450并往前拉出器身。(圖4)注意：1）調節旋鈕必須在中間卸組件位置。 2）確保器身上的黑色推塊完全退回。套管穿刺器 該產品用于腹腔鏡手術，是腹腔鏡手術的重要器械之一。由針芯和套管鞘兩部分組成，非常注重安全實用性. 其主要特點是： 1、一次性使用，有效避免交叉感染； 2、在穿刺針頭部設有護套保護裝置，可有效保護和避免穿刺針損傷臟器； 3、可有效保持套管內氣密性，對不同直徑的手術器械只須更換相應的密封蓋板即可，殼體有一外加CO2氣體接頭，使用方便、簡單； 4、個性化的管體弧形截面的螺絲設計，使套管針不輕易帶出

10、，穿刺時阻力又小，能確保手術順利進行。 腹腔鏡穿刺器規格型號 一、組成：穿刺器由穿刺錐和穿刺套管組成。穿刺套管由套管、注氣閥、連接壓塊、阻氣密封蓋等組成。二、規格型號：5MM、8MM、10MM、11MM、12MM、15MM;穿刺芯外徑：5.80.8、8.80.8、10.80.8、11.80.8;三、產品特點：1、采用新穎的免轉換器設計，使不同直徑的手術器械可隨意更換，自由進出，免除了轉換的步驟，增加了手術的便利性。2、穿刺錐的鈍性設計及于套管的緊密契合，減少了組織切割損傷和出血的風險，并且穿刺錐與套管配合后有卡位設計，可起到鎖定作用，避免穿刺過程中穿刺錐的滑動，進一步減少了組織損傷和出血的風險

11、。3、采用獨特的氣密性設計，避免了不同直徑的器械頻繁進出過程中帶來的漏氣風險。4、套管外壁嚴格按照人體工程力學原理設計，確保了套管能有效地固定于穿刺的腹壁組織中，避免手術中套管的滑動，增加手術安全性。5、采用特殊材料制成，確保通道的順滑，使器械進出操作順暢，增加手術的靈活性。6、一次性使用，避免交叉感染的風險。 安全、性能特點優勢安全、性能特點優勢: 1.套管采用防滑螺紋設計，增強腹壁固定，防止術中套管滑動。 2.穿刺針頭鰭型設計,穿刺操作更順暢、安全。 3.穿刺針采用鈍頭無刀設計，避免腹壁及血管損傷。 4.標準注氣閥能夠安全有效的注入和排出CO2 氣體。 3.穿刺套管與密封帽可拆卸分離,方便

12、術中組織取出。(適用10mm規格） 5.術中無需轉換器，良好的密封性系統能有效的阻氣和保持氣腹。 吻合器和穿刺器使用根據不同釘高的縫合組件選用不同的穿刺套管作為轉換器： 釘高為2.0、2.5、3.5的縫合組件選用12mm的穿刺套管或者更大的穿刺套管。 釘高為4.8mm的縫合組件選用15mm的穿刺套管。 1）在將器械插入穿刺套管之前，首先從組件上取下保險板，然后緊握擊發手柄，使組件鉗口處于關閉狀態。再將器械插入一個合適尺寸或者大一些的穿刺套管中。 2）完全拉動黑色推塊退回，打開器械鉗口，立刻置入體腔內。 吻合器和穿刺器使用注意 1在打開體腔內的縫合組件鉗口時，抵釘座必須完全露出（越過穿刺套管）。

13、2在將黑色推塊退回時，不要緊握擊發手柄。3確保無障礙物夾入。 3）轉動調節外殼，能使縫合組件360軸向旋轉。 左右撥動調節旋鈕，能使旋轉式縫合組件450左右擺動。 4）緊握擊發手柄以關閉組件鉗口，從而切斷組織。在綠色鎖銷沒被按下前，器械不會擊發切斷組織。 )注意：1本產品設有空組件自鎖機構，空釘倉不能二次擊發。2將黑色推塊完全退回擊發之前允許鉗口打開，鉗口能重新定位。 3）推動綠色鎖銷擊發器械，逐漸緊握擊發手柄，使鎖片到達組件夾槽末端，擊發手柄握緊，完成擊發。 ) 4）器械完全擊發后，首先拉動黑色推塊退回，以打開鉗口。然后慢慢將器械從體腔中退出。待器械完全退出后，卸載縫合組件。注意：1當器械在

14、空當位置時，不要將器械插入或取出套管。2在同臺手術中一把器械可以更換組件，以及擊發25次。吻合器和穿刺器使用注意事項：1、本產品為一次性使用，采用輻照滅菌。2.內包裝破損或過有效期嚴禁使用。3.使用后請按規定銷毀。4.本產品僅限在同一手術中的同一患者身上使用。 一次性切口保護套一次性切口保護套有效隔離切口組織與腹腔內臟器的接觸，大大降低手術的切口并發癥。一、組成：1、切口保護固定牽開器(套)由外環、置入環和通道組成。外環及置入環環內或有鋼絲圈。2、切口保護固定牽開器(套)各組成部分（包括：外環、置入環和通道）具有在縱向、徑向受力后能產生彈性變形，受力釋放后能實現彈性恢復的功能。二、規格型號：

15、切口保護固定牽開器(套)型號為A (外環及置入環內無鋼絲圈) 和B(外環及置入環內有鋼絲圈)兩種。按外環外徑、置入環外徑、通道外徑和長度區分規格。 三、產品特點： 1、360保護切口:保證手術視野開闊并減少拉傷 360無損傷撐開切口：有效防止切口感染及腫瘤切口種植轉移，保持切口濕潤。 2、術中能有效地隔離切口組織與腹腔內臟器的接觸，大大降低手術后切口并發癥。 一次性切口保護套一次性切口保護套 產品特點和優勢產品特點和優勢 (1) 無損傷牽開切口無損傷牽開切口 切口張力均勻，降低組織損傷 最大程度牽開切口，擴大手術視野 壓迫切口周緣，有效防止切口組織的滲血 (2) 保護切口保護切口 預防腫瘤的切口種植轉移 預防、類切口發生切口感染 防止切口組織因誤操作而被灼傷臨床腹腔手術時夾閉組織束。 一次性使用取物袋一次性使用取物袋 一、產品特點：1、全新人體工程學設計，手感更舒適，為您帶來更好的操控性與穩定性。2、推動手柄，收集袋口可自動展開，便于收集手術切除物。3、依據微創理論設計，可通過更小的穿刺器進入手術區域。4、收集袋薄膜選用醫用植入材料，鎳鈦記憶合金支架統一是醫用植入材料