1、一、定義ICU :重癥監護病房，又稱加強監護病房。是集中多專業的知識和技術，對重癥病人進行病理生理功能監測和積極治療護理(hl)的專門單元。第1頁/共25頁第一頁，共26頁。二 起源 上世紀五十年代美國(mi u)爆發多發性神經炎而致大量呼吸衰竭的病人，大規模呼吸機集中應用，所有人集中在一起治療，這是ICU的雛形。 我國是在八十年代北京協和醫院成立國內第一家ICU，主要是針對高干。 上海市胸科醫院ICU成立于1999年9月。第2頁/共25頁第二頁，共26頁。三 分類 根據(gnj)ICU收治對象和監護特點可分為二類：一類是集中的綜合性ICU和SICU(外科）PICU(兒內科）EICU(急診）科

2、），另一類為專科如CCU(心臟科）RICU(呼吸科 ）NICU(新生兒 )等。第3頁/共25頁第三頁，共26頁。四監護學構成特點 1 應用多學科：現代護理學 、現代治療學、微電子技術（學科交叉性）。 2對危重病人進行生理(shngl)機能監測 、生命支持、并發癥防治（也是ICU的任務）。 3重癥病房是集中各項先進醫療設備、監護儀器，將重危病人集中管理的臨床基地。第4頁/共25頁第四頁，共26頁。五 設備要求(yoqi) 1、一般設備：監護床（具備氣墊床）加溫床墊，最好能自動調節體位，桌、柜、照明燈、活動補液架。 2、中心供氧、中心負壓、足夠的電源等。 3、特別監護儀和設備：心電監護儀、動靜脈血

3、壓連續監護儀（有創、無創）、多功能輔助呼吸機、電子輸液泵、體溫監護儀、IABP等。第5頁/共25頁第五頁，共26頁。 4、空調設備：保持室內溫度1820攝氏度，濕度在50左右，有條件設層流空氣凈化病房。 5、急救設備：搶救車（急救藥物、各類搶救包、呼吸氣囊）、各種測壓管、導管、接管、消毒手套、除顫儀、起搏器、電源(dinyun)插板等。必須規定放置、備用、充好，緊急需要時可以隨時取用。第6頁/共25頁第六頁，共26頁。 五定原則(yunz)： 定點放置、定人管理、定時消毒、定量供應、定期清點。 位置： 一般監護病房與手術室或恢復室應設在同一層面，以利緊急施行麻醉插管或手術搶救。放射科、檢驗科和

4、血庫等部門也應相距很近。第7頁/共25頁第七頁，共26頁。六 監測技術 血流動力學監測 心電信號監測 呼吸系統監測 體溫監測 血氣分析、水電解質酸堿平衡(pnghng) 凝血功能監測 細菌學監測 心肺腦復蘇監測第8頁/共25頁第八頁，共26頁。 血流動力學監測的主要(zhyo)內容動脈壓監測后負荷/阻力負荷中心靜脈壓，左房壓監測前負荷/容量負荷SwanGanz導管系統監測：肺動脈壓（PAP) 肺動脈鍥壓（PCWP） 心排量（CO）體循環阻力（SVR）肺循環阻力（PVR）等第9頁/共25頁第九頁，共26頁。 動脈(dngmi)壓監測 測量血壓的方法(fngf)有：有創血壓直接監測、無創血壓間接監

5、測 有創血壓直接監測：穿刺橈動脈、股動脈、足背動脈或肱動脈插管直接測壓法。經皮直接穿刺動脈插管，連接壓力感受器，并與監測儀連接可測量動脈收縮壓、舒張壓和平均壓。 無創血壓間接監測：用袖帶式血壓計間接測壓第10頁/共25頁第十頁，共26頁。 護理(hl)要點 保持通暢 妥善固定導管 保持傳感器在病人的腋中線水平，每班校0點二次 密切注意血壓與波形，每小時記錄( jl)。 拔管后手壓穿刺部位510分鐘，防止出血。注意患側手部的功能鍛煉第11頁/共25頁第十一頁，共26頁。第12頁/共25頁第十二頁，共26頁。中心(zhngxn)靜脈壓（CVP）左房壓(LAP) 中心靜脈壓是血液(xuy)流入右房及

6、胸腔內大靜脈的壓力。CVP正常值512cmHO 左房壓是血液(xuy)流入左房內的壓力。LAP正常值612mmHg第13頁/共25頁第十三頁，共26頁。 護理(hl)要點 保持導管通暢，防止血栓或氣栓 保持傳感器在病人的腋中線(zhngxin)水平，每班校0二次 固定良好，防止管道松懈、脫落 測CVP時將相通的輸液管關閉 拔LAP管后注意胸腔內滲血 嚴格無菌操作、預防感染第14頁/共25頁第十四頁，共26頁。SwanGanz導管(dogun)系統 監測指標壓力(yl)指標 肺動脈壓力(yl)（PAP）1830/612mmHg 肺動脈鍥壓（PCWP）612mmHg 監測指標心功能 心排血量（CO

7、）正常值46L/min 心指數（CI）正常值2742L/minm 監測指標循環阻力 肺循環阻力(PVR)正常值2030Kpas/L 體循環阻力(SVR)正常值130180Kpa.s/L 第15頁/共25頁第十五頁，共26頁。第16頁/共25頁第十六頁，共26頁。第17頁/共25頁第十七頁，共26頁。 心電信號監測(jin c) 體表(t bio)型 侵入型 導聯連接正確，注意觀察心率、心律，對各種心律失常的判斷 心率增快原因：血容量不足、創傷疼痛、低心排、兒茶酚胺作用、體溫38攝氏度、缺氧、肺不張、心包填塞、電解質紊亂 心率下降原因：缺氧、房室傳導阻滯、酸中毒、洋地黃藥物、抑制心率藥物、大量鎮

8、靜藥物第18頁/共25頁第十八頁，共26頁。第19頁/共25頁第十九頁，共26頁。 呼吸系統(h x x tn)監測 呼吸功能(gngnng)監測基本方法：通過望、觸、叩、聽觀察呼吸頻率、呼吸幅度、胸廓對稱性、有無發紺 輔助通氣監測：血氣分析 經皮血氧飽和度監測 混合靜脈血氧飽和度監測第20頁/共25頁第二十頁，共26頁。ICU的特點人手多：協調的問題重癥病人(bngrn)多：交叉感染的問題機器多：設備管理的問題壓力大：病人(bngrn)和醫務人員都面臨的問題第21頁/共25頁第二十一頁，共26頁。直面人生：做一個勇于承擔責任的人知足常樂：做一個主宰自身健康的人愛崗敬業：做一個播撒人間關 愛的人勤學苦練：做一個勝任職業崗位(gng wi)的人自強不息：做一個不斷自我完善的人第22頁/共25頁第二十二頁，共26頁。第23頁/共25頁第二十三頁，共26頁。問答題：一、ICU的任務？二、急救設備(shbi)的五定原則？三、什么是中心靜脈壓？正常值是多少？第24頁/共25頁第二十四頁，共26頁。感謝您的觀看(gunkn)！第25頁/共25頁第二十五頁，共26頁。NoImage內容(nirng)總結一、定義。ICU :重癥監護(jinh)病房，又稱加強監護(jinh)病房。我國是在八十年代北京協和醫院成立