1、PCI 圍手術期胸痛原因主要包括三大類： ? 缺血性胸痛?支架內急性、亞急性血栓形成?慢血流、無再流?邊支閉塞?遠端血管栓塞? 手術損傷?心包積液?主動脈夾層?縱膈血腫? 其他?支架簽張?支架過敏?其他系統疾病?心理因素支架內血栓形成30 天患者的死亡率高達24 小時 -30 天）以及遲發性（大于支架內血栓形成是PCI 最嚴重的并發癥。它的發生率并不高，只有0.5%-1%10%-25% 。根據發生的時間可以分為急性（術后24 小時內）、亞急性（術后術后 30 天）。形成原因 ? 臨床因素?內源性血小板活性增加 ?各種臨床因素導致的高凝狀態；如炎癥激活、腎病綜合征等?糖尿病?左心室射血分數低?腎

2、功能不全? 病變因素小血管、長病變、開口或分叉病變、鈣化病變、不穩定病變、狹窄后擴張性病變? 介入操作因素支架過小、支架未完全擴張或支架粘壁不良、多支架重疊或支架過長、支架未完全覆蓋夾層或冠狀動脈壁內血腫? 藥物因素波立維抵抗、過早停用抗血小板藥物臨床表現>>>> ? 第一線索：癥狀胸痛程度劇烈、大汗、瀕死感、煩躁>>>> ? 第二線索：心電圖典型表現：ST 段弓背向上抬高部分患者表現為ST 段壓低早期心電圖可無動態改變，必須嚴密觀察，及時復查心電圖>>>> ? 其他線索血壓低、頻發室早、室速、室顫 治療原則 抓緊時間復查

3、冠狀動脈造影。在等待過程中可能出現惡性心律失常、急性左心衰、心源性休克、死亡等，會貽誤搶救時機。對于存在以上癥狀表現的患者，不要存在僥幸心理，只要高度懷疑都應該二次造影予以明確。治療手段?一般治療：吸氧、鎮痛、升壓，維持血壓最為重要?反復球囊高壓擴張+GPIIb/IIa 受體拮抗劑+血栓抽吸?支架：血栓形成與支架近、遠端內膜撕裂，支架未完全覆蓋病變有關?靜脈溶栓：效果差，支架內血栓大多由血小板組成?必要時IABP 支持?抗血小板藥物：阿司匹林、波立維、替格瑞洛慢血流、無再流是指冠脈狹窄已減輕或消失，缺血組織的微循環血流仍不能恢復的現象。PCI 時冠脈內無夾層、血栓、痙攣和明顯的殘余狹窄，其血流

4、明顯減慢（TIMI0-1 級）為無再流，TIMI2 級為慢血流，發生率為1%-5% 。臨床表現該類患者的臨床表現多種多樣。常取決于再灌注時間、受累心肌范圍、心臟功能、其他冠脈病變嚴重程度。通常表現為：胸痛、胸悶、大汗、血壓下降、心率減慢，心電圖ST 段抬高，重者發展為心源性休克或死亡。危險因素? 臨床因素?急性心梗再灌注治療?梗塞后心絞痛?不穩定心絞痛?心源性休克 ?冠脈內大的、富含脂質的斑塊?血糖升高 ?高 TG 、 LDL?炎癥指標增高? 血管因素?冠脈內血栓病變?大隱靜脈橋病變?潰瘍病變?接近閉塞病變?擴張性病變? 治療方式因素?旋磨治療原則?術者對病變是否發生無再流要有預見性?早發現、

5、早處理?持續用藥?直到血流動力學穩定，癥狀完全緩解，方可轉入病房?必要時行IABP 支持治療治療手段? 冠脈內給藥硝酸甘油、腺苷、合貝爽、異搏定 ? 外周給藥多巴胺、腎上腺素、阿托品，維持血流動力學穩定邊支閉塞?主支血管PCI 時，邊支血管受壓、或斑塊移位導致邊支血管閉塞?胸痛程度不一?心電圖：ST 段壓低或抬高?心肌酶：增高?治療：擴冠、抗凝、減低心肌耗氧遠端血管栓塞?胸痛程度不重?心電圖：可無變化，也可表現為ST 段壓低?癥狀可逐漸緩解?治療：靜脈泵入硝酸酯類藥物心包積液? 臨床表現：術后胸痛，多與呼吸、姿勢有關；血壓下降，心率增快、暈厥。? 心電圖：可無動態改變。? 床旁超聲：心包液性暗

6、區；早期如未發現異常，應定期復查，嚴密監測。? 治療手段：?升壓、補液?停用抗凝藥?心包穿刺引流?外科治療主動脈夾層、壁內血腫?臨床表現：劇烈胸痛、腹痛 ?心電圖：無改變?主動脈CT：可確診?治療：停用抗凝藥、保守治療、外科手術縱膈血腫?癥狀：胸痛、胸悶、頸部緊縮感?心電圖無改變?胸片：縱膈增寬?頸部增強CT：可確診?治療：保守治療，大多預后良好支架牽拉?多見于放置的支架多、支架直徑較大的患者?血管外膜有豐富的神經末梢，受到支架簽張導致胸痛?胸部隱痛、持續性、與活動無關?心電圖無動態改變?心肌酶正常其他系統疾病? 消化系統?反流性食管炎?胃、十二指腸潰瘍 ?慢性胃炎? 呼吸系統?胸膜炎 ?氣管炎、氣胸 精神心理因素 ?不典型胸痛、心電圖