1、會計學1婦產科子宮內膜異位婦產科子宮內膜異位第1頁/共32頁第2頁/共32頁第3頁/共32頁第4頁/共32頁第5頁/共32頁第6頁/共32頁第7頁/共32頁1.卵巢巧克力囊腫卵巢巧克力囊腫最多見，最多見，80%累及一側卵巢，累及一側卵巢，50%累及雙側卵巢。卵巢內含累及雙側卵巢。卵巢內含褐褐色粘稠陳舊性血色粘稠陳舊性血，并與周圍形成致，并與周圍形成致密粘連，直徑密粘連，直徑5-25cm不等。不等。 2.宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段下段:處于盆腔較低或最低處，與經血處于盆腔較低或最低處，與經血中的內膜碎屑接觸機會最多，故為內中的內膜碎屑接觸機會最多，故為內

2、膜異位癥的好發部位。膜異位癥的好發部位。 第8頁/共32頁子宮內膜異位子宮內膜異位, 子宮漿膜子宮漿膜第9頁/共32頁第10頁/共32頁第11頁/共32頁繼發性痛經繼發性痛經是子宮內膜異位癥的是子宮內膜異位癥的典型癥狀。典型癥狀。時間時間：經期第一日最劇，以后逐經期第一日最劇，以后逐漸減輕，至月經干凈時消失。漸減輕，至月經干凈時消失。程度程度：與病灶大小不一定成正比與病灶大小不一定成正比。較大的卵巢異位囊腫疼痛較輕，。較大的卵巢異位囊腫疼痛較輕，而散在的盆腔腹膜小結節病灶反可而散在的盆腔腹膜小結節病灶反可導致劇烈痛經。導致劇烈痛經。少數晚期患者訴長期下腹痛，至少數晚期患者訴長期下腹痛，至經期更

3、劇。經期更劇。正常婦女不孕率約為正常婦女不孕率約為15%，內膜異位癥患，內膜異位癥患者可高達者可高達40%。不孕的原因：組織廣不孕的原因：組織廣泛粘連和輸卵管蠕動泛粘連和輸卵管蠕動減弱。減弱。 1. 腹壁瘢痕腹壁瘢痕，經期疼，經期疼痛，包塊逐漸增大。痛，包塊逐漸增大。 2.卵巢異位卵巢異位囊腫破裂囊腫破裂，可引起突發性劇烈，可引起突發性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐腹痛，伴惡心、嘔吐和肛門墜脹。和肛門墜脹。第12頁/共32頁第13頁/共32頁第14頁/共32頁第15頁/共32頁v此病僅見于生育年齡婦女此病僅見于生育年齡婦女，初潮前初潮前無發病者，無發病者，絕經后絕經后或或切除卵巢切除卵巢后癥狀逐漸減輕

4、后癥狀逐漸減輕。妊娠妊娠可暫時阻止此病的發可暫時阻止此病的發展。展。第16頁/共32頁第17頁/共32頁第18頁/共32頁第19頁/共32頁(E)第20頁/共32頁(E)第21頁/共32頁30. 女性女性38歲歲,已婚未育，經期腹痛已婚未育，經期腹痛4個月余，呈進個月余，呈進行性加重。婦科檢查：宮頸糜爛行性加重。婦科檢查：宮頸糜爛，子宮正常，子宮正常大小，后傾，活動欠佳，附件增厚壓痛，子宮骶大小，后傾，活動欠佳，附件增厚壓痛，子宮骶韌帶捫及觸痛性結節韌帶捫及觸痛性結節:最可能的診斷為：最可能的診斷為： A 盆腔結核盆腔結核 B宮頸癌宮頸癌 C慢性盆腔炎慢性盆腔炎 D子宮內膜異位癥子宮內膜異位癥

5、 E子宮肌瘤子宮肌瘤 助理醫師歷年考題( D )第22頁/共32頁（E）第23頁/共32頁28歲不孕婦女歲不孕婦女,痛經痛經3年且逐漸加重年且逐漸加重,查子宮后壁查子宮后壁有有2個觸痛性硬韌結節個觸痛性硬韌結節,右側附件區捫及超鴨卵大右側附件區捫及超鴨卵大,活動不良囊性腫物活動不良囊性腫物,壓痛不明顯壓痛不明顯1. 本病例右側附件區囊性腫物最可能是本病例右側附件區囊性腫物最可能是 A卵巢濾泡囊腫卵巢濾泡囊腫 B卵巢黃體囊腫卵巢黃體囊腫 C卵巢內膜異位囊腫卵巢內膜異位囊腫D多囊卵巢綜合癥多囊卵巢綜合癥 2.為進一步確診為進一步確診,最有價值的輔助檢查方法是最有價值的輔助檢查方法是A腹部腹部X線攝

6、片線攝片 B盆腔盆腔B型超聲檢查型超聲檢查 C診斷性刮宮或組織檢查診斷性刮宮或組織檢查 D子宮輸卵管碘油造影子宮輸卵管碘油造影 E腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查 3. 確診后的合理治療方法是確診后的合理治療方法是A囊腫剝出及病灶切除術囊腫剝出及病灶切除術 B左側附件切除左側附件切除 C雙側附件切除雙側附件切除 D子宮次全切除及雙附件切除子宮次全切除及雙附件切除(c)(E)(A)第24頁/共32頁第25頁/共32頁第26頁/共32頁第27頁/共32頁第28頁/共32頁第29頁/共32頁28歲不孕婦女歲不孕婦女,痛經痛經3年且逐漸加重年且逐漸加重,查子宮后壁查子宮后壁有有2個觸痛性硬韌結節個觸痛性硬韌結節,右側附件區捫及超鴨卵大右側附件區捫及超鴨卵大,活動不良囊性腫物活動不良囊性腫物,壓痛不明顯壓痛不明顯1. 本病例右側附件區囊性腫物最可能是本病例右側附件區囊性腫物最可能是 A卵巢濾泡囊腫卵巢濾泡囊腫 B卵巢黃體囊腫卵巢黃體囊腫 C卵巢內膜異位囊腫卵巢內膜異位囊腫D多囊卵巢綜合癥多囊卵巢綜合癥 2.為進一步確診為進一步確診,最有價值的輔助檢查方法是最有價值的輔助檢查方法是A腹部腹部X線攝片線攝片 B盆腔盆腔B型超聲檢查型超聲檢查 C診斷性刮宮或組織檢查診斷性刮宮或組織檢查 D子宮輸卵管碘油造影子宮輸卵管碘油造影 E腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查 3. 確診后的合理治療方法是確診后的