復雜肘關節骨折脫位的診治1復雜肘關節骨折脫位的診治1一、肘關節穩定性二、肘關節骨折常用分型三、常見的肘關節復雜骨折脫位四、相關前臂骨折脫位五、討論病例2一、肘關節穩定性2一、肘關節的穩定結構肘關節的穩定結構包括靜力性和動力性。

基本靜力：肱尺關節、內側副韌帶和外側副韌帶

次要靜力：橈骨頭、伸肌和屈肌總腱的起點、關節囊

動力穩定：橫跨肘關節的肌肉,對肘關節產生擠壓力包括肘肌、肱三頭肌和肱二頭肌如果尺骨冠狀突骨折或丟失,橈骨頭則是關鍵的穩定結構*朱立軍,裴國獻.肘關節骨折-脫位[J].創傷外科雜志,2007,9(6):575～576.

3一、肘關節的穩定結構肘關節的穩定結構包括靜力性和動力性。*朱二、肘關節骨折常用分型1、冠突骨折分型2、鷹嘴骨折分型3、橈骨頭骨折分型4二、肘關節骨折常用分型1、冠突骨折分型41、冠突骨折分型Regan-Morrey分型（1989年）：Ⅰ型：骨折累及冠突尖Ⅱ型：骨折累及的冠突高度為50%以下Ⅲ型：骨折累及冠突基底,超過冠突高度的50%

51、冠突骨折分型Regan-Morrey分型（1989年）66O’Driscoll分型（2003年）7O’Driscoll分型（2003年）7882、鷹嘴骨折分型目前臨床常用：Mayo分型改良Delee,JC(1984)分型Colton分類改良chatzkker鷹嘴骨折分型尚無共同接受的分型

92、鷹嘴骨折分型目前臨床常用：9Mayo分型10Mayo分型103、橈骨頭骨折分型Mason分類：Ⅰ型：骨折塊較小或邊緣骨折,無移位或輕微移位Ⅱ型：邊緣骨折,有移位,骨折范圍超過橈骨頭的30%Ⅲ型：橈骨頭粉碎性骨折IV型：橈骨頭粉碎性骨折合并肘關節后脫位改良Mason分型：Ⅰ型：橈骨頭或橈骨頸的輕度移位骨折Ⅱ型：橈骨頭或橈骨頸的移位骨折(移位大于2mm)Ⅲ型：橈骨頭或橈骨頸的嚴重粉碎性骨折IV型：橈骨頭粉碎性骨折合并肘關節脫位113、橈骨頭骨折分型Mason分類：11Mason分類1212Hotchkiss分型：HotchkissⅠ型：輕微移位(<2mm),少見,可以非手術治療

HotchkissⅡ型：移位明顯(>2mm),可以復位內固定HotchkissⅢ型：嚴重粉碎，治療較為復雜,治療方法有橈骨頭部分切除、完全切除和橈骨頭置換13Hotchkiss分型：13一、肘關節穩定性二、肘關節骨折常用分型三、常見的肘關節復雜骨折脫位四、相關前臂骨折脫位五、討論病例14一、肘關節穩定性14三、常見的肘關節復雜骨折脫位1、肘關節后脫位合并橈骨頭骨折2、肘關節恐怖三聯征(theterribletriadoftheelbow)3、內翻旋轉半脫位4、前方尺骨鷹嘴骨折-脫位5、后方尺骨鷹嘴骨折-脫位15三、常見的肘關節復雜骨折脫位1、肘關節后脫位合并橈骨頭骨折11、肘關節后脫位合并橈骨頭骨折Mason分類161、肘關節后脫位合并橈骨頭骨折Mason分類16治療：后脫位-----復位橈骨頭骨折：HotchkissⅠ型----非手術治療HotchkissⅡ型----內固定HotchkissⅢ型----橈骨頭切除、橈骨頭置換橈骨頭切除禁忌證：合并內側副韌帶損傷或骨間膜損傷時,應作骨折復位內固定或置換。17治療：后脫位-----復位172、肘關節恐怖三聯征

(theterribletriadoftheelbow)肘關節后脫位+橈骨頭+尺骨冠狀突骨折特點：肱尺關節后脫位上尺橈關節多穩定冠突骨折多為Regan-MorreyⅠ、Ⅱ型或者O’DriscollⅠ型肘關節前方、內、外側等重要穩定結構、均被破壞，是一種嚴重復雜損傷。182、肘關節恐怖三聯征

(theterribletri治療要點：重建肘關節，尤其是肱尺關節同心圓性中心復位一般無須處理上尺橈關節對冠突骨折盡量固定或修補前方關節囊，重建前方穩定性重建橈骨頭穩定性修復外側副韌帶復合體、伸肌總腱止點和（或）后外側關節囊19治療要點：19男，39歲，跌傷右肘部三天。20男，39歲，跌傷右肘部三天。20冠突骨折Regan-MorreyⅡ型橈骨頭骨折MasonⅢ型21冠突骨折Regan-MorreyⅡ型21傷后1周手術：冠突骨折、橈骨頭骨折ORIF+外側復合體修復22傷后1周手術：冠突骨折、橈骨頭骨折ORIF+外側復合體修復223233、內翻旋轉半脫位肘關節完全后脫位或肘關節內翻內旋半脫位冠突前內側關節面骨折（O’DriscollⅡ型）外側副韌帶從肱骨外上髁撕脫,淺層的伸肌總腱起點多無損傷243、內翻旋轉半脫位肘關節完全后脫位或肘關節內翻內旋半脫位24損傷機制25損傷機制25治療肘關節內、外側雙切口先固定內側的劈裂骨折再修復外側的撕裂韌帶26治療肘關節內、外側雙切口26病例一27病例一27病例二28病例二284、前方尺骨鷹嘴骨折-脫位

(anteriorolecranonfracture-dislocations)即經尺骨鷹嘴肘關節骨折-脫位(trans-olecranonfracture-dislocationsoftheelbow)肘關節前脫位+尺骨鷹嘴（或+冠狀突骨折）特點：肘關節前脫位冠突骨折塊通常較大（Regan-MorreyⅢ型）很少合并副韌帶損傷294、前方尺骨鷹嘴骨折-脫位

(anteriorolecra治療盡量解剖復位關節面+固定預后較好后側入路經尺骨鷹嘴骨折整復冠狀突,將其臨時固定于尺骨干或肱骨遠端復位固定鷹嘴通過固定鷹嘴其中1枚螺釘將冠狀突一并固定30治療盡量解剖復位關節面+固定3031315、后方尺骨鷹嘴骨折-脫位(posteriorolecranonfracture-dislocations)肘關節后脫位+尺骨近端骨折+橈骨頭后脫位或+橈骨頭骨折。≈非常近端的向后Monteggia骨折（BadoⅡ型：JupiterA型）？特點：冠突骨折Regan-MorreyⅢ型有鷹嘴骨折（與恐怖三聯征相鑒別）若伴有橈骨頭骨折，常為MasonⅡ、Ⅲ型多有外側副韌帶損傷325、后方尺骨鷹嘴骨折-脫位(posteriorolecra3333治療骨近端骨折內固定橈骨頭骨折采取內固定或置換內側副韌帶常完整,如存在肘關節不穩,則需要檢查外側副韌帶,如果損傷予以修復34治療骨近端骨折內固定34總結35總結35一、肘關節穩定性二、肘關節骨折常用分型三、常見的肘關節復雜骨折脫位四、相關前臂骨折脫位五、討論病例36一、肘關節穩定性36四、相關前臂骨折脫位1、Monteggia骨折2、Essex-Lopresti骨折脫位37四、相關前臂骨折脫位1、Monteggia骨折371、Monteggia骨折Monteggia（1814年）首次描述Bado分型：Ⅰ型：尺骨任意水平的骨折,向前成角,合并橈骨頭前脫位Ⅱ型：尺骨干骨折,向后側成角,合并橈骨頭后外側脫位Ⅲ型：尺骨近側干骺端骨折,合并橈骨頭外側或前外側脫位Ⅳ型：尺橈骨近1/3同一水平的骨折合并橈骨頭前脫位。381、Monteggia骨折Monteggia（1814年）首3939張國柱等認為：成人孟氏骨折的Bado分型系統對骨折的預后無指導意義,但如合并橈骨頭骨折預后往往不滿意。同時,橈骨頭向后外側脫位容易發生橈骨頭骨折,應引起注意。*張國柱，蔣協遠，王滿宜，等.成人孟氏骨折脫位分型與預后的關系[J].中華骨科雜志,2006,26(1):13～16.

40張國柱等認為：*張國柱，蔣協遠，王滿宜，等.成人孟氏骨折脫位414142422、Essex-Lopresti骨折脫位橈骨頭骨折

+下尺橈關節脫位

+整個骨間膜的撕裂432、Essex-Lopresti骨折脫位橈骨頭骨折43檢查對于所有橈骨頭骨折尤其是橈骨頭骨折有移位的患者，在初診時應當常規檢查下尺橈關節是否有壓捅或畸形，拍攝包括肘部、腕部的前臂全長X線片，可疑者要拍攝健側的X線片對比。典型病例的腕部X線片一般表現為下尺橈關節脫位或半脫位，嚴重者橈骨明顯地向近端移位。骨間膜的撕裂----MRI、B超44檢查對于所有橈骨頭骨折尤其是橈骨頭骨折有移位的患者，在初診時治療橈骨頭骨折----內固定或置換，不應切除橈骨頭

+下尺橈關節脫位----克氏針固定

+整個骨間膜的撕裂----修復與否？45治療橈骨頭骨折----內固定或置換，不應切除橈骨頭45患者,男,35歲,騎摩托車摔傷左前臂,X線片示橈骨頭骨折合并下尺橈脫位46患者,男,35歲,騎摩托車摔傷左前臂,X線片示橈骨頭骨折合一、肘關節穩定性二、肘關節骨折常用分型三、常見的肘關節復雜骨折脫位四、相關前臂骨折脫位五、討論病例47一、肘關節穩定性47病例1李某某（309698），F67歲，跌倒致左肘腫痛、畸形2天。48病例1李某某（309698），F67歲，跌倒致左肘腫痛、畸形傷后6天手術：左肘后偏外側切口，鷹嘴鋼板+橈骨頭松質骨螺釘2枚固定49傷后6天手術：49the“SafeZone”=arcof100degreesFromHotchkissR,JAAOS5:1,199750the“SafeZone”=arcof100d術后3天51術后3天51診斷？1、肘關節前脫位2、上尺橈關節穩定3、鷹嘴骨折4、沒有側副韌帶損傷經尺骨鷹嘴肘關節骨折-脫位52診斷？經尺骨鷹嘴肘關節骨折-脫位52病例2劉某某（301622），M36，高處跌傷右上肢，外院予石膏托外固定，3周后來診。診斷：右肱骨近遠端、右尺橈骨近遠端骨折，右肩、肘、腕關節脫位，右肩胛骨骨折53病例2劉某某（301622），M36，高處跌傷右上肢，外院予5454傷后一月手術（第2次），術中見：肱骨滑車、肱骨小頭粉碎骨折，鷹嘴內緣小片骨折，冠突骨折Regan-MorreyⅡ型，橈骨小頭骨折MasonⅡ型，肘關節后脫位，上尺橈關節穩定。55傷后一月手術（第2次），術中見：肱骨滑車、肱骨小頭粉碎骨折，術后片56術后片56診斷？1、肘關節后脫位2、上尺橈關節穩定3、冠突、橈骨小頭骨折恐怖三聯征？4、肱骨滑車、肱骨小頭粉碎骨折致肘關節后脫位？57診斷？1、肘關節后脫位恐怖三聯征？4、肱骨滑車、肱骨小頭粉碎THANKYOU58THANKYOU58復雜肘關節骨折脫位的診治59復雜肘關節骨折脫位的診治1一、肘關節穩定性二、肘關節骨折常用分型三、常見的肘關節復雜骨折脫位四、相關前臂骨折脫位五、討論病例60一、肘關節穩定性2一、肘關節的穩定結構肘關節的穩定結構包括靜力性和動力性。

基本靜力：肱尺關節、內側副韌帶和外側副韌帶

次要靜力：橈骨頭、伸肌和屈肌總腱的起點、關節囊

動力穩定：橫跨肘關節的肌肉,對肘關節產生擠壓力包括肘肌、肱三頭肌和肱二頭肌如果尺骨冠狀突骨折或丟失,橈骨頭則是關鍵的穩定結構*朱立軍,裴國獻.肘關節骨折-脫位[J].創傷外科雜志,2007,9(6):575～576.

61一、肘關節的穩定結構肘關節的穩定結構包括靜力性和動力性。*朱二、肘關節骨折常用分型1、冠突骨折分型2、鷹嘴骨折分型3、橈骨頭骨折分型62二、肘關節骨折常用分型1、冠突骨折分型41、冠突骨折分型Regan-Morrey分型（1989年）：Ⅰ型：骨折累及冠突尖Ⅱ型：骨折累及的冠突高度為50%以下Ⅲ型：骨折累及冠突基底,超過冠突高度的50%

631、冠突骨折分型Regan-Morrey分型（1989年）646O’Driscoll分型（2003年）65O’Driscoll分型（2003年）76682、鷹嘴骨折分型目前臨床常用：Mayo分型改良Delee,JC(1984)分型Colton分類改良chatzkker鷹嘴骨折分型尚無共同接受的分型

672、鷹嘴骨折分型目前臨床常用：9Mayo分型68Mayo分型103、橈骨頭骨折分型Mason分類：Ⅰ型：骨折塊較小或邊緣骨折,無移位或輕微移位Ⅱ型：邊緣骨折,有移位,骨折范圍超過橈骨頭的30%Ⅲ型：橈骨頭粉碎性骨折IV型：橈骨頭粉碎性骨折合并肘關節后脫位改良Mason分型：Ⅰ型：橈骨頭或橈骨頸的輕度移位骨折Ⅱ型：橈骨頭或橈骨頸的移位骨折(移位大于2mm)Ⅲ型：橈骨頭或橈骨頸的嚴重粉碎性骨折IV型：橈骨頭粉碎性骨折合并肘關節脫位693、橈骨頭骨折分型Mason分類：11Mason分類7012Hotchkiss分型：HotchkissⅠ型：輕微移位(<2mm),少見,可以非手術治療

HotchkissⅡ型：移位明顯(>2mm),可以復位內固定HotchkissⅢ型：嚴重粉碎，治療較為復雜,治療方法有橈骨頭部分切除、完全切除和橈骨頭置換71Hotchkiss分型：13一、肘關節穩定性二、肘關節骨折常用分型三、常見的肘關節復雜骨折脫位四、相關前臂骨折脫位五、討論病例72一、肘關節穩定性14三、常見的肘關節復雜骨折脫位1、肘關節后脫位合并橈骨頭骨折2、肘關節恐怖三聯征(theterribletriadoftheelbow)3、內翻旋轉半脫位4、前方尺骨鷹嘴骨折-脫位5、后方尺骨鷹嘴骨折-脫位73三、常見的肘關節復雜骨折脫位1、肘關節后脫位合并橈骨頭骨折11、肘關節后脫位合并橈骨頭骨折Mason分類741、肘關節后脫位合并橈骨頭骨折Mason分類16治療：后脫位-----復位橈骨頭骨折：HotchkissⅠ型----非手術治療HotchkissⅡ型----內固定HotchkissⅢ型----橈骨頭切除、橈骨頭置換橈骨頭切除禁忌證：合并內側副韌帶損傷或骨間膜損傷時,應作骨折復位內固定或置換。75治療：后脫位-----復位172、肘關節恐怖三聯征

(theterribletriadoftheelbow)肘關節后脫位+橈骨頭+尺骨冠狀突骨折特點：肱尺關節后脫位上尺橈關節多穩定冠突骨折多為Regan-MorreyⅠ、Ⅱ型或者O’DriscollⅠ型肘關節前方、內、外側等重要穩定結構、均被破壞，是一種嚴重復雜損傷。762、肘關節恐怖三聯征

(theterribletri治療要點：重建肘關節，尤其是肱尺關節同心圓性中心復位一般無須處理上尺橈關節對冠突骨折盡量固定或修補前方關節囊，重建前方穩定性重建橈骨頭穩定性修復外側副韌帶復合體、伸肌總腱止點和（或）后外側關節囊77治療要點：19男，39歲，跌傷右肘部三天。78男，39歲，跌傷右肘部三天。20冠突骨折Regan-MorreyⅡ型橈骨頭骨折MasonⅢ型79冠突骨折Regan-MorreyⅡ型21傷后1周手術：冠突骨折、橈骨頭骨折ORIF+外側復合體修復80傷后1周手術：冠突骨折、橈骨頭骨折ORIF+外側復合體修復281233、內翻旋轉半脫位肘關節完全后脫位或肘關節內翻內旋半脫位冠突前內側關節面骨折（O’DriscollⅡ型）外側副韌帶從肱骨外上髁撕脫,淺層的伸肌總腱起點多無損傷823、內翻旋轉半脫位肘關節完全后脫位或肘關節內翻內旋半脫位24損傷機制83損傷機制25治療肘關節內、外側雙切口先固定內側的劈裂骨折再修復外側的撕裂韌帶84治療肘關節內、外側雙切口26病例一85病例一27病例二86病例二284、前方尺骨鷹嘴骨折-脫位

(anteriorolecranonfracture-dislocations)即經尺骨鷹嘴肘關節骨折-脫位(trans-olecranonfracture-dislocationsoftheelbow)肘關節前脫位+尺骨鷹嘴（或+冠狀突骨折）特點：肘關節前脫位冠突骨折塊通常較大（Regan-MorreyⅢ型）很少合并副韌帶損傷874、前方尺骨鷹嘴骨折-脫位

(anteriorolecra治療盡量解剖復位關節面+固定預后較好后側入路經尺骨鷹嘴骨折整復冠狀突,將其臨時固定于尺骨干或肱骨遠端復位固定鷹嘴通過固定鷹嘴其中1枚螺釘將冠狀突一并固定88治療盡量解剖復位關節面+固定3089315、后方尺骨鷹嘴骨折-脫位(posteriorolecranonfracture-dislocations)肘關節后脫位+尺骨近端骨折+橈骨頭后脫位或+橈骨頭骨折。≈非常近端的向后Monteggia骨折（BadoⅡ型：JupiterA型）？特點：冠突骨折Regan-MorreyⅢ型有鷹嘴骨折（與恐怖三聯征相鑒別）若伴有橈骨頭骨折，常為MasonⅡ、Ⅲ型多有外側副韌帶損傷905、后方尺骨鷹嘴骨折-脫位(posteriorolecra9133治療骨近端骨折內固定橈骨頭骨折采取內固定或置換內側副韌帶常完整,如存在肘關節不穩,則需要檢查外側副韌帶,如果損傷予以修復92治療骨近端骨折內固定34總結93總結35一、肘關節穩定性二、肘關節骨折常用分型三、常見的肘關節復雜骨折脫位四、相關前臂骨折脫位五、討論病例94一、肘關節穩定性36四、相關前臂骨折脫位1、Monteggia骨折2、Essex-Lopresti骨折脫位95四、相關前臂骨折脫位1、Monteggia骨折371、Monteggia骨折Monteggia（1814年）首次描述Bado分型：Ⅰ型：尺骨任意水平的骨折,向前成角,合并橈骨頭前脫位Ⅱ型：尺骨干骨折,向后側成角,合并橈骨頭后外側脫位Ⅲ型：尺骨近側干骺端骨折,合并橈骨頭外側或前外側脫位Ⅳ型：尺橈骨近1/3同一水平的骨折合并橈骨頭前脫位。961、Monteggia骨折Monteggia（1814年）首9739張國柱等認為：成人孟氏骨折的Bado分型系統對骨折的預后無指導意義,但如合并橈骨頭骨折預后往往不滿意。同時,橈骨頭向后外側脫位容易發生橈骨頭骨折,應引起注意。*張國柱，蔣協遠，王滿宜，等.成人孟氏骨折脫位分型與預后的關系[J].中華骨科雜志,2006,26(1):13～16.

98張國柱等認為：*張國柱，蔣協遠，王滿宜，等.成人孟氏骨折脫位9941100422、Essex-Lopresti骨折脫位橈骨頭骨折

+下尺橈關節脫位

+整個骨間膜的撕裂1012、Essex-Lopresti骨折脫位橈骨頭骨折43檢查對于所有橈骨頭骨折尤其是橈骨頭骨折有移位的患者，在初診時應當常規檢查下尺橈關節是否有壓捅或畸形，拍攝包括肘部、腕部的前臂全長X線片，可疑者要拍攝健側的X線片對比。典型病例的腕部X線片一般表現為下尺橈關節脫位或半脫位，嚴重者橈骨明顯地向近端移位。骨間膜的撕裂----MRI、B超102檢查對于所有橈骨頭骨折尤其是橈骨頭骨折有移位的患者，在初診時治療橈骨頭骨折----