1、2022-5-61霍亂防制及腸道門診霍亂防制及腸道門診業務知識培訓業務知識培訓淮陰區疾控中心淮陰區疾控中心2015年3月20日2015年年3月月20日日2022-5-62主要內容主要內容腸道傳染病概述腸道傳染病概述 霍亂等腸道傳染病診斷標準講解霍亂等腸道傳染病診斷標準講解腸道門診設置及要求腸道門診設置及要求 2014年霍年霍亂亂防制工作防制工作總結總結及及2015年目年目標標要求要求2022-5-63腸道傳染病概述腸道傳染病概述n概念：概念：腸道傳染病是由多種細菌、病毒及寄生腸道傳染病是由多種細菌、病毒及寄生蟲感染引起的以消化道癥狀為主的傳染性疾病，蟲感染引起的以消化道癥狀為主的傳染性疾病，容

2、易在學校食堂、飯店或家庭聚餐中引起爆發容易在學校食堂、飯店或家庭聚餐中引起爆發和流行。和流行。2022-5-64腸道傳染病概述腸道傳染病概述n病種：病種：2022-5-65腸道傳染病概述腸道傳染病概述n特點：特點：2022-5-66腸道傳染病概述腸道傳染病概述n常見癥狀常見癥狀2022-5-67腸道傳染病概述腸道傳染病概述n流行病學特征流行病學特征2022-5-68為什么要設立腸道門診？為什么要設立腸道門診？n腸道門診是發現霍亂等烈性傳染病的第一線，腸道門診是發現霍亂等烈性傳染病的第一線，對于早期發現疫情，控制疫情蔓延、擴散起著對于早期發現疫情，控制疫情蔓延、擴散起著關鍵作用，是做好防治腸道傳

3、染病工作的一項關鍵作用，是做好防治腸道傳染病工作的一項重要措施。重要措施。2022-5-69腸道門診設置依據腸道門診設置依據 n傳染病防治法傳染病防治法n霍亂防治手冊霍亂防治手冊(第六版第六版) n全國霍亂監測方案全國霍亂監測方案(試行試行) n江蘇省醫療機構腸道門診設置規范（試行）江蘇省醫療機構腸道門診設置規范（試行）2022-5-6102014年全省霍亂概況年全省霍亂概況n全省累計登記腹瀉病人全省累計登記腹瀉病人695961例，檢索病人例，檢索病人153037份，檢索率份，檢索率21.99%；n發現霍亂確診病例發現霍亂確診病例2例，無死亡病例。均由例，無死亡病例。均由O139群霍亂弧菌引起

4、（徐州、群霍亂弧菌引起（徐州、揚州個揚州個1例。例。n檢測水體、海（水）產品、食品等外環境標本檢測水體、海（水）產品、食品等外環境標本9108份，未檢測出霍亂弧份，未檢測出霍亂弧菌菌 致瀉性弧菌監測（海安和贛榆縣），共檢測標本致瀉性弧菌監測（海安和贛榆縣），共檢測標本373份，檢測陽性菌株份，檢測陽性菌株53株，陽性率為株，陽性率為14.21% ； 氣單胞菌陽性氣單胞菌陽性44株（占陽性菌株數的株（占陽性菌株數的80.0%） 副溶血性弧菌陽性副溶血性弧菌陽性3株（占陽性菌株數的株（占陽性菌株數的5.45%） 類志賀鄰單胞菌陽性類志賀鄰單胞菌陽性1株（占陽性菌株數的株（占陽性菌株數的1.82%）

5、 霍亂弧菌霍亂弧菌2株（占陽性菌株數的株（占陽性菌株數的3.64%） 河弧菌河弧菌2株（占陽性菌株數的株（占陽性菌株數的3.64%） 雷氏普羅威斯菌雷氏普羅威斯菌1株（占陽性菌株數的株（占陽性菌株數的1.82%）n兩地兩地5-10月間監測海（水）產品月間監測海（水）產品535份，未檢測出霍亂弧菌。份，未檢測出霍亂弧菌。2022-5-6112014年全區霍亂防制工作年全區霍亂防制工作n4月份制定并下發了月份制定并下發了淮陰區淮陰區2014年霍亂防制工作方年霍亂防制工作方案案，4月起按要求開設了腸道門診并對腹瀉病例進月起按要求開設了腸道門診并對腹瀉病例進行登記、送檢行登記、送檢n4月份、月份、5月

6、份、月份、8月份分發了腸道病防治藥品，共下月份分發了腸道病防治藥品，共下發環衛樂發環衛樂47瓶、漂白精片瓶、漂白精片460瓶、漂粉精瓶、漂粉精55箱、箱、84消消毒液毒液230瓶。瓶。n至至10月月31日，全區共登記腹瀉病人日，全區共登記腹瀉病人9289例，送檢例，送檢1549例，送檢率達例，送檢率達16.68%，未發現陽性病人。，未發現陽性病人。n按照工作方案要求，我區還開展了霍亂外環境采樣工按照工作方案要求，我區還開展了霍亂外環境采樣工作，截止作，截止9月月30日，完成水樣品日，完成水樣品22份，水產品樣品份，水產品樣品30份，食品樣品份，食品樣品10份采集檢測工作，已完成方案要求，份采集

7、檢測工作，已完成方案要求，未發現陽性樣品。未發現陽性樣品。2022-5-612腸道門診的設置要求腸道門診的設置要求n一、硬件設置要求一、硬件設置要求(分類原則分類原則)n二、操作要求二、操作要求n三、人員要求三、人員要求n四、實驗室檢測要求四、實驗室檢測要求n五、信息報告要求五、信息報告要求n六、管理與制度要求六、管理與制度要求n七、物資儲備要求。七、物資儲備要求。 2022-5-613一、一、 硬件設置要求硬件設置要求 （一類）（一類）2022-5-614一、硬件設置要求（二類）一、硬件設置要求（二類）2022-5-615一、硬件設置要求（三類一、硬件設置要求（三類 ）2022-5-616n

8、14周歲以下兒童因腹瀉就診可在周歲以下兒童因腹瀉就診可在“兒內科兒內科”就診，兒科內應設置腹瀉病專用診室，其設就診，兒科內應設置腹瀉病專用診室，其設計要求應不低于本規范計要求應不低于本規范三類三類腸道門診設置的腸道門診設置的要求。要求。2022-5-617二、操作要求二、操作要求1 1n開設時間開設時間:2015.4.110.31鄉級以上醫療機鄉級以上醫療機構開設腸道門診構開設腸道門診n原則上設原則上設24小時門診，小時門診，24小時開診有困難的小時開診有困難的單位，要在急診室落實相應要求單位，要在急診室落實相應要求(包括做好腸包括做好腸道病人就診登記，實驗室檢驗登記道病人就診登記，實驗室檢驗

9、登記)，做好交，做好交接班。接班。n病例登記：病例登記：所有就診腹瀉病例（包括初診和復所有就診腹瀉病例（包括初診和復診病例）必須登記到診病例）必須登記到腸道門診登記簿腸道門診登記簿。2022-5-618二、操作要求二、操作要求2 2采樣要求采樣要求n腹瀉病人標本必須腹瀉病人標本必須在腸道門診內由醫護人員采集，并做好標本登在腸道門診內由醫護人員采集，并做好標本登記。記。n轄區內各醫療機構腸道門診，對符合腹瀉病人重點監測對象和疑轄區內各醫療機構腸道門診，對符合腹瀉病人重點監測對象和疑似霍亂病人，做到似霍亂病人，做到“逢疑必采，有樣必檢逢疑必采，有樣必檢”，要求以醫療機構腸，要求以醫療機構腸道門診為

10、單位每年對腹瀉病人的病原檢索率道門診為單位每年對腹瀉病人的病原檢索率不低于腹瀉病人總數不低于腹瀉病人總數的的10%。n凡屬于腹瀉病例同時具有以下情形之一者列為凡屬于腹瀉病例同時具有以下情形之一者列為腹瀉病人重點監測腹瀉病人重點監測對象：對象：n（1）發病前）發病前5天有可疑飲食史（主要為食用過可疑海、小、河水產天有可疑飲食史（主要為食用過可疑海、小、河水產品）；品）； n（2）病例屬于漁船民、重點職業人員（環衛人員、保育員、飲食行業）病例屬于漁船民、重點職業人員（環衛人員、保育員、飲食行業從業人員、制水行業人員、旅游行業人員）；從業人員、制水行業人員、旅游行業人員）； n（3）集體性霍亂樣腹瀉

11、病人。）集體性霍亂樣腹瀉病人。2022-5-619二、操作要求二、操作要求3 3n病人處理：病人處理：嚴格執行腸道門診工作制度，防止嚴格執行腸道門診工作制度，防止腸道傳染病的誤、漏診，霍亂病例和疑似病例腸道傳染病的誤、漏診，霍亂病例和疑似病例必須隔離治療。三類門診對霍亂病例和疑似病必須隔離治療。三類門診對霍亂病例和疑似病例轉診指定醫療機構。例轉診指定醫療機構。n消毒：消毒：公用診療器械在腹瀉病人使用后應及時公用診療器械在腹瀉病人使用后應及時消毒，醫護人員手部要及時消毒，醫院門診廁消毒，醫護人員手部要及時消毒，醫院門診廁所進行隨時消毒，有專人負責腸道門診的消毒，所進行隨時消毒，有專人負責腸道門診

12、的消毒，并做好消毒記錄。并做好消毒記錄。n廢棄物處理：廢棄物處理：按按醫療廢物管理條例醫療廢物管理條例處理。處理。2022-5-620三、人員要求三、人員要求n上崗培訓上崗培訓n全員培訓全員培訓2022-5-621四、實驗室檢測要求四、實驗室檢測要求n根據醫院實驗室建設情況和檢測能力，可設立檢根據醫院實驗室建設情況和檢測能力，可設立檢菌點，一類門診要求醫院微生物檢驗室設立霍亂菌點，一類門診要求醫院微生物檢驗室設立霍亂弧菌檢測專區。弧菌檢測專區。n目前檢菌點情況：不設檢菌點的門診，標本必須目前檢菌點情況：不設檢菌點的門診，標本必須及時送指定檢菌點檢測，并有詳細的標本交接記及時送指定檢菌點檢測，并

13、有詳細的標本交接記錄。？錄。？n實驗室要符合生物安全要求，菌株逐級上送鑒定實驗室要符合生物安全要求，菌株逐級上送鑒定（要求上送的菌株種類有霍亂、傷寒副傷寒、菌（要求上送的菌株種類有霍亂、傷寒副傷寒、菌痢、痢、O157：H7大腸桿菌）。大腸桿菌）。2022-5-622五、信息報告要求五、信息報告要求n病例發現與報告：病例發現與報告：n事件報告：事件報告：診療中發現食物中毒、腸道傳染病爆發、聚診療中發現食物中毒、腸道傳染病爆發、聚集性、集體性腹瀉爆發病例，應立即電話報告所在區疾集性、集體性腹瀉爆發病例，應立即電話報告所在區疾控中心和衛監所。控中心和衛監所。n統計信息報告：統計信息報告：指定部門或個

14、人，每旬做好腹瀉病人統指定部門或個人，每旬做好腹瀉病人統計工作，每旬計工作，每旬3號前報出上旬號前報出上旬腸道門診旬報表腸道門診旬報表，每，每月月5號前報出號前報出腸道傳染病病原分離結果月報表腸道傳染病病原分離結果月報表至市至市疾病預制控制中心。疾病預制控制中心。2022-5-623六、管理與制度要求六、管理與制度要求n根據要求與自身特點制定本機構的根據要求與自身特點制定本機構的腸道門腸道門診工作制度診工作制度與與消毒隔離制度消毒隔離制度，并將其，并將其掛在腸道門診醒目的地方。掛在腸道門診醒目的地方。n腹瀉病例歸口管理，即由腸道門診專診，其腹瀉病例歸口管理，即由腸道門診專診，其他醫護人員和診室

15、不得診治腹瀉病例。他醫護人員和診室不得診治腹瀉病例。n醫療機構應指定腸道門診的管理部門或負責醫療機構應指定腸道門診的管理部門或負責管理人員，管理部門或負責管理人員應每月管理人員，管理部門或負責管理人員應每月至少對腸道門診自查一次，并有檢查記錄。至少對腸道門診自查一次，并有檢查記錄。對于違反規定的現象或人員按要求進行改正對于違反規定的現象或人員按要求進行改正與處理。與處理。2022-5-624七、物資儲備要求七、物資儲備要求n配備專用醫療設備、搶救藥品和消毒器械。配備專用醫療設備、搶救藥品和消毒器械。n固定的器材、藥品有：診床和觀察床、浸泡固定的器材、藥品有：診床和觀察床、浸泡污物容器、吐瀉容器

16、、污物袋、隔離衣、膠污物容器、吐瀉容器、污物袋、隔離衣、膠靴、手套、刻度量杯、塑料桶、滅蠅藥及兩靴、手套、刻度量杯、塑料桶、滅蠅藥及兩種以上的消毒劑。另備有量杯、一次性口杯、種以上的消毒劑。另備有量杯、一次性口杯、勺子及記錄表等。勺子及記錄表等。n腸道門診應具備必要的采樣設備、器材和藥腸道門診應具備必要的采樣設備、器材和藥械械(堿性蛋白胨水堿性蛋白胨水)及防護用品等及防護用品等。 2022-5-625n腹瀉病例腹瀉病例凡凡24小時內大便次數小時內大便次數3次及以上，次及以上，糞便性狀改變者視為腹瀉病人。糞便性狀改變者視為腹瀉病人。n腹瀉病人重點監測對象腹瀉病人重點監測對象：凡屬于腹瀉病例同時：

17、凡屬于腹瀉病例同時具有以下情形之一者具有以下情形之一者2022-5-626發現高度可疑霍亂患者怎樣處理？發現高度可疑霍亂患者怎樣處理？n迅速逐級上報；迅速逐級上報；n對病人暫時留觀，進行及時補液搶救和隔離治療，對病人暫時留觀，進行及時補液搶救和隔離治療，n對病人在對病人在用藥前采便培養用藥前采便培養；n對密切接觸者登記、采便，待疾病預防控制人員對密切接觸者登記、采便，待疾病預防控制人員到達后研商處理方法；到達后研商處理方法；n對尚難排除可疑病人者，要繼續留觀，待培養有對尚難排除可疑病人者，要繼續留觀，待培養有初步結果后再做確診或排除，確診者待病情允許初步結果后再做確診或排除，確診者待病情允許后

18、，立即轉送傳染病醫院或指定醫院。后，立即轉送傳染病醫院或指定醫院。2022-5-627霍亂霍亂n報告時限：報告時限：甲類傳染病，甲類傳染病，2小時小時n病人解除隔離的標準病人解除隔離的標準2022-5-628霍亂霍亂n密切接觸者密切接觸者n密切接觸者管理密切接觸者管理2022-5-629細菌性痢疾病例細菌性痢疾病例n病原體病原體：志賀菌：志賀菌 （分（分4群，國內最常見的是福氏）群，國內最常見的是福氏）n傳染源傳染源：病人和帶菌者：病人和帶菌者 n潛伏期潛伏期：數小時：數小時7日，一般為日，一般為13日日 n傳染期傳染期：從急性感染到發病后：從急性感染到發病后4周內有傳染性周內有傳染性 n易感

19、人群易感人群：人群普遍易感：人群普遍易感n病后免疫力：病后可獲一定的免疫力，但短暫而不病后免疫力：病后可獲一定的免疫力，但短暫而不穩定，且不同菌群及血清型之間無交叉免疫，故易穩定，且不同菌群及血清型之間無交叉免疫，故易復發和重復感染。復發和重復感染。 2022-5-630n疑似病例：凡符合以下條件之一的腹瀉病人疑似病例：凡符合以下條件之一的腹瀉病人n確診病例：疑似病例或腹瀉病患者，有以下情形之一者確診病例：疑似病例或腹瀉病患者，有以下情形之一者 2022-5-63120142014年腸道門診存在問題年腸道門診存在問題n部分一類門診在選址布局上欠合理，未配備專用部分一類門診在選址布局上欠合理，未配備專用觀察室，專用廁所；觀察室，專用廁所；n部分門診未做到規范的消毒；部分門診未做到規范的消毒；n三類門診的指引標志不醒目，未安裝沙門紗窗等三類門診的指引標志不醒目，未安裝沙門紗窗等防蠅防蚊設施；防蠅防蚊設施；n部分醫療機構夜間急診報告腹瀉病例數明顯多于部分醫療機構夜間急診報告腹瀉病例數明顯多于腸道門診日間接診病例數，推測腹瀉病例歸口管腸道門診日間接診病例數，推測腹瀉病例歸口管理未到位，日間腹瀉病例可能在其他門診就診；理未到位，日間腹瀉病例可能在其他門診就診；n部