1、導管滑脫預防措施PDCA循環圖應用分析羅燕小組第1頁/共31頁前言 在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶的各種管道進行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預后的依據,它們被稱為“ 生命的管道 ”。 因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護理務服內涵。第2頁/共31頁 導管導管滑脫滑脫定義、分類定義、分類1危害、原因分析危害、原因分析2預防措施預防措施3應急程序應急程序4第3頁/共31頁 導管滑脫的定義：主要是指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈導管和經外周置入中心靜脈導管（PICC導管）等管路的脫落。第4頁/共

2、31頁管道分類 一類導管：胸管、T管、口鼻插管、動脈置管、腦室引流管、胸腔閉式引流管等等。 二類導管：負壓管、造瘺管、三腔管、深靜脈置管等等。 三類導管：胃管、尿管、吸氧管等等。第5頁/共31頁為何要預防導管滑脫？導管滑脫對患者的危害？第6頁/共31頁導導管管滑滑脫脫的的危危害害可能造成患者損傷可能造成患者損傷重插管率增加重插管率增加增加了院內感染的機會增加了院內感染的機會住院時間延長、患者花費增加住院時間延長、患者花費增加危急患者生命導致死亡危急患者生命導致死亡第7頁/共31頁導管滑脫發生的原因導管滑脫發生的原因1導管因素2醫護因素3患者因素第8頁/共31頁導管因素導管因素1.導管的理化特性

3、導管的理化特性2.導管的置入位置導管的置入位置3.導管置入的固定方法導管置入的固定方法4.導管的標識導管的標識第9頁/共31頁患者因素1.意識模糊不配合意識模糊不配合2.舒適度差舒適度差3.無法與醫務人員有效溝通無法與醫務人員有效溝通第10頁/共31頁導管評估能力不足導管評估能力不足護理觀察不到位護理觀察不到位交接班不到位交接班不到位專業知識及技術缺乏專業知識及技術缺乏醫療護理操作不當醫療護理操作不當鎮靜、約束不當鎮靜、約束不當未能滿足患者舒適未能滿足患者舒適宣教溝通不到位宣教溝通不到位醫醫 護護 因素因素臨床提供的導管臨床提供的導管滑脫知識不充分滑脫知識不充分約束器具提供不約束器具提供不足足

4、鎮靜藥品備用不鎮靜藥品備用不足足工作過程中受到干擾工作過程中受到干擾醫療流程不規范醫療流程不規范護理人員編制不足護理人員編制不足人員安排不合理人員安排不合理崗位職責不清崗位職責不清護士培訓考核不到位護士培訓考核不到位第11頁/共31頁原因：導管能力評估不足，護理觀察不到位原因：導管能力評估不足，護理觀察不到位加強床旁交接班加強床旁交接班評估患者有無拔管傾向評估患者有無拔管傾向加強巡視加強巡視第12頁/共31頁原因：專業知識及技術缺乏，醫療護理操作不當原因：專業知識及技術缺乏，醫療護理操作不當措施：掌握防止導管滑脫的方法措施：掌握防止導管滑脫的方法1妥善固定、明確標識妥善固定、明確標識2嚴格遵守

5、護理流程：（嚴格遵守護理流程：（1）變換體位）變換體位 （ 2）與導管相關操作）與導管相關操作第13頁/共31頁原因：未合理使用鎮靜劑原因：未合理使用鎮靜劑應用人群：躁動、譫妄、不配合、管道不能耐受應用人群：躁動、譫妄、不配合、管道不能耐受措施：護士應密切觀察患者的反應，提醒醫生根據具體情況調節鎮靜措施：護士應密切觀察患者的反應，提醒醫生根據具體情況調節鎮靜劑用量劑用量第14頁/共31頁原因：健康宣教不到位原因：健康宣教不到位介紹導管的重要性，目前的治療措施及患者需要如介紹導管的重要性，目前的治療措施及患者需要如何讓配合等知識何讓配合等知識加上非語言交流方法加上非語言交流方法關注和分析患者對置

6、管的感受關注和分析患者對置管的感受第15頁/共31頁患者導管滑脫魚骨圖分析第16頁/共31頁患者導管滑脫PDCA循環分析 P（Plan）計劃：1.護理部、科護士長督導科室學習患者管道脫落防范與報告制度、患者導管脫管的防范措施、患者導管脫管的應急預案。 2.患者導管脫管危險因素評估率100%。 3.患者導管脫管預防知識知曉率100%。 4.完善導管脫管防范設施，重點交接。第17頁/共31頁患者PDCA循環圖分析 D(Do)：實施1. 護士長帶領護士學習及考核患者管道脫落防范與報告制度。 2.護士對患者管道脫管風險進行正確評分。 3.加強護士的責任心教育，認真觀察引流管是否通暢，避免受壓及扭曲。避

7、免患者夜間睡覺時因翻身所致的脫管。危重患者外出檢查時可用止血鉗夾閉引流管，避免引流管因引流瓶受到牽拉而脫管，要求護士做好重點交班。 4.加強科室業務學習及?？婆嘤?。第18頁/共31頁患者PDCA循環圖分析 5.密切觀察引流管周圍皮膚及敷料情況，及時更換卷邊及潮濕的敷料，夏天要增加更換的次數并妥善固定。更換時注意無菌技術操作，防止感染。對于煩躁或昏迷的患者，并適當約束患者。 6.加強醫護溝通，與醫生探討妥善的固定方法。 7.加強護患溝通，重視宣教患者及陪護人員導管脫落的重要因素。操作后要認真向患者及家屬講解持續置管的目的及重要性，下床活動、突然改變體位、或搬動患者時如何保護引流管，以及一旦導管管

8、脫落時如何緊急處理并呼叫醫護人員。講解時針對不同接受程度的患者采取通俗易懂的語言、反復多次，直至患者理解。 9. 增加巡視次數，加強對高?；颊叩谋O控。第19頁/共31頁患者PDCA循環圖分析 C(Check)：檢查1.護士長或科室質控小組按質控標準檢查護士對患者導管脫管防范措施的落實情況。 2.護士長考核護士對患者導管脫管風險評分是否準確。 3.護理部、科護士長不定期抽查導管脫管防范措施的執行情況。第20頁/共31頁患者PDCA循環圖分析 A(Action)處理：護士長定期組織分析討論會，不斷改進工作方法，提高工作質量，杜絕脫管事件的發生。護理人員應高度重視導管引流管的護理，要求護士每例脫管都

9、要填寫一份導管意外脫落報告。護士長定期進行總結與分析并組織科內進行集體討論，針對脫管的原因，制定完善的護理措施及各項規章制度。第21頁/共31頁患者PDCA循環圖分析 S：標準化：1.流程標準化。2.檢查經常化 3.巡視頻繁化。4.損害最低化第22頁/共31頁小結：預防管道滑脫是ICU急需解決的問題之一，它直接危及著患者的生命，我想作為新時代的護士，作為ICU的一員，我們組一定會堅持不懈的努力學習，操作流程標準化，為提升ICU人員整體形象建設增光添彩。第23頁/共31頁第24頁/共31頁 導管導管滑脫滑脫定義、分類定義、分類1危害、原因分析危害、原因分析2預防措施預防措施3應急程序應急程序4第

10、25頁/共31頁導導管管滑滑脫脫的的危危害害可能造成患者損傷可能造成患者損傷重插管率增加重插管率增加增加了院內感染的機會增加了院內感染的機會住院時間延長、患者花費增加住院時間延長、患者花費增加危急患者生命導致死亡危急患者生命導致死亡第26頁/共31頁患者導管滑脫PDCA循環分析 P（Plan）計劃：1.護理部、科護士長督導科室學習患者管道脫落防范與報告制度、患者導管脫管的防范措施、患者導管脫管的應急預案。 2.患者導管脫管危險因素評估率100%。 3.患者導管脫管預防知識知曉率100%。 4.完善導管脫管防范設施，重點交接。第27頁/共31頁患者PDCA循環圖分析 D(Do)：實施1. 護士長帶領護士學習及考核患者管道脫落防范與報告制度。 2.護士對患者管道脫管風險進行正確評分。 3.加強護士的責任心教育，認真觀察引流管是否通暢，避免受壓及扭曲。避免患者夜間睡覺時因翻身所致的脫管。危重患者外出檢查時可用止血鉗夾閉引流管，避免引流管因引流瓶受到牽拉而脫管，要求護士做好重點交班。 4.加強科室業務學習及?？婆嘤枴５?8頁/共31頁患者PDCA循環圖分析 C(Check)：檢查1.護士長或科室質控小組按質控標準檢查護士對患者導管脫管防范措施的落實情況。 2