1、精選ppt精選ppt2828床王金玉床王金玉, ,男男,67,67歲，因歲，因“反復頭暈兩年反復頭暈兩年, ,暈厥一次暈厥一次”入院。入院?；颊邇赡昵伴_始無誘因出現頭暈患者兩年前開始無誘因出現頭暈, ,無黑朦無黑朦, ,持續數秒鐘緩解持續數秒鐘緩解, ,未未重視重視,14-12-26,14-12-26患者在浴室休息時再次發作患者在浴室休息時再次發作, ,伴暈厥伴暈厥, ,持續持續2 2小時小時緩解緩解. .來我院就診來我院就診, ,查心肌酶正常查心肌酶正常, ,頭顱頭顱ctct提示提示“腔隙性腦梗腔隙性腦梗塞塞”，動態心電圖提示房顫伴心室長間歇，最長，動態心電圖提示房顫伴心室長間歇，最長RRR

2、R間歇為間歇為3.013.01秒，室性早搏秒，室性早搏11021102次次/24h,/24h,成對成對3131次。測次。測T T：36.536.5，P P：6060次次/ /分，分，R R：1818次次/ /分，分，BPBP：130/72mmHg130/72mmHg。入院診斷：暈厥待查？、慢快綜合征、高血壓、腦梗塞入院診斷：暈厥待查？、慢快綜合征、高血壓、腦梗塞精選ppt既往史：有高血壓病既往史：有高血壓病, ,最高最高160/100mmHg160/100mmHg，ACEIACEI等一般藥物治療。等一般藥物治療。 住院經過：住院經過： 201 2015 5- -0101- -0404入院，予抗

3、血小板聚集、調脂、控制入院，予抗血小板聚集、調脂、控制血壓、抗痛風等治療；完善相關檢查，健康宣教。血壓、抗痛風等治療；完善相關檢查，健康宣教。 0101- -0808行行VVIVVI起搏器植入術，術中無不良反應起搏器植入術，術中無不良反應, ,術畢安返病房，術畢安返病房，術后常規護理，予抗感染，利多卡因預防室性心律失常等處理。術后常規護理，予抗感染，利多卡因預防室性心律失常等處理。 01-16 01-16患者出院患者出院 精選ppt大生化大生化精選ppt心電圖心電圖精選ppt動態心電圖動態心電圖精選ppt動態心電圖動態心電圖精選pptUCGUCG精選ppt1、阿斯綜合征發作的可能 與緩慢性心律

4、失常有關2、有受傷的危險 與緩慢性心律失常有關3、知識缺乏 缺乏永久起搏器相關知識4、舒適度的改變 與永久起搏術后肢體制動有關5、潛在并發癥：出血 囊袋感染 電極脫落 肺栓塞 腦栓塞 6、便秘 與生活習慣改變有關精選ppt護理診斷護理診斷：阿斯綜合征發作的可能-與緩慢性心律失常有關護理目標護理目標：患者未發生阿斯綜合征或發作得到及時發現并處理措施：措施：1. 按照一級護理等級要求經常巡視病房，熟悉阿斯綜合征的易發危險因素，增強對阿斯綜合征的識別，如若發生阿斯綜合征立即予以胸外心臟按壓，協助醫生進行搶救工作，病區除顫儀、簡易呼吸球囊處于良好備用狀態，搶救藥品齊全。2.遵醫囑給予抗心律失常的藥物，

5、注意用藥后反應。監測血壓的改變，并做好護理記錄。3.保持病房環境干凈整齊，空氣新鮮，安靜舒適，減少噪聲及探視人員，為患者休息營造良好的環境4.囑患者謹慎活動，避免誘發因素，如情緒激動，大便用力等。評價：評價：2015-01-082015-01-08患者順利行永久起搏器置入術，未發生阿斯綜合征精選ppt護理診斷：護理診斷：有受傷的危險-與緩慢性心律失常有關護理目標護理目標：患者住院期間未發生跌倒、墜床等受傷事件措施措施：1.利用跌倒墜床評分表格及Barthel評分表格評估患者活動能力，予以相應活動指導，床頭上防跌倒、防墜床標識，予以防跌倒安全宣教，予加床欄防止墜床2. 遵醫囑給予降壓藥物、抗心律

6、失常等藥物，注意用藥后反應，嚴密監測生命體征并及時記錄3.告知患者服用降血壓藥物有可能會出現體位性低血壓，指導病人休息，告知患者改變體位、行走時動作宜慢，血壓不穩定或出現頭痛、頭暈等癥狀時必須臥床休息并告知醫護人員4.囑患者低油鹽清淡飲食，按時按量服藥，避免情緒激動、大便用力等，住院期間家屬陪護 評價：評價：2015-01-162015-01-16 患者住院期間未受傷精選ppt護理診斷護理診斷：知識缺乏 缺乏起搏器相關知識護理目標護理目標：患者可自行說出起搏器相關知識并自覺避免影響起搏器功能的因素措施：措施：1 1、評估患者對永久起搏器的認識程度，向患者講解有關永久起搏器的基本知識 和工作原理

7、，解釋說明術后制動的重要性，鼓勵病人配合治療。2、術前告知患者手術流程、術中配合要點及術后注意事項，解除患者思想顧慮。3、各項護理操作前做好解釋說明工作，告知患者操作目的及配合要點，減輕患者焦慮情緒。4、加強對患者家屬的健康宣教工作，加強家屬與醫護人員配合。5、告知患者使用永久起搏器的各項注意事項，使患者自覺避免影響起搏器工作的行為或地點評價：評價：2012015 5-0-01 1- -1616患者可說出永久起搏器的工作原理及五條永久起搏器使用的注意事項精選ppt護理診斷：護理診斷：舒適度的改變-與永久起搏術后肢體制動有關護理目標：護理目標：患者在制動期間舒適度得到改善護理措施護理措施1.予患

8、者做好術后宣教，以取得患者的配合2.聽取病人主訴，運用疼痛數字評分法合理評估患者舒適度，匯報醫生，必要時予以肢體按摩或腰下墊軟枕2.維持病室適宜的溫濕度，創造良好休養環境，保持傳單元的清潔干燥，無渣屑3.做好患者的生活護理，口腔，皮膚，排便排尿的護理，運用Braden評分表格評估患者壓瘡可能性4.指導患者床上活動，告知患者永久起搏術后可翻身及下床活動的時間以取得配合評價：評價：2015-01-092015-01-09患者在制動期間舒適度得到改善精選ppt 護理診斷護理診斷：潛在并發癥-出血 囊袋感染 電極脫落 肺栓塞 腦栓塞 護理目標：護理目標：患者未出現并發癥或得到及時發現并處處理 護理措施

9、：護理措施：1.嚴密監測生命體征，觀察起搏器工作是否正常，教會病人如何自數脈搏，如有頭暈等不適及時自測脈搏，若有異常及時匯報醫生2.告知患者術后制動、起搏器傷口砂袋壓迫的重要性以取得配合，如若發現傷口滲血或血腫及時匯報醫生并處理3.患者床單元每日進行紫外線消毒30min，告知患者勿自行揭開起搏器切口處敷料或觸摸起搏器傷口，減少感染的發生率4.協助醫生定時換藥，若有傷口感染及時匯報醫生并處理5監測血常規報告，觀察患者血象是否存在異常，遵醫囑使用及停用抗生素精選ppt6.協助醫生定時換藥，若有傷口感染及時匯報醫生并處理7.監測血常規報告，觀察患者血象是否存在異常，遵醫囑使用及停用抗生素8.告知患者

10、如有心悸、胸悶氣促、手腳無力、口唇歪斜等不適及時告知醫護人員并行急診頭顱CT檢查9.告知患者遵醫囑按時服藥，不可自行調節藥量，如有疑問及時與醫護人員溝通10.告知患者永久起搏器安置術術后相關健康知識，督促患者自覺避免影響起搏器功能的行為或場所評價：評價：2015-01-162015-01-16患者未出現并發癥 精選ppt護理診斷護理診斷：便秘 與生活習慣改變有關護理目標：護理目標：患者排出成形便，未訴腹痛等不適措施：措施：1.合理飲食：增加富含纖維素的食物攝取。 2.可適當順時針按摩腹部，促進腸蠕動。 3.必要時遵醫囑使用緩瀉劑。 4.排便時囑患者勿用力，為患者提供隱蔽條件。如 大便干硬難解可

11、遵醫囑使用開塞露或低壓灌腸。評價：評價：2015-01-122015-01-12患者排出成形黃褐色硬便，未訴腹痛等不適。精選ppt如何測算長間歇，有何臨床意義如何測算長間歇，有何臨床意義如何區分慢快綜合征和快慢綜合征的定義如何區分慢快綜合征和快慢綜合征的定義室性早搏如何分級，如何觀察室性早搏如何分級，如何觀察精選ppt一個一個R R波的起點到下一個波的起點到下一個R R波的起點的距離，代表從一次心波的起點的距離，代表從一次心室除極化到下一次心室除極化所需要的時間室除極化到下一次心室除極化所需要的時間精選ppt精選ppt慢快綜合征慢快綜合征快慢綜合征快慢綜合征臨床表現：主要表現為在心動過緩臨床表

12、現：主要表現為在心動過緩的基礎上出現各種快速性心律失常，的基礎上出現各種快速性心律失常，如房速、房撲和房顫，室早等如房速、房撲和房顫，室早等竇房結功能：異常竇房結功能：異常處理：安裝永久起搏器處理：安裝永久起搏器+ +抗心律失抗心律失常藥物治療常藥物治療臨床表現：指快速性心律失常突然臨床表現：指快速性心律失常突然終止后，尤其在轉復律的過程中，終止后，尤其在轉復律的過程中，在恢復竇性心律出現之前有一段長在恢復竇性心律出現之前有一段長間歇，即竇性停搏，患者可以出現間歇，即竇性停搏，患者可以出現頭昏、黑朦甚至暈厥癥狀。頭昏、黑朦甚至暈厥癥狀。竇房結功能：大多正常（竇房結功竇房結功能：大多正常（竇房結

13、功能抑制多為一過性，是可逆的）能抑制多為一過性，是可逆的）處理：射頻消融術（術后可評估病處理：射頻消融術（術后可評估病人的竇房結功能，多為正常，無需人的竇房結功能，多為正常，無需安裝起搏器）安裝起搏器）精選pptLownLown和和WolfWolf室早分級法（早期用于急性心?；颊叩脑u估）室早分級法（早期用于急性心?；颊叩脑u估）MyerburgMyerburg室早危險度分級法（適用于慢性心臟病患者的評估，室早危險度分級法（適用于慢性心臟病患者的評估，分別根據室早頻率和形態提出危險度分級）分別根據室早頻率和形態提出危險度分級） SchamarothSchamaroth室早分類（根據室早的室早分類（

14、根據室早的QRS-ST-TQRS-ST-T形態，提出功能性形態，提出功能性室早和病理性室早的心電圖鑒別要點）室早和病理性室早的心電圖鑒別要點）BiggerBigger分級分級 （根據病人臨床表現，有無基礎心臟病，血流動（根據病人臨床表現，有無基礎心臟病，血流動力學改變，治療目標及預后分為良性、潛在惡性、惡性）力學改變，治療目標及預后分為良性、潛在惡性、惡性）精選ppt0 0級級 無無1 1級級 3030個個/h/h2 2級級 720720次次/24h/24h或或3030個個/h/h3 3級級 多源，多形性多源，多形性4-A4-A級級 成對成對4-B4-B級級 3 3個或更多，形成短陣室速個或更

15、多，形成短陣室速5 5級級 RonTRonT現象室性早搏現象室性早搏 精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt 室早的頻率分級室早的頻率分級 室早的形態分級室早的形態分級0 0 無無1 1 少見少見 (1(1次次/h)/h)2 2 偶發（偶發（1919次次/h)/h)3 3 常見（常見（10291029次次/h)/h)4 4 頻發（頻發（ 3030次次/ h)/ h)A A 單性，單源單性，單源B B 多形，多源多形，多源C C 反復的成對或成串反復的成對或成串D D 非持續性室速非持續性室速 （6 6次次 持續時間持續時間30s)30s)E E 持續性室速持續性

16、室速 （連發（連發 30s)30s)精選ppt有眩暈、黑曚或暈厥等癥狀有眩暈、黑曚或暈厥等癥狀有器質性心臟?。ü谛牟?、急性心梗、心肌病、心臟瓣膜有器質性心臟?。ü谛牟?、急性心梗、心肌病、心臟瓣膜病等）病等）已出現心臟結構與功能改變（如心臟擴大、已出現心臟結構與功能改變（如心臟擴大、EFEF值值0.40.4或心或心衰）衰）有遺傳性心律失常病史或家族史有遺傳性心律失常病史或家族史心電圖存在多源、成對、成串的室早，以及在急性心?；蛐碾妶D存在多源、成對、成串的室早，以及在急性心梗或QTQT間期延長基礎上出現間期延長基礎上出現RonTRonT室早室早精選ppt 指規則有序的心房指規則有序的心房電波動消失

17、，代之快速電波動消失，代之快速無序的顫動波，心房內無序的顫動波，心房內多處異位起搏點發生極多處異位起搏點發生極快而不規則的沖動引起快而不規則的沖動引起心房不協調亂顫心房不協調亂顫 人群患病率隨年齡增人群患病率隨年齡增長而逐漸增高，男性大長而逐漸增高，男性大于女性于女性精選ppt房顫心電圖房顫心電圖1.P波消失，取而代之小而不規則的基線波動，形態與振 幅變化不定，稱之為小f波,頻率約350-600次/分2.R-R間期絕對不等3.QPS波正常精選ppt心率快慢不一心率快慢不一心音強弱不等心音強弱不等節律絕對不規整節律絕對不規整同時可發現同時可發現脈搏短絀脈搏短絀即在同一單位時間即在同一單位時間內，

18、脈率少于心率內，脈率少于心率 房顫心臟聽診房顫心臟聽診脈搏脈搏是因為心室射出的血液撞擊血管壁產生的搏動是因為心室射出的血液撞擊血管壁產生的搏動房顫導致心室收縮房顫導致心室收縮及其不規律及其不規律心室每次收縮前充盈程度也不心室每次收縮前充盈程度也不一樣，這樣每搏輸出量也會有一樣，這樣每搏輸出量也會有不同不同導致脈搏強弱導致脈搏強弱不一不一精選ppt341心心衰衰2栓塞栓塞3心心臟臟性性猝猝死死房顫三大并發癥房顫三大并發癥三大并發癥三大并發癥死亡率高死亡率高致殘率高致殘率高生活質量下降生活質量下降 腦動脈栓塞（最常見）腦動脈栓塞（最常見） 周圍動脈栓塞周圍動脈栓塞肺栓塞肺栓塞精選ppt精選ppt1.病因治療.藥物治療包括藥物復律、控制心室率及抗凝治療。3.射頻消融治療4.外科治療主要包括希氏束離斷術“走廊術”及“迷宮術”，目前臨床普遍采用“迷宮術”。5.抗凝治療、預