1、DSA冠狀動脈造影在冠狀動脈病變診斷中的價值1DSA冠狀動脈造影在冠狀動脈病變診斷中的價值作者：肖榜喜鐘燕青鄭漬漬【關(guān)鍵詞】冠狀動脈摘要：目的：分析86例冠狀動脈造影（CAG的診斷結(jié)果，評價DSA-CAG對冠狀動脈病變的診斷價值。方法：應(yīng)用DSA選擇性CAG證實病變50%直徑狹窄病例63例，依病變狹窄程度累及冠狀動脈部位、數(shù)目、形態(tài)、冠狀動脈優(yōu)勢狀況、側(cè)支循環(huán)及心肌梗死病例、左室壁運動情況和射血分?jǐn)?shù)（EF）等進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：50%狹窄或閉塞63例（73%冠狀動脈右優(yōu)勢型41例（66%,左優(yōu)勢型7例（11%均衡型12例（20%,單支病變22例（36%雙支病變17例（27%,3支病變20例（3

2、2%受累血管104支136處，重度狹窄及閉塞28處（45%,12例（19%有不同程度側(cè)支循環(huán)形成，32例做了左心室造影射血分?jǐn)?shù)（LVEF及室壁運動縮率分析，EF50%勺20例（66%,EF40%50%7例（22%,40%2例（7%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，嚴(yán)重冠狀動脈狹窄與閉塞合并室壁瘤者與單純狹窄病變LVEF差異有極顯著意義（P0.01）。結(jié)論：冠狀動脈循環(huán)與分布多數(shù)為右優(yōu)勢型，冠狀動脈病變多累及前降支(LAD,其次為右冠狀動脈(RCA及左回旋支(LCF),病變程度多為嚴(yán)重狹窄，側(cè)支循環(huán)形成良好者對左心室功能有保護(hù)作用，高質(zhì)量的DSA設(shè)備是開展冠心病介入的重要基礎(chǔ)，DSA-CAG對冠狀脈病變的診斷有重

3、要價值。關(guān)鍵詞：DSA;冠狀動脈造影術(shù)；冠心病；射血分?jǐn)?shù)TheDiagnosticValueofDSACoronaryAngiographyonCHDAbstract:Objective：Analysis86-patientswithcoronaryheartdiseaseunderwentCAG.ToevaluatediagnosticvalueofDSAcoronaryangiographyoncoronaryheartdisease.Methods:All86cases63ofthemcoronaryarterystenosis50%shownbyDSAwereselectivelyan

4、alyzedstatisticalanalyseswereinvolvedinthedegreelocationamountandshapeofthestenosis.thedistributionandcollateralcirculationofcoronaryartery,theleftventricularwallmotionandejectfraction(EF).Results:In63casesofcoronaryarterystenosis50%occlusion,therewere41.7and12caseswithright,leftandbalanceddominanta

5、rterydistribution,respectively;22,17and20caseswithsingle-vessel,double-vesselandtriple-vessellesions,respectivelythereweretotal136lesionsin104vessel,where28-lesions(45%)wereseriousnarrowingorocclusion12-patients(19%)hadvariedcollateralcirculationformation.bothleftventricularejectionfraction(LVEF)and

6、wallmotionanalysesin32-patientsshowed20caseswithEF50%,7-withEF40%50%and2-withEF40%.therewasasignificantdifferencebetweenLVEFofseriousstenosesorocclusioncomplicatedwithventricularaneurysmandthatofsimplestenoses(p0.01).Conclusion:Mostcoronarydistributionsarerightdominantinthissereiescoronaryheartdisea

7、semostlyinvolvesLAD,thenRCAandLCF,andalsothedegreeofstenosisismostlyserious.moreover,theformationofcollateralcirculationishelpfulforprotectionofthefunctionoftheventricle.AdditionallythehightqualityDSAequipmentplaysanimportantroleintheinterventionaltreatmentofcoronaryarterydisease.Keywords:DSA;Corona

8、ryangiography;Coronaryarterydisease;Ejectionfraction1材料與方法收集病例86例，其中男59例(69%;女27例(31%,年齡1972歲，平均40.5歲。儀器為美國GE公司生產(chǎn)的DLX數(shù)字減影系統(tǒng)。選擇CORONARIES進(jìn)入HOLD模式。該機(jī)能進(jìn)行實時采集，速度達(dá)到12.5幀/s25幀/s,矩陣為512512,應(yīng)用SELDINGERi術(shù)，JUDRINS導(dǎo)管，對比劑使用碘比樂，造影方法與有關(guān)文獻(xiàn)報道相同1,右冠狀動脈造影取RAO30及LAO45頭傾25,LAO60足傾30投照。手推注58ml,CAG后行左心室造影，取RAO30高壓注射，流率15

9、20ML/S,每次3040ml壓力300PSL經(jīng)過對CAG的綜合分析，冠狀動脈狹窄以管腔截面縮小50%為有意義病變，50%-69叫輕度狹窄，70%89叫中度狹窄，大于90%為重度狹窄，100%為閉塞。2 結(jié)果86例選擇性CAG中，冠狀動脈顯示正常17例（19.8%）,50%冠狀動脈狹窄或閉塞63例（73.2%）,右冠狀動脈優(yōu)勢型41例（66%,左冠狀動脈優(yōu)勢型7例（11%,本組顯示與文獻(xiàn)報告大致相似2。冠心病63例中，受累血管104支136處，單支病變22例（36%,2支病變17例（27%,3支病變20例（32%,重度狹窄及閉塞28處（45%。冠狀動脈狹窄的形態(tài)：造影表現(xiàn)為管腔局限性對稱或偏心

10、性狹窄，有的呈沙漏狀，狹窄邊緣不規(guī)則，血管纖細(xì)，管壁僵硬及顯影淺淡。狹窄或閉塞遠(yuǎn)端血管明顯減少或顯示血供空白。狹窄近端血流緩慢，遠(yuǎn)端顯影及排空延遲。狹窄或閉塞病例中有不同程度的側(cè)支循環(huán)形成，表現(xiàn)為左冠狀動脈前降支或回旋支從右冠狀動脈側(cè)支，使左冠狀動脈逆行顯影。左冠狀動脈前降支與左回旋支之間亦可互相溝通形成側(cè)支而顯影。右冠狀動脈亦可通過前、后降支之間隔支側(cè)支循環(huán)而顯影（逆行充盈）。本組病例中行左心室造影47例（76%能測量LVEF者38例,EF為23%80%以大于55%為左心室功能輕度減弱有37例（23%,多發(fā)生于單純性冠狀動脈狹窄或閉塞者，EF小于40%者有5例（7.9%）為左心室功能嚴(yán)重減退

11、，發(fā)生于多支病變嚴(yán)重冠狀動脈狹窄與閉塞合并室壁瘤者，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，嚴(yán)重冠狀動脈狹窄與閉塞合并室壁瘤者與單純狹窄或閉塞者LVEF差異有極顯著意義，P0.01。3 討論DSA-CAG是確定冠狀動脈病變準(zhǔn)確而可靠的診斷方法之一，DSA-CAG表現(xiàn)是診斷和治療的綜合指標(biāo)，隨著球囊擴(kuò)張術(shù)及內(nèi)支架置入技術(shù)的廣泛開展和應(yīng)用，對冠心病治療方法的選擇尤為重要，利用DSA的高對比高分辨率的特點，彌補其圖像空間分辨率不足的缺陷，可清晰顯示冠狀動脈各級分支血管，對冠狀動脈病變部位、范圍、程度、數(shù)目及形態(tài)特征給出定量定性診斷3,4。同時CAG可為臨床冠心病患者血管搭橋或成形術(shù)后療效觀察提供資料。由于冠狀動脈彎曲多，分支

12、多，血管走向個體差異大，病變也多發(fā)生在冠狀動脈近端，血管相互重迭多，偏心性狹窄在投照X線與病變部位不是切線位時，可能造成漏診5。尤其是為了明確病變部位有無側(cè)支循環(huán)、鈣化斑塊、動脈瘤大小及其長度和特征等，在檢查時需采用多角度，多軸位投照，以便全面顯示冠狀動脈主干、分支間的相互關(guān)系。如左主干病變?nèi)AO30左冠狀動脈起始段、前降支、回旋支近段及對角支遠(yuǎn)端取LAO60若顯示分叉部則需加頭傾或足傾位投照。綜上所述，盡管CAG是一種有創(chuàng)傷性檢查且有一定危險性，但只要有嫻熟的操作技能和高質(zhì)量的DSA設(shè)備，就能為球囊擴(kuò)張術(shù)球囊的選用、內(nèi)支架的類型、型號、大小及長度的選擇提供精確的數(shù)據(jù)資料，是臨床開展冠心病治療的重要基礎(chǔ)，DSA冠狀動脈造影在冠狀動脈病變診斷中擔(dān)負(fù)著重要的角色。參考文獻(xiàn)：1周進(jìn)淇，費登珊，柴春華.選擇性DSA冠狀動脈造影術(shù)J.中華放射學(xué)雜志，1995,29(9):585-587.2陳明哲，胡旭東.介入性心臟病學(xué)M.北京：醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1992.69-75.3陳桂，姚明，吳元.孤立性左冠狀動脈主干狹窄17例臨床分析J.中國循環(huán)雜志，1999,14:346-348.4代汝平，劉玉清，李益群.103例選擇性冠狀動脈造影的分析，